最新常见头痛类型及其诊断标准

鉴别诊断 偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布&特点
偏学头科简痛介
治 疗 ➢ 治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 ➢ 包括发作期治疗&预防性治疗
为取得最佳疗效, 通常应在出现症状时立即服药
偏学头科简痛介
治 疗
➢ 不剧烈者： 乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎镇痛药
➢ 剧烈者： 5-HT激动剂曲普坦类：左咪普坦、琥珀酸舒马普坦等 麦角类：二氢麦角胺、麦角胺 镇静、止痛剂：安定类、哌替啶，妊娠期：阿片类 胃复安
脑实质本身/大部分软脑膜/蛛网膜/脑凸面硬脑膜 /脑室室管膜/脉络丛/软脑膜静脉/颅内小血管&颅骨
无感觉神经纤维分布, 对疼痛不敏感
发病机制
刺激、压迫、牵拉 颅内痛敏结构
幕上病变 三叉神经
面、额、 颞顶前
颅内外动脉扩张、收缩、 移位、脑或颈神经受压等
颅外痛敏结构
幕下病变
舌咽、迷走、 颈1.2.3神经
常见头痛类型及其诊断标 准
本学章科重简点介
临床诊断头痛时应注意什么 偏头痛的概念 有先兆偏头痛的临床表现&治疗 紧张性头痛的概念/临床表现&治疗
概学科简述介 头痛是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛
(眉弓/耳轮上缘和枕外隆突连线以上)
概学科简述介
国际分类（2004） ➢ 原发性（特发性） 偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等 ➢ 继发性 各种颅内病变、全身性疾病等 ➢ 脑神经痛、中枢和原发性面痛、其它头痛
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诊 断
反复发作史＋家族史＋体检/辅检阴性 ➢ 符合诊断标准 P162
病史诊断偏头痛的5个最主要的预测因数 P-搏动性头痛（Pulsating） O-头痛持续时间为3-4小时（hours) U-头痛为单侧（Unilateral） N-伴呕吐（Nausea） D-头痛至肌体无能（Disabling) ----JAMA[2006.296(10):1274]
偏学头科简痛介 视觉先兆
偏学头科简痛介 有先兆偏头痛的临床表现
偏学头科简痛介
特殊类型偏头痛
－－发作或发作后伴明显神经功能缺失 ➢ 偏瘫型:(儿童）家族性.轻偏瘫先兆+偏头痛 ➢ 基底动脉型:(儿童/年青女性）脑干、枕叶缺血症状.
视觉先兆.枕颈痛 ➢ 视网膜性：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍 ➢ 慢性偏头痛：每月>15d，连续>3M ➢ 偏头痛持续状态：>72h，且程度严重 ➢ 眼肌麻痹性：普通型+Ⅲ/Ⅳ麻痹
3. 可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征 4. 视网膜性偏头痛 5. 偏头痛的合并症 6. 很可能的偏头痛
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一般表现
➢ 起病年龄：青少年或成年早期， ➢ 性别：女＞男 ➢ 多数有家族史 ➢ 前驱症状：厌食.恶心.呕吐.畏光、抑郁等 ➢ 反复发作：
偏学头科简痛介 普通偏头痛（无先兆）
➢ 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ➢ 无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏动性 ➢ 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛 ➢ 常与月经有关
遗传(60%) ┐┌血管学说 饮食 ├┤神经学说 内分泌 ││5-羟色胺神经元异常学说 劳累紧张刺激┘└三叉神经血管学说
偏学头科简痛介
临床表现
国际头痛协会 (2003) 分类
1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine)
2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura)
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鉴别诊断
➢ 排除颅脑器质性疾病 ➢ 丛集性头痛：眼眶周围一侧，多次连发，男
fMRI定位于下丘脑 ➢ Tolosa-Hunt 综合征：海绵窦特发性炎症
头痛＋眼肌麻痹 MR可鉴别 ➢ 血管性头痛:高血压A硬化.A炎等 ➢ 神经官能症; ➢ 紧张性头痛：
偏学头科简痛介 鉴别诊断
偏学头科简痛介
治 疗
预防性治疗 (慢性头痛反复发作)
病因治 疗
对症治疗
去除病因
头痛发作时减轻&终止症状
偏头痛 migraine
偏学头科简痛介
定义
➢ 反复发作的偏侧或两侧的中重度搏动样头痛 ➢ 4-72小时 ➢ 可伴有恶心、呕吐 ➢ 光、声刺激或日常活动均可加重 ➢ 安静、休息可缓解
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病因及发病机制
枕、耳后 耳咽部
概学科简述介
诊 断
问诊
体检
辅助检查 CT MRI CSF EEG
➢ 问诊重点： 情绪/睡眠/职业状况, 服药史/中毒史/家族史 发病急缓, 发作时间/性质/部位/频度/严重程度/ 持续时间/缓解&加重原因 先兆症状/伴随症状&共存的疾病 对日常生活/工作&社交的影响
概学科简述介
➢ 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
偏学头科简痛介
有先兆偏头痛
➢ 先兆期：数分钟至小时
视觉（闪光暗点）.体感.运动的短暂异常
➢ 头痛期:数小时
范围:一侧颞/眶后、全头、单或双额、后枕 性质:搏动/跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻 伴随:厌食.恶心.呕吐.畏光、疲劳等
➢ 头痛后期：疲倦、纳差，1-2d。
概学科简述介
发病机制
➢ 颅内痛敏结构受刺激/压迫&牵张 ➢ 头颈部肌肉持续收缩 ➢ 颅内外动脉扩张/收缩&移位 ➢ 脑神经&颈神经受压/损伤/化学刺激等
概学科简述介
头部痛敏结构
➢ 小脑幕上部: 三叉神经支配 病变引起面部/额部/颞部&顶前部疼痛
➢ 小脑幕下部(后颅窝): 舌咽/迷走&C1-3神经支配 病变引起枕部/耳后&耳咽部疼痛
偏学头科简痛介
防 治 ➢ 预防性治疗
饮食节制规律，戒酒等 预防发作：＞２次/月者 ℬ受体阻滞剂：心得安 钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪.尼莫地平等 抗抑郁药：阿米替林、氟西丁、舍曲林 抗癫痫药：丙戊酸
紧张学型科头简介痛
概 念
➢ 以往称紧张性头痛&肌收缩性头痛
➢ 双侧枕部&全头部紧缩性或压迫性头痛 ➢ 临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40%
治 疗
➢急性发作期--对乙酰氨基酚\阿司匹林\非甾体抗炎药 麦角胺&二氢麦角胺等
➢预防性治疗--阿米替林\丙咪嗪&选择性5-羟色胺再 摄取抑制剂(如舍曲林\氟西汀)有效
低颅学压科头简介痛
Βιβλιοθήκη Baidu概 念
➢ CSF压力降低(<70mmH2O)导致的头痛
特 点
➢ 多为体位性 ➢ 常在直立后15min内出现头痛\明显加剧 ➢ 卧位头痛缓解&消失