常见皮疹鉴别

(1)皮疹种类及形态??斑丘疹：斑疹为红色圆形充血性皮疹，不高出皮肤表面，压之褪色；丘疹为略高出皮肤表面的粒状圆形皮疹。

如麻疹、幼儿急疹、风疹等。

??红斑疹：为较广泛的片状红斑，其中可见密集细小稍高出皮肤表面的点状充血性红疹，压之褪色，为猩红热特有的皮疹。

??瘀点、瘀斑：为散在的点状或片状出血，有时稍隆起，压之不褪色，可见于流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。

??疱疹：为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，见于水痘。

疱疹继发感染化脓称为脓疱疹。

??荨麻疹：称风团或风疹块，是皮肤暂时性水肿性隆起，呈不规则片状丘疹，发生快，消退也快，瘙痒，如药物疹。

??各种皮疹消退以后，局部可见脱屑、脱皮、结痂或色素沉着等。

??(2)皮疹分布
??各种疾病的皮疹分布不一，分布于躯干、四肢，包括面部的如麻疹；局限于躯干的如幼儿急疹；瘀点多见于上腭及腋下的如流行性出血热。

??(3)出疹顺序
??麻疹：皮疹先耳后及颈部开始，渐及前额及两颊，然后自上而下迅速蔓延全身．最后达四肢。

??风疹、猩红热：皮疹最先出现在躯干部，逐渐蔓延到四肢。

??水痘：皮疹首先在胸部、腹部出现。

??幼儿急疹：为全身出疹。

??(4)出疹时间
??水痘：在发热后第一天出疹。

??猩红热：约在第二天。

??麻疹：约在第四天。

??幼儿急疹：为热退疹出。

??风疹：发热1～2天即出疹，热退疹也退。

疾病病因皮疹特点发热全身症状病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹期体温最高全身症状轻，耳后、枕部有淋巴结肿大，并有触痛2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出一般情况良好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大3、肠道疾病埃可病毒、柯萨奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、颈部和枕后淋巴结肿大4、风疹、风疹病毒(rubella virus)、，皮疹最先出现于面颈部，24小时内布满躯干及四肢，但手掌和足底无皮疹、淡红色细点状斑疹、斑丘疹、或丘疹，部分融合后类似麻疹。

躯干、背部皮疹密集，融合成片，类似猩红热皮疹。

皮疹一般持续1~4天消退，发热、出疹前1~2日，可有低热或中度发热，上呼吸道轻度炎症、耳后、枕后及颈部淋巴结肿大、病情较轻，预后良好。

5、水痘、水痘-带状疱疹病毒 (varicella-zoster virus,VZV)初次感染皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。

皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。

开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。

部分皮疹仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一发热1～2日即进入发疹期。

多数典型水痘患者皮疹不多，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。

重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。

成人水痘常属重型。

细菌性1、猩红热为A组β型溶血性链球菌（也均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有发热：多为持续性，体温可达3咽峡炎、可伴有头痛、全身不适等全身中称为化脓链球菌）痒感。

皮疹一般于48小时达高峰，然后按出疹先后开始消退，2~3天内退尽。

9℃左右，毒症状；2、败血症金葡菌及各种细菌皮肤及黏膜可出现淤点、淤斑或其他皮疹。

皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。

对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。

还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。

因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。

（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。

丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。

斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。

疱疹：皮疹隆起而内含液体。

水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。

出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。

色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。

斑丘疹的鉴别要点：疱疹的鉴别要点：其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。

持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。

流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。

流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。

（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？见表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。

粟粒样大小、充血，对称、四肢一、考虑麻疹的鉴别：表现：（1）出疹前：发热、流泪、喷嚏、畏光、干咳、结膜充血等，口腔粘膜科失斑；（2）出疹期：3-5天后，症状逐渐加重，耳后、发际、颈部、胸部、躯干、四肢顺序发展的充血性斑丘疹，皮疹呈玫瑰色，大小不等，初时稀疏淡红，渐转为暗红色，可融合成不规则小片，疹间皮肤正常，3-4天疹出透，出疹时体温上升，咳嗽症状加重，肺部可听到湿罗音；（3）恢复期：体温逐渐下降，症状减轻，皮疹按照出疹的顺序消退，有糠皮状脱屑和色素沉着。

实验室：初期血象正常，出疹期淋巴细胞增多，初期可见于尿、血和鼻咽分泌物中分离麻疹病毒或监测到病毒抗原。

双份血清抗体4倍以上有价值二、考虑风疹的鉴别：发热、皮疹、耳后、枕后与颈部淋巴结肿大。

表现：潜伏期14-21d，热、头痛、乏力、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等；2天内出疹，由面部开始，1天内布满全身，不融合，多在三天内消退，可留浅淡色素沉着。

表浅淋巴结肿大，伴轻度压痛，但不融合，亦不化脓。

可并发脑炎及关节炎而出现相应症状及体征。

实验室：WBC减少，淋巴细胞增多，可出现异常淋巴细胞。

鼻咽分泌物可分离出病毒。

双份血清抗体4倍以上有价值。

三、考虑水痘鉴别：初起上呼吸道或消化道症状，皮疹向心性分布躯干及头部为多，分批出现，初为红色斑丘疹，很快形成疱疹，呈椭圆形，疱疹初为透明、后变浑浊，大小不一，壁薄易破，可与结痂疹同时存在，有痒感。

结痂干枯后自然脱落，不留瘢痕。

重者可继发淋巴结炎、水痘肺炎、水痘脑炎及肝炎。

四、考虑猩红热鉴别：A组链球菌引起急性呼吸道传染病，发热、咽峡炎、全身弥漫性红疹、片状脱皮，变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。

表现：高热寒战，39℃左右，。

皮疹鉴别诊断背景皮疹是指皮肤上出现的各种异常改变的症状，可以是红斑、丘疹、水疱、脓疱等形式。

准确的鉴别诊断对于治疗和预防皮肤疾病至关重要。

本文将介绍皮疹鉴别诊断的一般原则和常见疾病的特点，以帮助医生在实际工作中更好地进行诊断和治疗。

鉴别诊断原则皮疹鉴别诊断需要注意以下原则：1. 详细询问病史：了解患者的个人健康情况、药物使用史、过敏史等，以帮助确定可能的病因。

2. 观察皮疹特点：观察皮疹的形状、颜色、大小、分布等特点，有助于初步判断病变类型。

3. 检查其他症状：除了皮疹外，还要注意患者是否伴有发热、关节痛、瘙痒等其他症状，以进一步缩小诊断范围。

4. 实验室检查：根据病情需要进行必要的实验室检查，如血常规、血清学检查、组织活检等，以确诊和鉴别病因。

常见皮疹的鉴别诊断荨麻疹特点：皮肤上出现红色、略隆起的风团，痒感明显。

常见病因：过敏反应（如药物过敏、食物过敏）、寄生虫感染等。

湿疹特点：皮肤红肿、糜烂、渗液，瘙痒明显。

常见病因：皮肤干燥、过敏反应、局部刺激等。

痤疮特点：面部多见，油脂分泌增多，皮肤脂溢性增生，形成粉刺、丘疹等。

常见病因：雄激素水平升高、皮脂腺分泌过多等。

银屑病特点：皮肤出现红色、银白色鳞屑，伴有瘙痒、疼痛和关节炎等症状。

常见病因：免疫系统异常、遗传因素等。

白癜风特点：皮肤出现白色斑块，毛发也可能变白。

常见病因：免疫系统异常、自身免疫反应等。

青年痘特点：面部多见，粉刺、丘疹、脓疱等。

常见病因：雄激素水平升高、皮脂腺分泌过多等。

结论皮疹鉴别诊断对于治疗和预防皮肤疾病至关重要。

通过详细询问病史、观察皮疹特点、检查其他症状和进行必要的实验室检查，医生可以更准确地诊断和鉴别皮疹的病因。

尽管本文介绍了一些常见的皮疹及其鉴别诊断特点，但在实际工作中，医生还需结合临床经验和专业知识进行综合分析和判断。

常见小儿皮疹的疾病鉴别要点小儿皮疹是小儿常见的疾病之一，常见皮疹的种类繁多，鉴别这些皮疹的疾病对于家长和医生来说非常重要。

本文将介绍一些常见小儿皮疹的疾病鉴别要点，以帮助家长和医生正确判断和处理小儿皮疹问题。

一、湿疹湿疹是小儿常见的皮肤病，多发生在婴幼儿期。

湿疹的特点是皮肤干燥、红肿、起疱、瘙痒，且局部皮肤易出现渗液。

常见的病因包括过敏、家族遗传等。

鉴别湿疹的特点是：多发生在面部、颈部、手臂、腿部弯曲处等皮肤摩擦部位，有瘙痒感，病情反复出现，接触过敏源后症状加剧。

二、荨麻疹荨麻疹也是常见的小儿皮疹之一，特点是皮肤上出现红肿、瘙痒的风团或风疹，消退后会在其他部位重复出现。

鉴别荨麻疹的特点是：荨麻疹常以过敏因素引起，如食物过敏、药物过敏等，皮肤上的风团会迅速消退，但可能在其他部位反复出现，伴随瘙痒感。

三、痱子痱子是小儿皮肤常见的疾病，常发生在夏季，多由热湿引起。

痱子的特点是小疱或丘疹，多出现在头、脖子、腋下、腹股沟等处，引起瘙痒感。

鉴别痱子的特点是：痱子常见于高温潮湿环境下，多出现在皮肤摩擦部位，不常伴随全身症状，小疱易破裂。

四、水痘水痘是一种由水痘病毒引起的急性传染病，多发生在儿童期。

水痘的特点是皮肤上出现红色丘疹、水疱，伴有发热、全身不适等症状。

鉴别水痘的特点是：水痘的皮疹多发生在躯干、四肢上，疹疱出现逐渐、批次分布，伴有发热、瘙痒感等全身症状。

五、风疹风疹是一种常见的传染病，多发生在儿童和青少年。

风疹的特点是皮肤上出现红斑或斑丘疹，伴有发热、淋巴结肿大等症状。

鉴别风疹的特点是：风疹的皮疹常从脸部开始，然后逐渐扩散至四肢和躯干，疹疱呈现出淡红色，不具有瘙痒感。

六、麻疹麻疹是一种常见的急性呼吸道传染病，多发生在儿童和青少年。

麻疹的特点是皮肤上出现红色斑丘疹，伴有高热、咳嗽、流涕等症状。

鉴别麻疹的特点是：麻疹的皮疹发生在面部、头部和颈部，疹疱呈现出红色或红棕色，疹疱逐渐融合，不具有瘙痒感。

以上是常见小儿皮疹的疾病鉴别要点，鉴别这些皮疹需要注意观察症状、发病部位和伴随症状等特点。

儿童常见皮疹的鉴别诊断与治疗方法皮疹是儿童常见的症状之一，它可能是疾病的表现，也可能是其他因素引起的。

针对儿童常见皮疹的鉴别诊断与治疗，我们需要了解各种可能的原因和对应的处理方法。

本文将详细介绍儿童常见皮疹的鉴别诊断与治疗方法，帮助家长正确应对皮疹问题。

一、湿疹湿疹是常见的儿童皮肤病，其主要症状包括局部皮肤发红、瘙痒、干燥以及起小水泡。

湿疹可能由过敏引起，也可能与先天遗传因素有关。

治疗方法主要包括以下几方面：1. 保持干燥：保持患处干燥是治疗湿疹的关键，可以使用吸湿剂或吸湿性好的衣物，避免出汗和长时间泡水。

2. 避免刺激：避免使用含有激素的药物或外用产品，减少接触过敏源，例如尽量不穿化纤衣物，避免过敏源如灰尘和花粉。

3. 润肤：每天涂抹医生推荐的温和润肤霜或乳液，以保持皮肤湿润。

二、病毒性皮疹病毒性皮疹常见于婴幼儿和幼儿，常由病毒感染引起。

以下是几种常见的病毒性皮疹及其鉴别诊断与治疗方法：1. 麻疹：麻疹是一种高度传染性的呼吸道疾病，它的皮疹呈现为暗红色斑丘疹，常在头部和颈部开始，然后向身体其他部位扩散。

治疗方法主要是对症治疗，注意休息和补充充足的水分。

2. 水痘：水痘是由水痘病毒引起的传染性疾病，其主要症状是全身出现红斑、丘疹和水疱。

治疗方法包括口服或外用抗病毒药物，以及对症处理如抗瘙痒药物。

3. 手足口病：手足口病主要由柯萨奇病毒引起，常表现为手、足、口腔等部位的红斑、水疱和溃疡。

治疗方法主要是对症处理，保持局部清洁，并进行支持性治疗。

三、过敏性皮炎过敏性皮炎是一种由过敏反应引起的皮肤炎症，常表现为瘙痒、红肿、起疹子等症状。

以下是一些建议的鉴别诊断与治疗方法：1. 避免过敏源：首要的治疗方法是避免接触引发过敏反应的物质或环境，例如对不耐受某种食物的儿童，应避免食用相关食物。

2. 使用抗组胺药物：若出现瘙痒等症状，可以使用抗组胺药物进行缓解，但需在医生指导下使用。

3. 局部治疗：可以使用温和的抗炎和抗过敏药物进行局部涂抹，以减轻炎症和症状。

皮疹得鉴别诊断一、课程结构皮疹得鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹)诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征)二、讲义前言发热、皮疹就是许多传染病共有得临床特征、对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病",认识这些传染病皮疹得特点,就能做出正确得临床诊断。

还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断得确立。

因此,能够识别不同传染病得皮疹对传染病得正确诊断有非常重要得意义。

(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹-—皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。

丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起、斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。

疱疹:皮疹隆起而内含液体。

水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体、出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色、色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。

其她特征性皮疹伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径２-4mｍ,压之褪色;退疹后无色素沉着斑疹伤寒:一般在发热得4—6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。

持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。

流行性脑脊髓膜炎:流脑得皮疹就是出血性得,发生在流脑败血症期;发生率约70％,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查、流行性出血热:出血点多第２-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约8０％。

(二)出疹性疾病得诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热３—５天后,体温骤退,热退疹出2、发热与皮疹得同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹:全＋上轻3、皮疹从什么部位开始出现得？如何发展得?见表:4、皮疹有什么特征？麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2—4ｍm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线、风疹:皮疹大小居于麻疹与猩红热之间,颜色比麻疹与猩红热淡,5、皮疹如何消退？体格检查1、有没有淋巴结肿大？2、口腔检查可以瞧到什么?3、可能会发现哪些并发症?辅助检查1.血象有哪些改变？2.病原学检测(三)急性皮疹得诊断思路急性皮疹排除过敏排除传染性病因过敏性感染性非感染非过敏诊断要点服药史或过敏原暴露史流行病学资料因少见且病因复杂,嗜酸性粒细胞升高皮疹出现得时间诊断要点从略ＩgE抗体升高皮疹形态、数量与部位过敏史或过敏家族史(+)皮疹发生发展规律去除过敏原好转皮疹以外得症状与体征抗过敏治疗有效末梢血象与病原学检查病程经过与治疗反应有皮疹得感染性疾病得诊断要点:1、流行病学资料:流行季节;流行地区;预防接种史;接触史2、皮疹出现得时间(发热后天数):1—２天:水痘、手足口病、风疹２—3天:猩红热、天花3—４天:麻疹4-5天:斑疹伤寒5—６天:登革热6-１0天:伤寒热退疹出:幼儿急疹3.皮疹形态麻疹样皮疹:麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒猩红热样皮疹:猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征玫瑰疹:伤寒疱疹:水痘、手足口病、天花出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎4。

儿童常见皮疹的鉴别诊断方法与治疗原则儿童皮疹是儿科常见病之一，其特点是发病率高、种类多、病因复杂。

正确鉴别儿童常见皮疹的病因是诊治过程中的基础，而恰当的治疗原则也能提高疗效，并有效缓解患儿的症状。

本文将介绍儿童常见皮疹的鉴别诊断方法及治疗原则。

一、皮疹的分类及鉴别诊断方法1. 感染性皮疹感染性皮疹常见于病毒感染、细菌感染、真菌感染等情况下。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查及皮损病理学检查。

a. 病史询问：了解患儿的发热史、接触史、疫苗接种史等，以排除病毒感染、传染性疾病等可能。

b. 体格检查：观察皮疹的特点，如出现红色丘疹、麻疹样皮疹、荨麻疹等，有助于对感染性疾病的鉴别。

c. 实验室检查：通过检测患儿的血液、尿液、咽拭子等样本，进行病原体的检测或血液生化指标的检查。

d. 皮损病理学检查：对于疑难病例，可通过皮肤活检获取组织标本，进行病理学检查，以确定病因和进行确诊。

2. 过敏性皮疹过敏性皮疹是一种由过敏原引起的炎症反应所致的皮肤病，如接触性皮炎、药物过敏性皮炎等。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、皮肤过敏试验、排除法等。

a. 病史询问：详细了解患儿的过敏史，包括食物、药物、接触物等过敏源，以及过敏反应的表现和发作情况。

b. 体格检查：观察皮疹的部位、分布、形态等特点，辅助对过敏性皮炎进行鉴别。

c. 皮肤过敏试验：通过皮肤刺激试验，测试患儿对特定过敏源的过敏反应程度，以明确过敏原。

d. 排除法：根据过敏性皮疹的临床特点和检查结果，排除其他病因所致的皮疹。

3. 免疫性皮疹免疫性皮疹是由于机体免疫系统异常导致的皮肤病，如湿疹、银屑病等。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查、病理学检查等。

a. 病史询问：了解患儿的发病过程、病程长短、家族史等，为免疫性皮疹的鉴别提供线索。

b. 体格检查：观察皮疹的特点，如红斑、鳞屑、瘙痒等，对免疫性皮疹的诊断和分类有一定指导意义。

c. 实验室检查：通过血液检查、免疫学指标检测等，以确定患儿的免疫功能状态。

小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断河北医科大学第二医院儿科王新良皮疹是一种皮肤病变。

从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。

儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹，有时候诊断和鉴别诊断比较复杂，我们把这些疾病罗列在一起进行讨论，希望大家有所收获。

一、皮疹的分类从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。

参见图示斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹紫癜出血性皮疹充血性皮疹斑疹是局部皮肤发红，一般不高出皮肤；见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部；对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害；见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘；见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。

荨麻疹又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿；主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹；见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。

皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹；充血性皮疹是指小血管充血，没有血管内成分外漏出来，所以按压后皮疹颜色就会变淡或消失；出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外，按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。

从儿科临床实践中，我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹，还有其他一些常见的皮疹。

我们将从这个分类详细描述。

二、儿科常见出诊性疾病（一）感染性皮疹幼儿急疹幼儿急疹，又称奶疹、假麻疹、婴儿玫瑰疹，是一种较轻的由病毒引起传染性疾病，传染性较弱，常见于6个月到1.5岁之间；一人一生只得一次，成年人不患本病，甚至1.5岁以上的小儿也不会患病；冬春季节最常见。

本病的特点是“热退疹出”。

患儿突然高烧，体温可升至39--41度。

常见皮疹鉴别列表、
病毒性皮疹、细菌性皮疹、
皮肤病、风湿类皮疹、其他类。

氨苄青
霉素；
斑型多见。

视。

4、虫咬皮炎好发季
节：夏
秋季好
发，好
发部
位：暴
露部
位。

皮疹特点：局部红肿、
丘疹、风团或淤点，表
面可出现水疱及大疱，
皮损中心可见叮咬痕
迹。

自觉症
状：刺痛、灼
疼、奇痒。

免疫风湿病1、过敏性紫癜典型的皮肤紫癜及相应
皮损。

1.紫癜：常对称分
布、分批出现，大小不
等，颜色深浅不一。

2.胃
肠道表现3.关节表现
前驱症状：
在紫癜发生
前１-３周有
低热、上呼
吸道感染及
全身不适等
症状。

病程中可有腹
痛或累及关节
或肾脏。

2、川崎病发热、皮疹、颈部非脓
性淋巴结肿大、眼结合
膜充血、口腔黏膜弥漫
充血、杨梅舌、掌跖红
斑、手足硬性水肿等。

发热、临床
常以高热
（39℃以
上）为最初
表现，热程
在5天以上，
少数可产生并
发症，特别是
心血管并发
症：冠状动脉
扩张，严重的
产生动脉瘤迁
延数年。

其他、ITP临床表现以皮肤的瘀点
及瘀斑，粘膜及内脏出
血为特征。

血小板计数减少；2、血小板平均体积增大；3、出血时间延长；
急性发疹性传染病包括猩红热、风疹、水痘、麻疹、登革热斑疹
伤寒、。

皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。

对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。

还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。

因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。

（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。

丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。

斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。

疱疹：皮疹隆起而内含液体。

水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。

出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。

色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。

斑丘疹的鉴别要点：疱疹的鉴别要点：其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。

持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。

流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。

流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。

（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的如何发展的见表：4、皮疹有什么特征麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。