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外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其
他的护理
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。
1.休克病人扩容的护理
(1)快速输液的护理：
补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
应迅速开放两条静脉通路输液：一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。
为保证心肺安全，应注意CVP和BP 监测。
(2)扩容液体的选用：
对休克病人，一般先快速输入晶体液，更好的选择碳酸氢钠等渗盐水，配合全血、血浆、白蛋白或血浆增量剂等胶体液。
也可用氯化钠溶液，利用其高渗作用吸收组织间隙和肿胀细胞内水分进入血管内，从而起到扩容的效果。
分子量在2-4万的低分子右旋糖酐，亦可选用，有降低血液粘稠度、减少红细胞凝聚、改善微循环和组织灌流量的作用。
2.应用血管活性药物的护理
(1)常用的药物：
血管扩张药：如多巴胺及抗胆碱药等;血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺等。
(2)注意事项：
血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。
休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为更好的选择。
使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。
禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。
3.配合治疗的其他护理
心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷。
严密监测，及时发现和处理休克肺。
及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。
血管活性药物的管理血管活性药如应用不当，患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快，血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡。
因此，血管活性药物在临床应用中对医护人员的要求非常高，要做到精确、安全、有效地用药。
一、血管活性药物存储的安全管理及标识管理将病区治疗室备用的血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠类等，归类放在同一药柜不同方格里并粘贴药物标签，药柜柜门上再粘贴一个醒目的黑色“高危药物”标签，使护士在取药时就得到提示。
另外，制作了保障安全用药的系列床头标识，红色缩血管药物，如多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等;绿色扩血管药物，如硝酸甘油、硝普钠;另有“防外渗”“防脱管”等床头提示牌。
二、制订用药指引并加强培训及考核收集整理科室常用血管活性药物的用药指引，包括药理作用、用药目的、注意事项、配制方法、监测重点、不良反应及配伍禁忌、输（注）液速度、输注静脉通路要求及特殊观察事项、药物外渗的应急预案等，组织护理人员学习并考核，同时将血管活性药物指引列入护士新入科1～3个月的培训与考核计划中，护士必须通过考核后，才能独立使用与更换血管活性药物。
三、用药中的安全管理（1）充分履行告知义务及用药观察，向患者及其家属讲解药物名称、用药过程中的注意事项及不良反应、注射所需的时间及速度、日常活动方法及注意事项。
特别强调：严禁患者及家属私自调整液体输入的速度，避免出现不良后果。
根据病情采取定时与随时相结合的原则，监测心率、血压等变化，根据血压、尿量调整剂量和速度，确保药物应用的有效剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。
（2）血管活性药物使用中的安全管理，凡使用血管活性药物时，护士必须将该类药物的标签，粘贴于液体袋上或注射器上。
另外，按照药物的不同类别，在微量注射泵上悬挂该类药物标签，床头悬挂系列标识提示牌“防外渗“等，起到温馨提示的作用，提醒医护人员在执行操作或巡视病情时，随时保证输注药液滴速的正确性，避免输液不良反应的发生。
血管疾病用药的护理
一、应用抗凝药物的护理
抗凝血疗法是用药物降低或消除血液的凝固性, 预防和治疗血栓闭
塞性急病的方法。
抗凝血疗法如果应用不当, 会引起出血并发症。
因此必须严格掌握适应证, 并根据实验室监测结果及时调整用量和用
药方法。
1 . 适应证①预防和治疗周围血管血栓闭塞性疾病, 如深静脉血栓
形成以及动脉血栓栓塞和继发血栓形成。
②急性肺动脉栓塞、急性心肌梗死、脑动脉血栓形成或栓塞; 各种原因引起的弥散性血管内凝血(DIC)。
③视网膜血管血栓闭塞性疾病。
2 . 禁忌证①出血性疾病或有出血倾向者、维生素K 或维生素C 缺
乏者; 肝、肾功能严重不全或恶病质者。
②高血压脑病或脑出血者。
③溃疡病出血或肺部疾病咯血者。
④DIC 已过渡到纤维蛋白溶解亢进阶段。
⑤妊娠初3 个月或最后3 周, 产后以及哺乳期应慎用。
⑥除
非有绝对适应证, 大手术后应慎用。
3 . 药物①肝素,②低分子量肝素,③华法林，④安卓。
4 . 抗凝药物的监测每次使用抗凝药物前(尤其是肝素) , 应测定出、凝血时间。
①实验室监测常用全血凝固时间(CT ) LeeWhite 试管法: 每次注射前检查一次。
CT 正常值为4～12min ,CT >15min 为延长。
肝素治疗时要求延长到正常值的2～3 倍, 即20～30min .CT < 12min 应加大肝素剂量, CT > 30min 则应延长用药间隔、减小剂量或放慢
比全血凝固,(RT) 甚至停药。
②有条件时可检测复钙时间, 滴注速度．时间敏感, 正常值为1 .5～3min。
肝素治疗时的理想时间是正常的2～3 倍。
③凝血酶时间(TT) : 正常值16～18s。
TT 为60s 时说明
肝素已足量, 如果TT > 160s 则出血危险性极大, 应及时减量或停药。
5 . 用药后的观察肝素的主要副作用是出血, 原因是剂量相对过大。
表现为创口渗血或血肿、消化道和泌尿道出血, 严重时可有脑等重要脏器出血。
治疗期间如果发现出血, 应立即中断给药,出血会很快停止。
对少量伤口渗血者, 可用无菌纱布进行局部压迫, 而对于大量出血应加压包扎, 遵医嘱给予相应拮抗药物。
鱼精蛋白1mg 能中和肝
素1mg。
肝素半衰期短, 注射后间隔时间愈长所需鱼精蛋白剂量就愈小,注射肝素30min 后可用半量鱼精蛋白中和。
低分子量肝素的副作用比肝素要小的多。
口服抗凝剂的主要并发症也是出血, 但发生率较肝素为低。
常见症状是牙龈出血、鼻出血、血尿或损伤部位出血, 亦可发生多部位自发性出血。
明显出血时应立即停药,如病情需要继续
抗凝血治疗, 可输入新鲜血或血浆, 待出血停止后,重新开始口服。
如果决定不在继续抗凝血治疗,可肌注维生素K 10～ 20mg。
大出血者, 应静脉注射维生素K50mg, 1～2 次/ d, 并酌情输新鲜血、血浆或者凝血酶原复合物。
二、应用溶栓药物的护理
溶解血栓是治疗血栓闭塞性疾病最理想的方法。
溶血栓疗法成败的关键是早期用药, 一般在发病3d 以内用药效果理想, 因为在此期间,
水, 血栓已经机化, 后7d ～6血浆的水分和血浆素原含量丰富。
待．分和血浆素原含量大为减少, 疗效就较差。
1 . 适应证①深静脉血栓形成和肺动脉栓塞。
②动脉继发血栓形成或栓塞、周围动脉慢性闭塞性疾病、脑动脉血栓形成或栓塞。
③急性心肌梗死。
④眼科血栓闭塞性疾病。
⑤其他如某些血管手术后、导管检查后血栓闭塞、血液透析、静脉插管并发血栓阻塞等。
2 . 禁忌证①凝血功能不良、出血倾向或出血性疾病。
②严重肝、肾功能不良。
③严重药物过敏。
④妊娠初
3 个月或产后3～5d 内。
⑤大手术后3～5d 内慎用。
⑥高血压者慎用。
3 . 药物①链激酶, ②尿激酶, ③人体组织型纤溶酶原激活物
( t - PA) , ④东菱克栓酶:5 单位/ 次, 有改善供血不足和静脉回流障碍的作用。
4 . 注意事项①溶栓药物的化学性质都不很稳定, 制作均为干燥的
结晶体, 溶解后于常温状态下很容易失去活性, 因此应现用现配制, 使用新鲜溶液。
②应用rt - PA 的护理rt - PA 是近年来出现的新药, 相当于其他溶栓药作用的几十倍, 它的主要特点是直接作用于
血栓本身,半衰期短, 体内半衰期4～7min, 能直接激活纤溶酶原成
为纤溶酶,在纤维蛋白存在条件下rt - PA 的作用大大加快。
在应用时应严密观察出血倾向, 如齿龈、鼻腔、结膜、切口、针眼及消化道等有无出血,特别是颅内出血, 观察提示体重< 70kg, 年龄> 65岁的患者, 或者使用t - PA 前口服过抗凝剂的患者出血倾向比较明显。
一般来说停药后凝血功能会自行恢复, 如果出血严重, 应输新鲜血
氨6 - 临床常用, 可用纤维溶解抑制剂, 必要时, 或纤维蛋白原
基己酸、氨甲苯酸(PAMBA)和氨甲环酸(凝血酸,AMCHA)。
5 . 溶栓疗法的监测常用的监测指标有(1)凝血酶原时间(PT) 当血
浆纤维蛋白原含量降低、抗凝血物质增多以及FDP 增加时, PT 即延长, PT 正常值为11～13s, 治疗期间应控制在25s 以内。
(2)纤维蛋白原测定正常为2～4g/ L, 溶栓治疗时纤溶活性亢进, 血浆纤维蛋
白原含量即减少。
如低于0 .8g/ L,可导致出血。
(3)凝血酶时间(TT) 当纤维蛋白原减少, FDP 和抗凝血物质增加时, TT 延长。
TT 正常值为16～18s, 溶栓治疗期间将TT 控制在50～100s 之间, 60s 左右
最理想。
(4)优球蛋白溶解时间(ELT) ELT 反映血浆素原及其火化素
的活力, 正常值为> 120min, 如ELT 在30～60min, 为纤溶亢进;
< 30min可能出血。
(5)纤维蛋白(原)降解产物(FDP) 正常为2～4μ
g/ L, 如超过10μg/ L 为异常。
