小儿常见皮疹鉴别与诊断

小儿感染性皮疹的诊断与鉴别皮肤是人体最大的器官，是机体内外环境的分界，具有屏障、吸收、分泌、感觉和体温调节等重要的生理功能。

外界环境中的许多致病因子可对皮肤、黏膜造成损害，皮肤、黏膜的损害称为皮疹。

病毒、细菌、药物、虫媒叮咬、自身免疫性疾病、肿瘤及各种理化因子均可引起皮疹。

在病程中伴有皮疹发生的感染性疾病，统称为出疹性传染病。

出疹性传染病有麻疹、风疹、水痘、猩红热和伤寒等。

不同的疾病有不同的病原和皮疹。

临床医生应掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，重视皮肤、黏膜的检查，进行综合分析以作出正确的诊断。

本文主要参考文献：《传染病信息》：2012年1期：感染性皮疹的诊断思路。

其他参考资源：1.网络资源。

2.【图文/重磅】近20种儿童常见传染病一句话速记【推荐】1引起皮疹的常见疾病1．1感染：①病毒感染：麻疹、风疹、水痘一带状疱疹、单纯疱疹、传染性单核细胞增多症、AIDS、幼儿急疹、天花、猴痘、病毒性出血热及手足口病等；②细菌感染：猩红热、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、炭疽、丹毒、类丹毒、麻风及脓疱疮等；③螺旋体感染：梅毒、回归热及钩端螺旋体病等；④立克次体感染：落基山斑点热、恙虫病、斑疹伤寒、蜱传斑点热及立克次体痘等。

⑤支原体感染。

上述感染性疾病中，病毒感染较为多见。

1．2 药物性皮疹(药疹)：临床上常见的引起药疹的药物有：①抗生素类，抗生素多可导致药疹，以青霉素和链霉素最常见，其次是氨苄青霉素、氯霉素和土霉素等；②磺胺类；③解热镇痛类；④催眠药、镇静药与抗癫痫药，如苯巴比妥、甲丙氨酯(眠尔通)、氯普隆吨(泰尔登)和苯妥英钠等。

以苯巴比妥、苯妥英钠等引发者最多；⑤异种血清制剂及疫苗等，如破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清和狂犬病疫苗等。

此外，临床任何一种药物在一定条件下，都可能引起药疹。

1．3 自身免疫性、结缔组织性疾病：此类疾病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、过敏性紫癜、多形红斑、皮肤黏膜淋巴结综合征及银屑病等。

1．4恶性肿瘤：此类疾病如鲍温病、基底细胞癌、淋巴瘤和恶性组织细胞增生症等。

10 种儿童发热伴皮疹疾病鉴别要点儿童发热时常常伴有皮疹，病因多为感染或过敏性因素，但皮疹表现形式多样，给临床诊治造成困难。

本文介绍一些常见儿童发热容易伴发皮疹的疾病其皮疹的主要特点，希望有助于鉴别常见感染性疾病1.幼儿急疹(1)皮疹特点皮疹呈淡红色斑疹或斑丘疹，直径1～3mm，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。

皮疹1～2日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。

(2)鉴别要点皮疹大多数出现于发热3～4日，体温骤退后，少数在热退时出现皮疹，是本病的主要特征；皮疹由颈部和躯干开始，1天内迅速散布全身，以躯干及腰臀部较多，面部及四肢远端皮疹较少；部分患儿可伴有颈部淋巴结肿大，尤以枕后及耳后淋巴结较为明显，热退后可持续数周才逐渐消退。

2.手足口病(1)皮疹特点典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。

疱疹数目不等，数个至数十个。

近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮疹大，壁薄，易破溃。

消退后无色素沉着。

(2)鉴别要点皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布,皮疹分布特点具有诊断意义；部分不典型病例为大疱性皮疹，伴有明显痛痒感，薄壁疱疹，较密集，可有破溃，与典型病例不符，需要结合季节及病毒检测。

3.麻疹(1)皮疹特点皮疹形态多为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，可融合成片。

疹退后可留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2周后消失。

(2)鉴别要点前驱期为发热至出疹（3～4天），起病急，以发热、卡他症状、咳嗽、声音嘶哑等为主要症状，起病后2～3约90%患者口腔出现麻疹黏膜斑（Koplikspots）；患儿出疹时多于发热3～4天开始，持续3～5天；皮疹出现具有明显顺序性，耳后-额面部-颈部-躯干-四肢-手掌和足底；出疹期全身中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可轻度肿大，肺部可闻及少量干、湿啰音，亦可出现各种并发症；4.风疹(1)皮疹特点皮疹形态为淡红色的斑丘疹，疹间皮肤无充血、手掌和足底常无皮疹，皮疹消退较快，不留色素。

小儿皮疹类型、治疗和预防方法夏季来临，病毒也开始活跃起来，水痘、麻疹这些比较常见的小儿皮肤病也逐渐多了起来，了解一下简单的辨别方法和护理知识，家长们就不用那么慌乱了。

接下来就让我们一起来了解一下关于儿童常见的一些皮疹知识，主要包含小儿皮疹的症状、常见类型、治疗方法、预防方法等。

什么是小儿皮疹皮疹是儿童疾病中的常见病症，皮疹常见于皮肤疾病、传染病和过敏性疾病，常见的皮疹包含斑疹、荨麻疹、斑丘疹、紫癜、丘疹、疱疹等，以皮疹出现的时间、顺序、形态、部位、消失时间和奇特特征可以给临床诊断提供依据。

小儿皮疹的类型、治疗和预防方法（1）风疹。

是风疹病毒感染、儿童常见的、呼吸道飞沫传播的急性传染病，风疹通常来得快去得也快，传染源一般是已经感染的病人，没有发病但带病毒者也可能，一般会在冬春季节发病，会集体流行。

通常潜伏时间为10-21天。

症状包含中度发热，很少会出现高热，一般会持续1-2天，很少会发热3天。

患儿还会伴有头痛、咳嗽、咽痛、流涕、结膜炎、呕吐；一般发热1-2天会发生皮疹，然后出疹很快，并且会遍布全身；皮疹颜色比较淡，通常早的话会在出疹后2-3天消退，多的话4-5天。

在患儿发热的时候应该让其多喝水，使用抗病毒的药物。

若体温超过38.5℃可以使用退热药。

并且，也要休息好、食用好消化的食物。

现在我国的儿童已经接种风疹疫苗，保护率超过95%，在接种7周左右保护抗体达到高峰；该病隔离从发疹到出疹5天后，患儿不能接触孕早期妇女，会导致胎儿畸型、先天型心脏病、白内障。

（2）麻疹。

是婴幼儿常出现的呼吸道急性传染病，传染能力比较强，病原体是麻疹病毒，患过麻疹的患儿会终身免疫，传染源使麻疹患儿，常通过呼吸道飞沫传染，四季都可以发病，常见于晚春。

潜伏时间是6-18天。

主要症状是发疹前3-4天会出现流泪、高热、流涕、轻咳、结膜炎，口腔中会见到麻疹黏膜斑；一般会在发热第4天出疹，耳后比较多见，然后会出现在发际、脸、四肢、全身，会根据出疹顺序慢慢消退。

儿童常见皮疹的鉴别诊断方法与治疗原则儿童皮疹是儿科常见病之一，其特点是发病率高、种类多、病因复杂。

正确鉴别儿童常见皮疹的病因是诊治过程中的基础，而恰当的治疗原则也能提高疗效，并有效缓解患儿的症状。

本文将介绍儿童常见皮疹的鉴别诊断方法及治疗原则。

一、皮疹的分类及鉴别诊断方法1. 感染性皮疹感染性皮疹常见于病毒感染、细菌感染、真菌感染等情况下。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查及皮损病理学检查。

a. 病史询问：了解患儿的发热史、接触史、疫苗接种史等，以排除病毒感染、传染性疾病等可能。

b. 体格检查：观察皮疹的特点，如出现红色丘疹、麻疹样皮疹、荨麻疹等，有助于对感染性疾病的鉴别。

c. 实验室检查：通过检测患儿的血液、尿液、咽拭子等样本，进行病原体的检测或血液生化指标的检查。

d. 皮损病理学检查：对于疑难病例，可通过皮肤活检获取组织标本，进行病理学检查，以确定病因和进行确诊。

2. 过敏性皮疹过敏性皮疹是一种由过敏原引起的炎症反应所致的皮肤病，如接触性皮炎、药物过敏性皮炎等。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、皮肤过敏试验、排除法等。

a. 病史询问：详细了解患儿的过敏史，包括食物、药物、接触物等过敏源，以及过敏反应的表现和发作情况。

b. 体格检查：观察皮疹的部位、分布、形态等特点，辅助对过敏性皮炎进行鉴别。

c. 皮肤过敏试验：通过皮肤刺激试验，测试患儿对特定过敏源的过敏反应程度，以明确过敏原。

d. 排除法：根据过敏性皮疹的临床特点和检查结果，排除其他病因所致的皮疹。

3. 免疫性皮疹免疫性皮疹是由于机体免疫系统异常导致的皮肤病，如湿疹、银屑病等。

鉴别诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查、病理学检查等。

a. 病史询问：了解患儿的发病过程、病程长短、家族史等，为免疫性皮疹的鉴别提供线索。

b. 体格检查：观察皮疹的特点，如红斑、鳞屑、瘙痒等，对免疫性皮疹的诊断和分类有一定指导意义。

c. 实验室检查：通过血液检查、免疫学指标检测等，以确定患儿的免疫功能状态。

小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断河北医科大学第二医院儿科王新良皮疹是一种皮肤病变。

从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。

儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹，有时候诊断和鉴别诊断比较复杂，我们把这些疾病罗列在一起进行讨论，希望大家有所收获。

一、皮疹的分类从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。

参见图示斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹紫癜出血性皮疹充血性皮疹斑疹是局部皮肤发红，一般不高出皮肤；见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部；对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害；见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘；见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。

荨麻疹又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿；主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹；见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。

皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹；充血性皮疹是指小血管充血，没有血管内成分外漏出来，所以按压后皮疹颜色就会变淡或消失；出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外，按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。

从儿科临床实践中，我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹，还有其他一些常见的皮疹。

我们将从这个分类详细描述。

二、儿科常见出诊性疾病（一）感染性皮疹幼儿急疹幼儿急疹，又称奶疹、假麻疹、婴儿玫瑰疹，是一种较轻的由病毒引起传染性疾病，传染性较弱，常见于6个月到1.5岁之间；一人一生只得一次，成年人不患本病，甚至1.5岁以上的小儿也不会患病；冬春季节最常见。

本病的特点是“热退疹出”。

患儿突然高烧，体温可升至39--41度。