艾滋病临床表现与分期
- 格式：ppt
- 大小：1.49 MB
- 文档页数：41
下载文档原格式
合集下载
艾滋病的介绍
艾滋病的介绍1、艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性致命性传染病。
2、流行病学：（1）传播途径：性接触和血液传播及母婴传播。
（2）传染源：病人和HIV无症状病毒携带者。
（3）易感人群：男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、血制品使用者。
3、临床分期：（1）急性感染期：感染HIV后，部分病人出现血清病样症状，即发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及颈枕部淋巴结肿大。
此时症状较轻微，易被忽略，症状持续3-14天后自然消失。
（2）无症状感染期：由急性感染症状消失后延伸而来，无任何症状。
此期持续2-10年或更长。
（3）持续性全身淋巴结肿大期：表现为除腹股沟淋巴结以外，全身其它部位两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，能自由活动，淋巴结一般持续肿大3个月以上，无自觉症状。
（4）艾滋病期：艾滋病感染的最终阶段。
此期免疫功能严重缺陷，易发生机会感染和恶性肿瘤，可累及全身多个系统和器官，出现各种严重的综合病症。
4、临床表现：（1）肺部：以肺孢子菌肺炎最常见。
（2）消化系统：口腔和食管炎症或溃疡最为常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。
（3）皮肤黏膜：肿瘤性病变引起紫红色或深蓝色浸润或结节；外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣较常见。
（4）眼部：视网膜炎、眼部卡波西肉瘤。
（5）中枢神经系统：艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎，表现为头晕头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎。
5、治疗要点：关键在于早期抗毒治疗（1）抗病毒治疗：至今无特效药，现有药物只能抑制病毒复制，停药后病毒可恢复复制，如核苷类似物反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂如利托那韦、沙奎那韦等。
（2）抗机会性感染：肿瘤治疗。
（3）支持及对症治疗：输血、补充维生素及营养物质，明显消瘦者给予醋酸甲地孕酮改善食欲。
（4）预防性治疗：结核菌素试验阳性者，异烟肼治疗1个月。
HIV感染的孕妇产前3个月起服齐多夫定，产前顿服尼维拉平，产后新生儿72小时内一次性口服尼维拉平2mg/kg，可以降低母婴传播。
艾滋病临床表现及分期
演 讲 人
壹
贰
叁
肆
急性期表现
发热：体温升高，持续时间 较长
皮疹：皮肤出现红斑、丘疹、 水疱等
口腔溃疡：口腔黏膜出现溃 疡，疼痛明显
神经系统症状：头痛、头晕、 失眠等
心血管系统症状：心悸、心 律失常等
淋巴结肿大：颈部、腋下、 腹股沟等部位淋巴结肿大
肌肉关节疼痛：全身肌肉关 节疼痛，持续时间较长
腹泻：大便次数增多，大便 稀薄，可能伴有腹痛
2
治疗方案：根据 患者病情和药物 耐受性制定个体 化治疗方案
3
4
治疗效果：抗病 毒治疗可以降低 病毒载量，提高 CD4+T细胞计数， 改善临床症状
治疗注意事项： 定期监测病毒载 量和CD4+T细胞 计数，注意药物 不良反应，坚持 长期治疗
免疫重建治疗
目的：恢复免疫功能，提高抗 1 病毒能力
治疗方法：使用抗病毒药物， 2 如抗逆转录病毒药物（ARV）
效果：降低病毒载量，提高 3 CD4+T细胞数量
注意事项：需长期坚持治疗， 4 定期监测病情，调整治疗方案
机会性感染治疗
抗病毒治疗：使用抗 病毒药物，如抗逆转 录病毒药物，抑制病
毒复制
免疫调节治疗：使用 免疫调节药物，如免 疫球蛋白、干扰素等，
提高免疫功能
抗真菌治疗：使用抗 真菌药物，如氟康唑、 伊曲康唑等，治疗真
菌感染
抗寄生虫治疗：使用 抗寄生虫药物，如吡 喹酮、阿苯达唑等，
治疗寄生虫感染
抗生素治疗：使用抗 生素，如青霉素、头 孢菌素等，治疗细菌
感染
营养支持治疗：提供 充足的营养支持，如 补充蛋白质、维生素 等，提高患者抵抗力
安全性行为
01
壹
贰
叁
肆
急性期表现
发热：体温升高，持续时间 较长
皮疹：皮肤出现红斑、丘疹、 水疱等
口腔溃疡：口腔黏膜出现溃 疡，疼痛明显
神经系统症状：头痛、头晕、 失眠等
心血管系统症状：心悸、心 律失常等
淋巴结肿大：颈部、腋下、 腹股沟等部位淋巴结肿大
肌肉关节疼痛：全身肌肉关 节疼痛，持续时间较长
腹泻：大便次数增多，大便 稀薄，可能伴有腹痛
2
治疗方案：根据 患者病情和药物 耐受性制定个体 化治疗方案
3
4
治疗效果：抗病 毒治疗可以降低 病毒载量，提高 CD4+T细胞计数， 改善临床症状
治疗注意事项： 定期监测病毒载 量和CD4+T细胞 计数，注意药物 不良反应，坚持 长期治疗
免疫重建治疗
目的：恢复免疫功能，提高抗 1 病毒能力
治疗方法：使用抗病毒药物， 2 如抗逆转录病毒药物（ARV）
效果：降低病毒载量，提高 3 CD4+T细胞数量
注意事项：需长期坚持治疗， 4 定期监测病情，调整治疗方案
机会性感染治疗
抗病毒治疗：使用抗 病毒药物，如抗逆转 录病毒药物，抑制病
毒复制
免疫调节治疗：使用 免疫调节药物，如免 疫球蛋白、干扰素等，
提高免疫功能
抗真菌治疗：使用抗 真菌药物，如氟康唑、 伊曲康唑等，治疗真
菌感染
抗寄生虫治疗：使用 抗寄生虫药物，如吡 喹酮、阿苯达唑等，
治疗寄生虫感染
抗生素治疗：使用抗 生素，如青霉素、头 孢菌素等，治疗细菌
感染
营养支持治疗：提供 充足的营养支持，如 补充蛋白质、维生素 等，提高患者抵抗力
安全性行为
01
艾滋病有几个发展时期 住院抽血会查艾滋病吗
艾滋病有几个发展时期住院抽血会查艾滋病吗
一旦感染了艾滋，病人身体就会出现各种临床症状，从感染到死亡，艾滋病有几个发展时期。
一、艾滋病有几个发展时期
艾滋病临床分为四期，急性感染期、无症状感染期、艾滋病前期和艾滋病期。
急性感染期是指人体感染了艾滋病毒之后半个月以后就会出现类似感冒的一些症状，一个月的时候症状就基本消失，到两个月的左右人体就可以出现艾滋病毒抗体，这时候抽血就可以检测到艾滋病毒抗体，此后就进入无症状感染期，这一期可以持续7-8年，少数人可以达到10年。
之后就进入了艾滋病的前期，这一期因为机体免疫机能的下降，出现疲劳、盗汗、体重下降这么一些症状，最后就进入了艾滋病期。
二、住院抽血会查艾滋病吗
住院抽血检查不一定会检查出艾滋病，因为艾滋病毒检测并不是一个常规检测项目，但是如果住的是皮肤科或者是手术科室，一般是要检查是否有艾滋病的，此外，住到其他科室，医生会根据病情的需要，也是有可能会检测艾滋病。
三、确诊艾滋病后怎么办
一般来讲，在普通的医院检测到艾滋病毒抗体阳性之后，医生会建议患者去疾控中心或者是指定的艾滋病检查治疗中心做进一步的检查，如果检查还是阳性，那么就会确诊为艾滋病，这个时候会进行
一个个人信息的登记，然后再进行长期的系统的药物治疗。
四、为什么艾滋病不能治愈
艾滋病是感染了HIV病毒所引起的，HIV病毒又叫做人类免疫缺陷病毒，那么它一旦感染以后，就会侵犯人体的免疫系统。
最终人体的免疫系统缺乏而引起死亡，到目前为止临床上各种各样的抗艾滋病毒的药物，只能抑制病毒在体内的复制或者是繁殖，而不能从根本上杀死艾滋病毒，所以艾滋病到目前为止不能治愈。
艾滋病诊断及治疗
HIV-1IgG抗体
重组抗原或 合成多肽 HIV-1/2
重组抗原或 合成多肽 HIV-1/2/O P24抗体
抗人IgG
重组抗原或 合成多肽 HIV-1/2/o
重组抗原或 合成多肽 HIV-1/2/o P24抗体
HIV-1 / -2 IgG 抗体
HIV-1 / -2 / -O IgM / IgG 抗体
HAART的药物种类
核苷类 非核苷类 蛋白酶抑制剂 细胞融合抑制剂
.
17
核苷类药物的作用机理NRTIs
D4T、AZT：胸腺嘧啶类似物 3TC、FTC：胞嘧啶类似物 DDI：次黄嘌呤类似物 ABC：鸟嘌呤类似物
.
18
齐多夫定 （AZT 、ZDV）
剂型： 300mg 胶囊、片剂， 100mg 胶囊、 片剂、 10mg/ml 糖浆、
何奇金淋巴瘤 淋巴细胞间质肺炎
200/mm3
卡氏肺孢子虫肺炎
消瘦 周围神经紊乱 HIV相关痴呆
组织孢浆菌病 球孢子菌病
心肌病 空泡性脊髓炎
粟粒性/肺外结核
进行性多发性神经根病
多发性多灶性脑白质病
何奇金淋巴瘤
100/mm3
弥漫性单纯疱疹 弓形体病
隐球菌病 慢性阴孢子充病
微孢子充病 念珠菌食道炎
50/mm3
.
14
抗逆转录病毒治疗的发展史
第一阶段：单一NRTI治疗HIV/AIDS 1987年3月，AZT , 对HIV的复制起到一定作用，
但是 100%的服药者在治疗12周后出现病毒 载量的反弹。 在1995秋之前,对HIV治疗仅限于治疗中晚期病 例。 临床医师认为，只有有症状或AIDS病人才需要 治疗，CD4细胞计数在200-500/mm3之间是否 需要治疗仍有争论，CD4>500/mm3不主张治 疗。
艾滋病的自然史和临床分期
——这种状态可以长达15年。
自然史和临床分期
整理课件
13
低病毒载量基础值-长期无进展
正常水平 CD4> 500 不进展为AIDS
感染
自然史和临床分期
低病毒载量
Copy right: I-TECH
整理课件
10 年
14
CD4越低，合并机会性感染的 几率越大
CD4>500 cells/µl，许多并发症与一般人群 相似 (疟疾, 细菌性肺炎、结核、轻微皮肤 病),但是可能发生频率更频繁。
自然史和临床分期
整理课件
33
WHO临床III期：中度疾病期 (2)
无原因超过1个月的慢性 腹泻
无原因长期发热：间歇性 或持续1个月以上
自然史和临床分期
整理课件
34
WHO临床III期：中度疾病期 (3)
严重细菌性感染(肺炎、脓血症、脓性肌炎 、骨或关节感染，菌血症或脑膜炎)
无原因贫血(<80g/L）、中性粒细胞减少 (<0.5×109/L) 或血小板减少(<50×109/L)
自然史和临床分期
Courtesy of
整理课件
Courtesy of Dr. A Roussaux
37
WHO临床IV期：AIDS (1)
HIV消耗综合症
肺外结核
Courtesy of www.aids-images.ch
自然史和临床分期
整理课件
© I-TECH, 2006
自然史和临床分期
整理课件
Copy right: I-TECH
7
用病毒载量预测疾病状态
病毒载量范围高度可变，可预测5年内发展 成为AIDS的可能性
< 400copies/mL：通常意味着正在进行抗 病毒治疗
自然史和临床分期
整理课件
13
低病毒载量基础值-长期无进展
正常水平 CD4> 500 不进展为AIDS
感染
自然史和临床分期
低病毒载量
Copy right: I-TECH
整理课件
10 年
14
CD4越低，合并机会性感染的 几率越大
CD4>500 cells/µl，许多并发症与一般人群 相似 (疟疾, 细菌性肺炎、结核、轻微皮肤 病),但是可能发生频率更频繁。
自然史和临床分期
整理课件
33
WHO临床III期：中度疾病期 (2)
无原因超过1个月的慢性 腹泻
无原因长期发热：间歇性 或持续1个月以上
自然史和临床分期
整理课件
34
WHO临床III期：中度疾病期 (3)
严重细菌性感染(肺炎、脓血症、脓性肌炎 、骨或关节感染，菌血症或脑膜炎)
无原因贫血(<80g/L）、中性粒细胞减少 (<0.5×109/L) 或血小板减少(<50×109/L)
自然史和临床分期
Courtesy of
整理课件
Courtesy of Dr. A Roussaux
37
WHO临床IV期：AIDS (1)
HIV消耗综合症
肺外结核
Courtesy of www.aids-images.ch
自然史和临床分期
整理课件
© I-TECH, 2006
自然史和临床分期
整理课件
Copy right: I-TECH
7
用病毒载量预测疾病状态
病毒载量范围高度可变，可预测5年内发展 成为AIDS的可能性
< 400copies/mL：通常意味着正在进行抗 病毒治疗
艾滋病临床表现及分期分析
艾滋病临床表现及分期分析艾滋病临床表现及分期分析一、概述艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，DS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的一种免疫系统失衡性疾病。
本文旨在详细介绍艾滋病的临床表现及分期分析，以便于临床医生对该疾病的认识和诊断。
二、临床表现1. 早期感染症状- 发热、乏力和体重下降- 腺体肿大和疼痛- 皮疹、类似流感的症状2. 健康期- 患者普通无明显症状，但体内已经存在病毒- 患者可传染病毒给他人3. 中晚期症状- 持续发热、乏力和体重下降- 慢性腹泻、恶心和呕吐- 反复发作的口腔溃疡和念珠菌感染- 多发性神经病变、智力退化和痴呆- 严重的呼吸道感染和肺炎- 恶性肿瘤，如卡波西肉瘤和淋巴瘤三、分期分析根据世界卫生组织的分类，艾滋病可分为以下四个分期：1. HIV感染期（无临床症状）- 患者对艾滋病病毒感染呈阳性反应，但无明显症状- CD4+细胞计数正常（大于500个/立方毫米）2. 早期症状期（中度免疫功能伤害期）- 患者浮现轻度临床症状，如发热、体重下降等- CD4+细胞计数降至200-499个/立方毫米3. 中晚期症状期（重度免疫功能伤害期）- 患者浮现明显的临床症状，如反复感染、神经系统伤害等- CD4+细胞计数降至50-199个/立方毫米4. 艾滋病期（严重免疫功能伤害期）- 患者浮现严重的免疫功能伤害，容易发生严重感染和肿瘤- CD4+细胞计数低于50个/立方毫米或者合并艾滋病相关疾病（如卡波西肉瘤）附件：本文档涉及的附件包括艾滋病相关的临床病例资料、药物治疗方案、实验室检测指南等。
请参阅附件以获取更详细的信息。
法律名词及注释：1. 艾滋病防治法：指我国颁布的《中华人民共和国艾滋病防治法》。
其目的是规范艾滋病的防治工作，保护患者的合法权益，促进公众健康。
2. 传播：指艾滋病病毒通过性接触、血液传播、母婴传播等方式传染给他人的行为。
艾滋病的临床表现
艾滋病的临床表现
潜伏期平均9年，可短至数月，长达15年
临床分期
急性期：通常发生在初次感染HIV的2～4周左右
无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。
此期持续时间一般为6～8年
艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段
（一）急性感染
起病多急骤，有发热、出汗、不适、厌食、恶心、头痛、咽痛及关节肌肉痛等症状，同时可有红斑样皮疹和淋巴结肿大，血小板可减少，CD4：CD8比值下降或倒置。
（二）无症状期
持续6-8年，无自觉症状，仅血清抗HIV抗体阳性。
时间长短与感染病毒的数量、病毒型别、感染途径、机体免疫转矿的个体差异、营养、卫生条件及生活习惯
（三）艾滋病期主要表现
HIV相关症状：主要表现为持续性淋巴结肿大。
全身除腹股沟外有两处以上淋巴结肿大，淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连，持续三个月以上，且无其它原因可以解释。
各种机会性感染及肿瘤：呼吸系统，中枢神经系统，消化系统，口腔，皮肤，眼部，恶性淋巴瘤，卡波西肉瘤等。
卡氏肺孢菌肺炎
最常见的艾滋病指征性疾病
最常见的威胁生命的机会性感染
发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促
卡波西肉瘤
与人类疱疹病毒8型有关
可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时
可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结。
艾滋病分期及临床表现
艾滋病分期及临床表现急性感染期、无症状感染期潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。
不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。
四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。
1、急性感染期：窗口期也在这个时间，时间多在2～12周，多以6周为主，在此期间，抗体低于检测限。
急性期通常发生在感染HIV后2～4周，多数患者临床症状轻微，持续1～3周缓解，以发热最常见，伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等。
有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。
末梢血检查，白细胞总数和血小板减少，单核细胞增加。
CD4细胞减少，多在750～350/立方毫米，CD4/CD8比率可倒置<1，可检出HIVRNA和P24抗原。
急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。
在被感染2—6周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。
此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。
2、无症状感染期潜伏期：感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用，免疫系统受损，CD4细胞继续减少，多在350/立方毫米以下，具有传染性。
潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。
艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。
这对早期发现病人及预防都造成很大困难。
3、艾滋病前期：潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。
这个时期，有很多命名，包括“艾滋病相关综合症”、“淋巴结病相关综合症”、“持续性泛发性淋巴结病”、“艾滋病前综合症”等。
这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，CD4细胞计数多在350~200/立方毫米，只是症状较轻而已。
A.淋巴结肿大此期最主要的临床表现之一。
主要是浅表淋巴结肿大。
发生的部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股淋巴结、颌下淋巴结等。
艾滋感染的临床分期与诊断
PEP的理论研究（动物研究） 的理论研究（动物研究） 的理论研究
• 用猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露
– 24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞 – 24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结 – 5天后，可在外周血检测到 SIV
• 用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿
我国使用WB条带的情况 我国使用WB条带的情况
• Genelabs
– 目前是混合型（HIV-2：gp36） 目前是混合型（HIVgp36） – HIV-2条带 HIV-
• Organon Teknika (biomerieux) ：LiaTek
– 最早gp160，gp120, gp41, p18, p24, p55, p31, 最早gp160， p51,p65 – III型 包括HIV 1+2 III型 包括HIV • HIV-1 无gp160；HIV-2: gp105, gp36 HIVgp160；HIV-
– 最近预防接种（流感，HIV） 最近预防接种（流感，HIV） – 高丙种蛋白血症（全身性红斑狼疮） – 一般人群WB不确定率2/100,000，医院EIA阳性标本 一般人群WB不确定率2/100,000，医院EIA阳性标本 中WB确定率10-15%。最多见一条P24。不确定条带 WB确定率10-15%。最多见一条P24。不确定条带 出现与胶原脉管病、恶性肿瘤、非B型的HIV感染，高 出现与胶原脉管病、恶性肿瘤、非B型的HIV感染，高 危人群 – 实验室操作
HIV/AIDS的临床表 HIV/AIDS的临床表 现与诊断
库车县第二人民医院 吴玲
全国累计报告HIV感染者按地理分布
（截止2005年底） ）
传染危险性? 传染危险性
艾滋病的各期临床表现
艾滋病的各期临床表现
• HIV相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、
盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分病人表现为神经精 神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫 痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其 特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结 肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时 间3个月以上。
• 经过多年积极的研究和探索，1983年5月，法国巴斯 德研究所肿瘤病毒室主任乐克•蒙特尼尔（Luc Montagbier）博士等率先在《SCIENCE》杂志上刊登了他 们的研究成果。他们从一个患淋巴结肿大综合征病人的血 清中分离出一种新的人类逆转录病毒（retiovirus），将 其称为淋巴结病相关病毒。此后，世界各地不少学者相继 从艾滋病患者的血液、精液、唾液分离出上述病毒， 1985 年4月，在美国亚特兰大召开的国际艾滋病专题会议上， 正式将导致艾滋病的这种逆转录病毒命名为 LAV/HTLA-III。 1985年6月更名为HIV。第39届世界卫生组织大会上，世界 卫生组织宣布今后艾滋病病毒以HIV命名，即人类免疫缺 陷病毒（Human Immunodeficiency Virus ）。
艾滋病的各期临床表现
（一）急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左 右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、 腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。 多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。 此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV 抗体则在感染后数周才出现。CD4+ T淋巴细胞计数一过 性减少，CD4/CD8比例可倒置。
• 1981年6月5日，美国疾病控 制中心（CDC）发布报告：在 1980年10月到1981年5月期间， 先后发现5例病例，经检查确诊 为“卡氏肺囊虫肺炎”，免疫功 能极度衰竭，患者均为男性同性 恋者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准
分 类 分级
1级
CD4>500 或 L>2000
A类 A1 A2
B类 B1 B2
C类 C1 C2
2级
CD4 200~500 或 L 1000~2000
3级
CD4 <200
A3
B3
C3
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
• 临床Ⅰ期
• 1. 无症状期 • 2. 全身淋巴结肿大
急性HIV感染期与疾病进展的关系
• 急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示 疾病进程 • 在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值， 这个数值将预示以后疾病的进展速度
急性HIV感染期与疾病进展的关系
• VL>100000copies/ml，CD4每年下降76个， 平均存活4.4年， • 如果<5000copies/ml ,CD4每年下降36个，平 均存活超过10 年。
诊断标准
• 中华医学会 《艾滋病诊疗指南 》 • 美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准 • WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
中华医学会 《艾滋病诊疗指南 》 诊断标准
诊 断 原 则 ： HIV/AIDS 的 诊 断 需 结 合 流 行 病 学 史 （包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输 入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV 抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表 现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。 诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验 证实），而 HIV RNA 和 P24 抗原的检测有助于 HIV/AIDS 的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期” 和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。
无症状期临床特点
• 无症状 • 可以有持续性淋巴结肿大
–A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大；
–B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；
–C.持续时间3个月以上；
–D.除外其它病因。
艾滋病前期
• 不是艾滋病的典型症状。 • 常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜 白斑、植物神经功能紊乱、全身症状 （发热、体重下降）、复发性带状疱疹、 特发性血小板减少性紫癜等。
艾滋病期的存活时间
• 未经过治疗的病人CD4细胞数<200/µl以后 的平均存活期是3.7年 • 出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均 是60-70/ µl，
• 出现后的平均存活期是1.3年。
艾滋病晚期
• CD4<50/μl • 平均存活期是 12-18 个月。
实验室检查
HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在 感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞 数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的 最好方法。 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如 两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。
2
4
8
10
years
HIV感染后在人体内内经历的几个阶段
– HIV在体内播散
• 急性感染期
– 血清转换期
• 无症状HIV感染期
– 艾滋病前期
• 艾滋病期
– 艾滋病晚期
HIV在体内的播散期• 猴免 Nhomakorabea缺陷病毒（SIV）感染的模型
– SIV只感染局部的树突状细胞(DC) – 在24～48小时后，感染的DC转移到局部淋巴结
生活质量评分1级：无症状、活动正常
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
• 临床Ⅱ期
• 3. 体重下降, <原来体重的10% • 4. 轻度皮肤粘膜表现（脂溢性皮炎、痒疹、指甲 真菌感染、复发性口腔溃疡、口角炎） • 5. 在过去5年内出现带状疱疹 • 6. 复发性上呼吸道感染（如细菌性鼻窦炎） 生活质量评分2级：有症状，活动正常
生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个 月每天卧床时间<50%
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
• • • • • • • 临床Ⅳ期 14. HIV消耗综合征（1） 15. 卡氏肺孢子虫肺炎 16. 弓形虫脑病 17. 隐孢子虫腹泻>1个月 18. 肺外隐球菌病 19. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网 膜炎） • 20. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染>1个月, 或内脏感染 • 21. 进行性多灶性脑白质病
25种指征性疾病
• HIV相关的脑病 • 由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程 大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎 • 弥漫性或肺外的组织胞浆菌病 • 慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月） • 卡波济肉瘤 • 伯基特淋巴瘤 • 免疫母细胞型淋巴瘤
25种指征性疾病
• • • • • • • • • • 原发性脑淋巴瘤 弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病 肺部或肺外的结核病 弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染 PCP 复发性肺炎 进行性多发性脑白质病 反复发生的沙门氏菌败血症 脑弓形体病 HIV相关的消瘦综合征
急性期
诊断标准： 病人近期内有流行病学史和临床表现， 结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可 诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转 为阳性即可诊断。
无症状期
诊断标准： 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊 断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊 断。
艾滋病期
(1) 原因不明的持续不规则发热 38℃以上，＞ 1 个 月 (2) 慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月 (3) 6个月之内体重下降10％以上 (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染 (5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒 感染 (6) 肺孢子虫肺炎(PCP) (7) 反复发生的细菌性肺炎
– 在5天内可以在周围的血中查到病毒 。
血清转换期（窗口期）
• 从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗 体转阳，这一段时间称为窗口期。 • 输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周， 性传播时稍长，2-3个月。
血清转换期（窗口期）
• 第三代试剂，3周后阳转, 30天达90% • >95%的感染者在5.8个月之内发生阳转
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
• 临床Ⅲ期
• • • • • • • 7. 体重下降>原来体重的10% 8. 无原因的慢性腹泻 > 1个月 9. 无原因的长期发热 (间断或持续) > 1个月 10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮) 11. 口腔毛状黏膜白斑 12. 肺结核 13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎)
美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准
•前提必需是HIV感染者 •根据临床表现分为A﹑B﹑C三类，根据 CD4+ T 淋巴细胞和总淋巴细胞数分为 1﹑2﹑3级。
•
A 类 包括原发临床感染﹑无症状 HIV 感染和 持续全身淋巴结肿大综合症。
• B 类 为 HIV 相关细胞免疫缺陷所引起的临床 表现，包括继发细菌性肺炎或脑膜炎，咽部 或阴道念珠菌病，颈部肿瘤，口腔毛状粘膜 白斑，复发性带状疱疹，肺结核，特发性血 小板减少性紫癜，不能解释的体质性疾病。
CD4 CD8 CD4 Virus
Virus
CD8
典型病程 ：8 年（70-80%）
CD4
快速进展: 4-5 年 (10-15%)
CD8 Virus
长期无进展: > 10 y : (5%)
GC/HIV/99
发病期：晚期
多伴有各种机会性感染 恶性肿瘤 多脏器损害 消耗综合征 痴呆
谢谢大家！
WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期
• • • • • • • • • 临床Ⅳ期 22. 任何播散性流行性霉菌病 23. 食道、气管、支气管念珠菌病 24. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染 25. 非伤寒沙门氏菌败血症 26. 肺外结核 27. 淋巴瘤 28. 卡波西肉瘤 29. HIV脑病(2)
艾滋病期
(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) 活动性结核或非结核分支杆菌病 深部真菌感染 中枢神经系统占位性病变 中青年人出现痴呆 活动性巨细胞病毒感染 弓形虫脑病 青霉菌感染 反复发生的败血症 皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤
艾滋病期
诊断标准： 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性， 加上述各项中的任何一项，即可诊为艾 滋病。或者HIV抗体阳性，而CD4+ T淋巴 细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。
艾滋病临床表现及分期
广元市第三人民医院 谢 辉
HIV感染的自然史
CD4细胞 (cell/mm3）
800
抗HIV 的CTL
CD4
病毒载量
400
HIV抗体
急性感染期
无症状期
艾滋病前期和艾滋病期
免疫功能与机会性感染的相关性
艾滋病期
白念菌 带状疱疹
卡波济肉瘤
淋巴瘤 卡氏肺孢子虫 弓型体 200
CMV MAC
改良的WHO临床分级
临床
实验室
CD4>500 或 L>2000 CD4 200~500 或 L 1000~2000 CD4 <200 或 L <1000
1期 2期 3期 4期 （PGL) （早期） （中期） （晚期）
1A 1B 1C
2A 2B 2C
3A 3B 3C
4A 4B 4C
HIV感染的三种转归
• C类 包括出现神经系统症状，各种机会性病 原体感染，因免疫缺陷而继发肿瘤及并发的 其他疾病。
1 级 CD4+ T 淋巴细胞 >0.5x109/L, 总淋巴 细胞数>2.0x109/L。 2级 CD4+ T淋巴细胞0.2～0.49x109/L,总 淋巴细胞数1.0～1.9x109/L。
3 级 CD4+ T 淋巴细胞 <0.2x109/L, 总淋巴 细胞数<1.0x109/L。 • C 类划入 AIDS, CD4+T 淋巴细胞 <0.2x109/L 或CD4+ T淋巴细胞的百分比<14%也可划入AIDS。