最新低心排综合征的护理流程

冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术治疗患者的临床护理徐寅慧;罗惠琴【摘要】目的：：观察冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术( IABR)治疗患者的临床护理。

方法：将92例冠状动脉搭桥术后低心排综合征IABR患者随机分为对照组和干预组，每组各46例。

对照组患者给予常规护理，而干预组患者给予综合护理干预措施。

比较两组换心功能指标及对护理满意度的差异。

结果：干预组患者左心室舒张末期直径及射血分数明显提高，同时其也明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)；干预组患者对护理的满意率显著高于对照组(P<0.05)。

结论：冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术治疗患者的护理效果显著，其能够显著提高患者心功能指标，患者对护理的满意度评价也较高，进而提高患者生存质量及治疗依从性，值得临床选择。

【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】2页(P114-115)【关键词】冠状动脉搭桥术;低心排综合征;主动脉内球囊反搏术;护理干预【作者】徐寅慧;罗惠琴【作者单位】大连市中心医院心胸乳腺甲状腺一病房，辽宁大连 116033;大连市中心医院心胸乳腺甲状腺一病房，辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R473.54冠状动脉搭桥术是临床上治疗冠心病患者的重要方法之一［1，2］，其能够有效缓解患者病情，挽救其生命，而术后低心排综合征是冠状动脉搭桥术患者的常见并发症，进而可增加患者病死率，降低其生存质量。

主动脉内球囊反搏术不仅可改善患者冠状动脉的血供，增加心肌供氧，而且针对临床护理也具有重要价值。

本研究观察冠状动脉搭桥术后低心排综合征主动脉内球囊反搏术患者的临床护理，现汇报如下。

1.1 一般资料将2012年1月-2015年3月于大连市中心医院收治的92例冠状动脉搭桥术后低心排综合征IABR患者随机分为干预组和对照组，每组各46例。

干预组患者，男性32例，女性14例；年龄51～73岁，平均（64.2±5.7）岁；病程7～17年，平均（12.8±5.2）年；对照组患者，男性30例，女性16例；年龄52～74岁，平均（64.4±5.9）岁；病程为8～16年，平均（12.6±5.1）年；患者均符合冠状动脉搭桥术后低心排综合征诊断标准［3］；患者无严重脏器功能衰竭；既往均无精神障碍病史；患者均签署护理知情同意书；两组患者在年龄、性别及病程等方面大体一致。

疾病名：低心排出量综合征英文名：low cardiac output syndrome缩写：别名：低心输出量综合征；心柱低排血量综合征疾病代码：ICD：概述：低心排出量综合征(low cardiac output syndrome)是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。

正常人的心排出量按每平方米面积计算，也就是心指数为 3～4L/(min ·m2)。

如心指数降低至 3L/(min ·m2) 以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。

流行病学：低心排出量综合征是心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，伴有周围组织对低灌注状态的反应，是导致术后病人早期死亡的主要原因之一，较为常见。

病因：法洛四联症右心室流出道梗阻解除不彻底或肺动脉畸形矫正不彻底是产生术后低心排出量的重要原因。

除血容量的不平衡，舒张容量不足可影响心搏出量外，主要的原因是由于心内操作期间，需阻断心脏循环，缺血、缺氧可对心肌造成损害，致使心肌收缩不全。

此外，术后如有换氧不足，缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全。

心动过速或心动过缓影响房室舒张不全。

心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的三度传导阻滞，也常是术后低排出的原因。

另外，心脏受压影响心室的充盈，如心包压塞或心包缝合后紧束等也是术后低排出的原因之一。

冠状动脉供血不足和冠状动脉气栓所致心肌梗死则是偶见的病因。

术前心功能较差的患儿全身状况差，心、肺、肝、肾功能均有不同程度的障碍，容易发生低心排出量综合征。

心脏左向右分流量大的病人容易引起肺动脉高压，严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄，常伴有肺泡与毛细血管间组织增厚、间质水肿，使肺血管阻力增高，右心室肥厚扩大，术前心肌氧的供需平衡已处于代偿状态，术中处理不当亦可成为低心排出量综合征的促发因素。

发病机制：低心排出量综合征是低温体外循环期间心肌能量供需失衡造成的最终结果。

低心排血量综合征的治疗指南（全文）低心排血量（CO）综合征（简称低心排）是一个广义概念，临床上有很多相似术语，如术后心功能障碍、术后心功能不全、术后急性心力衰竭、术后心源性休克、心脏切开后休克等。

低心排的病因、病理生理学改变、临床表现等与内科急性心力衰竭有所不同，与心源性休克有相似的病因及血流动力学特点，但又有所区别。

目前欧美、我国均有针对急性心力衰竭的临床指南，但这些指南对于低心排患者并不完全适用。

有鉴于此，2017年，中国医师协会心脏重症专家委员会特别制定了一份共识文件。

通过文献复习结合临床经验，统一了低心排的临床概念，针对低心排的病因、监测、治疗等方面做出了相应推荐。

值得一提的是，虽然该共识基于大部分心脏外科相关研究及经验，但其应用不仅限于心脏外科人群，心脏重症范畴内患者均可适用。

在上一篇中，我们总结了低心排的诊断、监测与评估要点（【指南】低心排血量综合征的诊断评估，我国共识这么说），本篇针对低心排的治疗，让我们先睹为快。

1 积极纠正导致低心排的可逆因素（IC）低心排患者血流动力学支持至关重要，但要从根本上解决导致低心排的原因（图1），如心肌缺血患者，要积极再血管化治疗；心包填塞，要积极行心包穿刺或心包开窗，减轻梗阻；心律失常，要积极复律治疗等。

2 选择以维护氧供需平衡为目标导向的血流动力学管理策略（IC）无论是针对心脏本身的处理，还是心脏和外周器官之间的处理，都应当尽量以维持氧供需平衡为准则，以增加氧供及降低氧耗为目的，在设定血流动力学目标、药物选择、机械循环辅助装置的应用、机械通气、镇静、营养支持等方面充分体现氧供需平衡理念，既要避免氧耗大于氧供造成组织器官缺血缺氧，也要避免以增加心脏做功为代价造成不必要的氧供大于氧耗（图2）。

3 优化容量状态，维持前负荷处于最佳水平（IC）全面复习心脏外科患者术前和术中血流动力学资料，分析患者心脏的病理生理状态，心脏结构改变，如左心室扩大、左心室肥厚患者充盈压力与容量状态的相关性，取决于心脏顺应性的改变，综合结构改变，判断出理想的左心充盈压力，并在达到目标充盈压的过程中加强监测，综合其他血流动力学参数及时调整。