黄仕沛经方医案——《古今录验》续命汤(6)

续命汤治疗----偏废（脊髓炎）续命汤中麻黄汤佛手人参石干姜小续命汤麻黄汤芎勺二防参附芩六经中分姜枣煎。

[组成用法]麻黄10～30g、杏仁10～20g、桂枝10～30g、甘草5～15g、石膏40～200g、人参10～30g、当归10～30g、干姜10～20g、川芎10～20g。

水煎分二次温服，待微汗出为度。

不汗，盖被助汗。

若不汗，更服。

总以汗出为度，但不可见风。

[方证]1．大青龙汤证咳而多涎唾，或心下痞虚，或头痛、腹痛者。

2．体格黑胖病人，咳逆上气，面目浮肿，但伏不得卧，口干烦渴者。

3．肢体不遂、言语涩滞、茫然不知痛痒或身拘急不能转侧，属表邪兼内虚者。

[现代应用]1．以肢体的感觉和运动障碍为特点的神经系统疾病，如脑梗塞、脑血栓后遗症、大脑软化症、颈椎病、急性脊髓炎、多发性神经炎、糖尿病性神经炎、颅内压增高综合征等。

2．呼吸系统疾病，如病毒性感冒、支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、百日咳、妊娠咳嗽等也有应用的机会。

3．其他疾病，如风湿性关节炎、急性浆液性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎，克山病、神经衰弱、糖尿病、肾炎、风湿热、高血压病、面神经炎、血管神经性头痛、丛集性头痛、脑动脉硬化、颈椎基底动脉供血不足、皮炎等。

[经验参考）《古今录验》载续命汤疗大痹，一身不遂，或半身一手一臂，口不能言，习习不知人，不觉痛痒（即本方去人参、干姜，加干地黄、防风、黄芩）。

服后当汗出，气下自复。

当慎护风寒，不可见风。

并疔上气咳逆，面目大肿，但得伏不得卧更善。

忌海藻、菘菜、生葱、芜荑。

从经文来看，本方所主的“中风痱”很类似于现代医学的急性脊髓炎，而且病变的部位比较高。

四川乐山名医江尔逊先生以本方治疗急性脊髓炎、脑干脑炎、格林一巴利氏综合征和氯化钡中毒所致的相同症状（赵典联，江尔逊学术思想述略，四川中医，1993；11（9）：1）。

目前，经方家们对本方的应用已经扩展到脑血管疾病的领域。

《古今录验》续命汤治疗急性⼤⾯积脑梗死急性脑梗死⼜称急性缺⾎性中风病，中医学归于中风、卒中、偏枯范畴，是临床常见的脑⾎管急危重症。

急性⼤⾯积脑梗死是⼤脑动脉主⼲尤其是⼤脑中动脉梗死，故具有死亡率⾼、致残率⾼的特点。

传统中医对中风的认识◇外风《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于⾝半，其⼊深，内居营卫，营卫稍衰则真⽓去，邪⽓独留，发为偏枯。

”《素问·调经论》篇：“⾎之与⽓，并⾛于上，则为⼤厥”，指出中风病位在头、在上。

《⾦匮要略》云：“⼨⼝脉浮⽽紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在⽪肤。

浮者⾎虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪⽓反缓，正⽓即急，正⽓引邪，喎僻不遂。

”指出中风病因为正虚邪中。

从以上我们可以看出，宋以前诸家论述多从外风⽴论：由于外感邪⽽发病，并随风邪逐渐深⼊，病情渐重。

◇内风⾦元时期，刘河间开“内风”⽴论先河，后世对中风病的认识从“外风”学说到“内风”⽴论转变。

唐宋以后医家多认为中风为肝肾亏损导致⽓⾎亏虚，痰瘀阻络，其病机不外乎风⽕痰瘀虚⽓，治疗上多以滋阴熄风，化痰通络，益⽓活⾎⽴法。

《内经》云：“肺者，相傅之官，治节出焉”。

肺之于⼈，犹相也，故肺可助⼼以⾏⾎脉，制肝以防阳亢，⽣肾⽔以涵⽊熄风；若肺失治节，则⾎脉不⾏，肾⽔不⽣，肝阳易动，终致脏腑失和，阴阳失衡，⽓⾎逆乱，则中风易作。

、另外，肺主宣发肃降、朝百脉，与它脏关系密切。

可见肺在中风病的发⽣中占有举⾜轻重的地位。

历代医家论述中风病，多涉及⼼肾肝脾，⽽独不⾔肺，可谓千虑⼀失。

现代中医对中风的认识吴⽴欣等认为“中风”之风邪，当是外感六淫之统称，实指⽓候的异常变化，是中风病诱发因素之⼀；樊凯芳等认为中风病病机关键可以⼀⾔以敝之，⽞府闭塞⽽已；郑国庆等提出风药治风活⾎以治疗中风,认为中风病病位在脑，“⾼巅之上，唯风可到”,部分风药有确切的活⾎、⽌⾎或活⾎⽌⾎之功,可直接⼊脑发挥⽌⾎作⽤；⽂国英等认为脑中风为奇恒之府中风，与督脉关系密切，应该归属到六经之太阳病，治疗宜续命汤类⽅。

续命汤（金匮名古今录验续命汤）续命汤（金匮名古今录验续命汤）治中风痱。

身体不能自收。

并治但伏不得卧。

咳逆上气。

面目浮肿。

麻黄桂枝（千金。

局方。

俱作桂心）当归人参石膏干姜甘草（炙。

各三钱）芎（一钱）杏仁（三十枚。

千金。

作白术）上九味。

水煎。

温服。

当薄覆脊凭几坐。

汗出则愈。

不汗更服。

无所禁。

勿当风。

千金续命汤无人参。

有防风、黄芩、芍药。

续命风引汤。

多防己、防风、独活、附子。

治中风癫眩不知人。

狂言舌肿出。

千金根据源续命汤。

多白术、茯苓、大枣为十二味。

小续命汤（千金）治中风外显六经形证。

续命汤去石膏。

加芍药、防风、黄芩各一钱四分。

防己一钱。

熟附子七分。

生姜五片。

大枣一枚。

（崔氏。

外台。

不用防己大枣）无汗恶寒。

倍麻黄、杏仁。

有汗恶风。

倍桂枝、芍药。

无汗身热不恶寒。

去附子倍甘草加石膏、知母。

有汗身热不恶风。

倍桂枝、黄芩加葛根。

无汗身凉脉沉细。

倍附子加干姜。

有汗无热畏寒脉沉。

倍桂枝、附子、甘草。

肢节挛痛。

麻木不仁。

脉缓。

加羌活、连翘。

（上易老加减法）张景岳曰。

按历代相传。

治中风之方。

皆以续命等汤为主。

考其所自。

则始于金匮要略。

附方中有古今录验续命汤。

然此必宋时校正之所增。

而非仲景本方也。

此自隋唐以来。

则孙氏千金方。

乃有小续命、大续命、西州续命、排风等汤。

故后世宗之。

无不以此为中风主治矣。

夫续命汤以麻黄为君。

而与姜、桂并用。

本发散外邪之方。

至小续命、大续命、西州续命等汤。

则复加黄芩以兼桂、附。

虽曰相制。

而水火冰炭。

道本不同。

即有神妙。

终非余之心服者。

其他无论。

独怪乎河间东垣丹溪三子者。

既于中风门。

皆言此病非风矣。

何于本门并首列小续命汤。

而附以加减之法。

又何前后之言不相应耶。

千金大续命汤治中风肥盛。

多痰多渴。

肢体不遂。

续命汤去人参。

加黄芩、荆沥（一作竹沥）西州续命汤（千金）治中风痱。

身体不能自收。

口不能言。

冒昧不识人。

拘急不能转侧。

大续命汤去荆沥。

千金八风续命汤治卒中半身不遂。

手足拘急。

续命汤去麻黄、芎加独活、黄芩。

古今录验续命汤治疗面瘫
赵，男，30岁。

2008年1月9日来诊。

面瘫十日，在医院治疗不见好转。

症状为面瘫所常见，不述。

舌红苔少欠润，脉弦紧而促。

古今录验续命汤去干姜石膏，加生地、白芍、白附子、全虫、蜈蚣：麻黄10克，桂枝15克，川芎24克，当归24克，党参15克，杏仁24克，炙草10克，生地24克，白芍24克，白附子15克，全虫10克，蜈蚣二条。

五付。

同时风池、合谷、颊车透地仓温针，共治疗九次。

愈。

治疗面瘫特效方
面瘫，全称面神经麻痹，俗称“吊线风”，是一种多发病。

中医认为该病是体虚，风邪乘机而入，侵犯经络脉道而成。

方法：
①口服大黄蟅虫丸、甲钴胺胶囊；急性期服阿昔洛韦或四季抗病毒合剂。

②外治：针灸；皂角刺、吴茱萸研末用黄酒调糊外敷耳后面神经根部，地仓，迎香，睛明或患处；稳定期患处热敷，按摩；多饮水。

这个方法简单，效果很好，一般1周左右基本痊愈。

如患者不愿针灸，单用口服药也很有效。

《古今录验》续命汤方证《古今录验》续命汤方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，芎藭一两，杏仁四十枚。

右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗出，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。

不汗更服，无所禁。

勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

〖方解〗本方以麻黄加石膏汤发汗解表兼清里热，以人参、干姜温中补虚，当归、川芎强壮补血活血，当治麻黄加石膏汤证而气血虚兼瘀血者，中风不遂、肢体偏枯、拘急等而有表证者，可适证用之。

【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病》附方：《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧(姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者及老人小儿)。

〖解读〗楼氏纲目云：痱废也，痱即偏枯之邪气深者，以其半身无气营运，故名偏枯，以其手足废而不收，或名痱，或偏枯或全废皆曰痱也。

临床见半身不遂，不能自收持，口不能言，昏冒而知觉减弱，或身体拘急，难以转侧，当有外邪里热时，可适证用本方。

〖按〗对本方来历及临床应用历来争议。

南京中医学院主编《金匮要略译释》考证：“此方出《外台》第十四卷风痱门，冒昧下有”不知人”3字。

方用麻黄三两，芎藭一两，杏仁四十枚，余各二两。

煮服法后云：范王方，主病及用水升数、煮取多少并同。

汪云：是仲景方，本欠两味。

可知本方原是仲景旧方，而《金匮》失载，故林亿等取附篇末”，力主本方为仲景方，可参考。

近有黄仕沛先生用该方治疗多发硬化症、脊髓膜瘤术后急性胸颈段神经根炎、帕金森等症有突出疗效并对该方证有独到认识，如据《神农本草经》记载：“麻黄：主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚”。

认为麻黄有“温散宣通，破癥坚积聚之效”，对继承和弘扬经方有重大参考价值，值得注目。

【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。

【临证思辨】本方证的辨证要点：肢体偏枯、或拘急不能转侧见外邪里热者。

黄仕沛先生曾用本方加减治疗多例多发性硬化症，今转载一例参考：赵某，女性，42岁，移居美国，1990年突发左眼失明，广州市某三甲医院诊断为“多发性硬化”，激素冲击治疗后失明症状消失。

古今录验续命汤近读余国俊先生的《我的中医之路》，收获颇多。

其创制或推介的诸多高效方，值得在临床上推广验证。

其中功效最卓著者，当属古今录验小续命汤。

特录于此，望从事中医者牢记此方，该出手时就出手，可能创造奇迹呢！处方：古今录验小续命汤。

药物组成：干姜3克，生石膏12克，当归9克，川芎3克，党参12克，麻黄6克，桂枝4.5克，杏仁6克，甘草3克。

主治病症：风痱。

证见：突然四肢麻木，迅速瘫痪（或偏瘫或全瘫），身无疼痛，口不能言，无意识障碍（或仅有轻微的意识障碍）。

可见于现代医学所称的“脊髓炎”、“多发性神经炎”、“氯化钡中毒”等疾病。

如此急重的疾病，无论中医西医，治起来都比较棘手。

但应用本方，有立竿见影的效果。

张某。

女，42岁，自述双上肢自肘关节一下，麻木，酸困二年。

经输液脉络宁，肌注维生素B1 ，B12等药后，可以缓解几个月，半月前又麻木，经输液后缓解，体力劳动后，现又复发，晚上麻木，酸困，影响睡眠。

该病人心宽体胖，饮食正常，舌淡苔薄白，和缓劝其服用中药治疗，处方以常规治疗麻木套方如下；黄芪30克桂枝10 白芍10 赤芍10 当归15 鸡血藤30桃仁10红花10克，姜枣引。

服药六副，轻轻重重，改弦易辙，古今录验续命汤。

麻黄10 桂枝 10 石膏10 干姜10 当归10 党参10 杏仁6克，水煎服。

三天后病人复诊，麻木全失。

夜已得酣睡。

后经随访，体力劳动后亦不复麻木了真所谓，病无常形。

医无常法金匮要略》附方所引《古今录验》续命汤，由麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、生石膏、当归、川芎、苦杏仁组成。

具有疏通经络、调和营卫、解表祛邪之功效。

主治中风痱，身体不能白持，口不能言或拘急不得转侧等症。

【药物组成】麻黄桂枝当归人参石膏干姜甘草各三两芎?一两杏仁四十枚【煎服方法】右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。

无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

【方剂歌括】姜归参桂草膏麻，三两均匀切莫差，四十杏仁芎两半，古今录验主风邪。

黄仕沛经方医案——《古今录验》续命汤（6）案六、胸腺瘤术后放疗后脊神经受损案梁某，女，48岁。

2004年因重症肌无力，查为胸腺恶性肿瘤，行胸腺手术，随之放疗，重症肌无力症状改善，但致脊神经受损，下肢行步蹒跚，麻痹不仁，全身肌肉常抽动，颈以下无汗。

2008年8月因双眼睑下垂，复视，全身乏力，气短，来广州军区总医院住院，诊断为“重症肌无力”，用溴吡斯的明后，眼睑下垂、复视改善，但余症依然。

虽出院在家，但举步维艰。

2008年10月13日经梁某介绍请吾师往视之，患者面色咣白，带倦容，语音低微，短气眩晕，头汗涔涔，至颈而还，脉虚数。

处《古今录验》续命汤加味。

北芪120，麻黄（先煎）12，杏仁15，白芍60，川芎9，当归24，干姜10，肉桂6，高丽参（另炖）15，炙甘草12，大枣15，石膏30。

3剂，嘱服药后覆被静卧，汗出勿当风。

15日复诊：精神转佳，行路已能举步，三天来仅腓肠肌跳动一次。

以前髀枢以下麻痹刺痛，现转至膝以下矣。

气短改善。

服药后两三个小时得汗，汗出至双臂，惟仍有眩晕，否则可以下小区花园散步矣。

原方麻黄加至15g，白芍90，干姜15。

3剂。

18日再诊，情况良好，守方3剂。

岂料19日晚来电，突然呕吐频频，往广州军区总医院急诊，诊为“重症肌无力危象”，再度入院。

此后无再服中药。

2010年3月8日，患者再请黄师往诊，谓自2008年10月再进医院后，反复几次住院，双下肢活动更差，至今年春节前又突发重症肌无力危象，经抢救后，主管神经科医生建议她再找中医治疗，欲再用中药云云。

现常胸翳不舒，气短乏力，腹胀，双下肢不能抬离床面，只能坐轮椅，双下肢肌肉萎缩并抽搐，仍以续命汤加北芪120，麻黄18（先煎），每隔三天递增3g。

至3月20日麻黄增至30g，双下肢肌肉抽搐已止，右下肢明显能自主活动，左踝也稍能摆动，胸翳憋气感已消失，心率82次/分。

继续服上方，维持麻黄用量。

3月31日诉说下午双脚面、脚踝浮肿。

至4月3日双脚仍浮肿，细询所服钾片（补达秀）原粒自大便排出，料是失钾所致。

《古今录验》续命汤《古今录验》续命汤(方组、临证参考用量)麻黄10g 桂枝10g 当归lOg人参lOg 石膏10~30g(先煎) 干姜lOg 甘草lOg 杏仁12g 川芎5g上9味，以水1000ml，煮取400ml，温服lOOml，服法，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出而愈；不汗，更服。

无所禁，勿当风。

(功效)扶正祛邪，清热疏风。

(主治工主证：中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，苔白薄舌质淡，脉沉细弦．副证：拘急不得转侧，但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

(临证加减工1．妇人产后，腰足冷痛，膝屈不伸，小续命汤加木瓜、秦艽薏苡仁。

2．血虚脚气，小续命汤加木瓜、忍冬藤、海桐皮、赤芍、鸡血藤。

3．小儿急惊风，搐搦，直视，人事不省，小续命汤加木瓜；或加服羚羊粉冲服。

4。

中风“偏枯”，常用此方去干姜，加黄芩、地龙；痰热较重加栝蒌、菖蒲、清半夏、天竺黄、丝瓜络等。

5。

半身不遂，加桃仁、红花、鸡血藤、赤芍、丹参以增强活血，以疏通经络。

、6．脑血栓偏瘫，加蜈蚣、僵蚕、丹参、鸡血藤以通调血脉。

7．支气管喘息，加枣仁、紫苏子、莱菔子、白芥子以增强止咳定喘。

&风痱病之辨略：风痱之病，《楼英纲目》谓：“以其手足废而不收，或名痱，或偏废，或全废，皆曰痱也。

知是痱，即中风之谓。

”我认为不然，风痱乃全身废而不用，全身瘫痪，不知痛痒，多因房事后淋浴，浴后风邪乘虚而人于全身肌腠所致。

如《素问．热论》曰：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，知可治。

”此证神志清楚，言语流利，饮食、大小便正常，多年不愈者，亦有之。

中风乃卒中偏瘫，言语謇涩，初起不识人，口眼滔斜，以半身不遂为主证。

病位在元神之府(脑)。

因此，二：者不可混淆。

[金匮要略指南．成都：四川科学技术出版社，198639。

《外台秘要》古今录验续命汤之考证：《外台秘要》第十四卷风痱门，载有古今录验续命汤，主治及药味均与此方同，惟冒昧有“不知人”三字。

麻黄用三两，川芎用一两，杏仁用四十枚，余各二两；方后，浮肿作洪肿；并云：“范汪方，主病及用水升数煮取多少并同，汪云是张仲景方，本欠两味。

【黄仕沛《古今录验》续命汤】四、帕金森病四、帕金森病黄某，女性，51岁。

5年前开始出现四肢乏力，僵硬，反复发热，无汗。

辗转市内多家三甲医院就诊，考虑“帕金森综合征”可能性大。

曾予多巴丝肼抗帕金森治疗，效果不佳。

5年来病情日益加重，逐渐出现饮水呛咳，呼吸费力，持续发热，终年无汗，卧床不起。

2009年5月病情加重，高热、痰多、呼吸困难。

中山一院收住院予以气管插管，抗感染治疗，半月后生命体征较前稳定，为寻求中医治疗，经中山一院神经内科主任介绍，6月11日转我院治疗。

来院时虽神清，精神萎靡不振，经鼻气管插管，痰多，需反复吸痰，持续高热，无汗，四肢均不能抬离床面。

西医治疗以抗感染为主。

中医考虑高热、无汗，予大青龙汤加减，处方：麻黄20，桂枝15，杏仁15，甘草15，大枣12，生姜15，石膏90。

3剂后发热未解，最高40度，考虑病程迁延，属往来寒热，予小柴胡汤。

柴胡15，黄芩25，法夏24，党参30，大枣12，生姜15，炙甘草12，石膏120，麻黄6，杏仁15。

又服3剂，仍高热，每日体温39度，痰多，无汗。

反复与家属沟通，考虑植物神经调节紊乱引起高热，建议转空调房，家属不同意，后因高热不退，转市中医院治疗。

中医院认为感染重，痰液引流不畅，予气管切开。

住院1个月，感染有所控制，家属慕黄师之名要求再转回我院寻求中药治疗。

7月14日患者再次入院，此次家属同意入住空调房。

入院时神疲，表情呆滞，间歇发热无汗，气管切开，痰多，四肢皆不能抬离床面。

身体不能自收持，口不能言，拘急不得转侧。

考虑属续命汤证，拟方如下：麻黄18，杏仁15，肉桂12，川芎9，当归24，党参30，白芍60，炙甘草30，大枣12，干姜12，石膏60。

2—3日麻黄递增1次，8月4日麻黄加至25g，患者精神状态较前好转，常面带微笑。

8月6日，患者再次出现高热不退，体温最高达39度，无汗。

又改予大青龙汤：麻黄28，桂枝12，杏仁15，甘草10，大枣15，生姜6，石膏90。

【黄仕沛：《古今录验》续命汤】关于《古今录验》续命汤的认识续命汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方，是林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。

原文：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒眛不知痛处或拘急不得转侧”。

组方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。

古方书中，以“续命”为名的方剂(大、小、西州)共20多首，后世把纯用温药者，称为热续命；加入寒凉药者，称为凉续命。

《千金》、《外台》中治风的方剂，即使不名“续命”，但方中药物，多是类同“续命”。

自仲景到隋唐，《古今录验》续命汤广泛使用。

金元以后，因医家反对以“外风”论治中风，该方亦少有人问津，但这种认识值得重新商榷。

《古今录验》续命汤原为治风痱而设。

风痱是中风的一种，先贤将中风分为四类：偏枯为半身不遂；风痱为四肢不收；风痹为身体不仁；风懿为吞咽及构音障碍。

续命汤本拟治风痱，但上述四类其病因病机相仿，治疗风痱之方，故同样可以治疗中风。

黄师认为该方不但能治中风，还能治多种神经系统疾病。

原文可这样理解：“身体不能自收持”：指四肢肌力下降，肌张力降低；“冒眛不知痛处”：指感觉障碍；“口不能言”：指言语欠清，吞咽功能障碍；“拘急不得转侧”：指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状。

结合方后所述“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”：指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染。

通观以上症状和神经系统疾病中累及运动系统，造成肌力、肌张力障碍；累及感觉系统，影响深、浅感觉及复合感觉；累及后组颅神经，出现呼吸困难，言语、吞咽障碍的临床表现相符。

该方以麻、桂、姜破癥坚积聚，温通经隧，更配以大量益气活血之品，使血脉畅通，经气流转，清窍通利，治疗多种神经系统疾病，改善神经功能缺损症状，当取奇效。

故我们不应因反对“内虚邪中”而反对续命汤。

关于临床运用《古今录验》续命汤的体会要从仲最的原意去解释续命汤仲景论广《汤液经》，是经方中的一家，经方派与以《内经》为代表的医经派，实属两家。

续命汤治验半身不遂
半身不遂：左侧或右侧上下肢瘫痪，不能随意运动的症状，常伴有瘫痪侧面部口眼喎斜，日久则有患肢枯瘦，麻木不仁之表现，多为中风后遗症。

“半身不遂”，《内经》称为“偏枯”。

《金匮要略。

中风历节病脉证并治》中记载：“夫风之为病，当半身不遂”。

半身不遂案 (古今录验)续命汤原方：
麻黄9g，桂枝9g，当归9g，潞党参9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4．5g，杏仁丑2g。

江尔逊老中医指出，脾病而四肢不用至少有两种情形：一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气；二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。

江老认为，治疗风痱，应当依顺脾胃各自的性情。

脾喜刚燥，当以阳药助之使升；胃喜柔润，当以阴药助之使降。

干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。

本方以此2味为核心，调理脾胃阴阳，使脾长胃降，还其气化之常，四肢可禀水谷之气矣，此治痱之本也。

至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)。

因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。

气不足，血难运，故补气活血，势在必行。

方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。

风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宣畅肺气。

“肺主一身之气”，肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃的升降。

况“还魂汤”(麻、杏、草)治疗猝死，古有明训。

若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。

【黄仕沛：再议《古今录验》续命汤]——黄仕沛教授访谈实录（一）源流续命汤是林亿从《古今录验》一书中辑录而来的。

《千金》《外台》以续命汤为名之方，不下30首。

两书中治风之剂即使不叫“续命”，方中药物也多是类同“续命”。

（二）续命汤方证续命汤为《金匮要略·中风历节病脉证并治》的附方，“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处或拘急不得转侧”。

组方麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。

续命汤方证以“中风痱”为“的证”，原文可以这样理解：1.“中风痱”是“中风”的一种。

“中风”是一类疾病的总称，如《千金方》：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。

”2.方证理解（1）“身体不能自收持”，指四肢肌力下降，肌张力降低。

（2）“冒昧不知痛处”，指感觉障碍。

（3）“口不能言”，指言语蹇涩，吞咽功能障碍。

（4）“拘急不得转侧”，指肌张力增高及伴发神经性疼痛等症状。

（5）“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”，指的是重症损及呼吸肌或伴发肺部感染。

3.从现代医学的角度看，我们并不能将“中风痱”等同于脑卒中，续命汤的症状包括了吞咽、呼吸功能障碍，感觉、运动功能障碍等神经功能缺损表现。

从中医的角度看，我们也不能将“中风痱”等同于《黄帝内经》的“厥证”“痿证”。

当然续命汤也常用于中风偏枯者（脑卒中），但必须排除所谓阴亏风阳内动者。

续命汤在治疗其他疾病引起的神经功能缺损方面，在《黄仕沛经方亦步亦趋录》中已经列举了数个医案。

这里我准备介绍一下，中国中医科学院刘洋博士曾向我讲述的，一个他运用续命汤治疗“脑干梗死”的验案。

刘某，女性，62岁，乃刘老师学生之母。

2010年12月17日发病，患脑干梗死。

住山西医科大学附属医院。

饮水呛咳，语言不清，四肢功能障碍，搀扶下可勉强活动。

初曾拟河间地黄饮子，服药1周，疗效不佳，便停服中药。

由于是后循环梗死，害怕再次梗死危及生命中枢，医院要求患者仍留院观察，经过一段时间住院治疗后，患者神经功能缺损症状没有任何改善。

古今录验续命汤的功效与作用及组成配方＃【方源】《金匮要略》。

【组成】麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、生石膏、当归各三两（9克），川芎一两五钱（4.5克），杏仁四十枚（4.5克）。

【用法】水煎两次兑匀，分两次温服，取小汗，汗出则愈；不汗更服，避风。

【主治】中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

【方解】方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以发肌表之风邪，兼治内蕴之热；又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药穿筋骨、通经络、调荣卫，出肌表之邪。

此方从内达外，环转周身，驱邪开痱，无有不到，故命名为古今录验续命汤。

【应用】1．半身不遂半身不遂多指脑血管疾病后遗症。

祖国医学认为，中风有中络、中经、中腑、中脏之不同，病初兼有表证说明风邪表浅，还未入脏腑，故可用本方以解风邪、通经络、调荣卫，使风邪从内达外。

风邪去，其症可解。

2．百日咳百日咳是由百日咳杆菌引起的传染病。

先有呼吸道卡他症状，以后则有阵发性、痉挛性咳嗽，常伴有特殊的吸气吼声。

如不及时治疗，往往可拖延三四个月之久不愈，故有百日咳之称。

祖国医学称为顿呛咳嗽，又有“五脏六腑皆令人咳”。

顿呛咳责之于肺与肝，今肺之毛窍受寒，致肝之血脉凝涩，其血不能淡渗于皮毛，络脉之间，气不煦而血不濡，则患顿呛咳。

呼吸道隔离后，抗感染治疗同时，用本方调荣血、解风寒。

风寒解，荣血调，其咳自愈。

3．妊娠期咳嗽妊娠期外感咳嗽虽不属百日咳，但从病机讲仍因妊娠，血液荣养下部，致外不能淡渗皮毛，故可用本方治疗，更不犯妊娠禁忌之药品。

病案举倒孔某，男，44岁，通渭县人，通渭县食品厂干部。

1979年5月25日初诊。

患者1个月前早晨起床时，突然发生右侧半身不遂，并伴有失语、自汗、遗尿。

立即送医院抢救，病情稳定后，仍有半身不遂、失语，遂特邀中医治疗。

舌质暗、苔白滑，脉弦滞。

辨证为中风不语、半身不遂。

方用本方治疗：麻黄9克，桂枝9克，党参9克，甘草9克，干姜9克，生石膏9克，当归9克，川芎4.5克，杏仁4.5克，水煎分两次服。

续命汤通腑案——黄仕沛经方医案钟某，男，65岁。

2010年3月前后，始觉神疲，体倦，不思饮食，全身疼痛，腰骶为甚。

4月，开始出现上腹部疼痛，双下肢乏力，感觉障碍，小便潴留，大便不通。

入我市某三甲医院住院，查体：全身浅表淋巴结不大，肝大，剑突下四横指。

左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。

胸10以下平面感觉减退，以触痛觉减退更为明显。

腰椎CT：腰2/3、3/4、4/5椎间盘突出。

ECT：骶髂关加骨代谢活跃。

消化系B超及腹部CT提示：肝多发絮状占位病变。

考屡为恶性肿瘤转移，原发灶未明，予肝穿活检：肝B细胞型非藿奇金淋巴瘤。

因患者拒绝行肠镜，仔细阅读腹部CT，暂不支持肠腔转移。

曾有冠脉支架植入手术史，不能行MR检查。

但据其症状、体征、腰骶椎转移压迫脊髓可能性较大。

治以对症治疗为主，以芬太尼贴止痛。

二便潴留考虑原因有二，一则腰骶受压，二则阿片类止痛药影响肠蠕动。

予留置尿管，住院期间予大承气汤内服，桃核承气汤保留灌肠，三日一次，前后月余。

每次皆需灌肠才可排便。

5月15日转我院，腹仍胀甚，需灌肠，转院途中尿管脱出，小便自解。

腹胀，便秘。

窃以为此当为大承气汤证，予：大黄（后下）15，枳实20，厚朴（后下）20，芒硝（冲）10。

下午5点服药，同时予开塞露灌肠，药后未得矢气，至夜晚10点，腹痛肠鸣，解出黄烂便100ml，腹胀未减。

次日下午，黄师查房，曰：“此虽腹胀、便结，实与承气汤之痞、满、燥、实、坚有别。

双下肢乏力、麻木、二便潴留，为腰骶脊髓病变引起，非燥屎内结。

因无力行舟，故大便不得下。

欲得泻下，当治其本，以续命汤温通经隧，才可取效”。

处方：麻黄（先煎）15，桂枝15，干姜10，石膏60，当归24，芒硝（冲）10，大枣15，炙甘草15，大黄（后下）15，枳实20，厚朴20，川芎9，槟榔15。

3剂。

黄师并嘱三天后，如无不良反应，按情递加麻黄用量。

吾辈将信将疑，此虽脊髓压迫，但因恶性肿瘤引起，续命汤真能取效？服药一剂后，仍未得矢气，腹胀甚，仍予开塞露灌肠。

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只看楼主 倒序阅读 使用道具 0 发表于: 08-24 — 本帖被 zhiban 从 仲景学术 移动到本区(2013-08-24) — 一个女的六十五岁头发枯萎、面色焦黑、比较苍老、乏力倦怠、失眠多梦、头昏眼花右膕窝疼痛、多饮脉紧！麻黄体质、给她续命汤！麻黄6克、桂枝10克、杏仁10克甘草10克、党参15克、石膏20克、石斛20克当归10克、干姜10克川芎10克、薏米15克、千年健15克五剂后头昏好多了、后来复诊又给她原续命汤！为什么那些看以来营养不良未老先衰的人怎么可以用麻黄剂呢！用传统的说法就是肾精虚、 要补肾精！或者有活血化淤！。

《古今验录》续命汤（中医治法与方剂）《古今验录》续命汤(《外台秘要》)【组成】麻黄10g桂心6g杏仁10g炙甘草6g当归6g川芎3g 人参6g干姜6g石膏6g【用法】水煎，分4次，服1次当微汗，汗出则愈，不更服。

勿当风。

【主治】1.风痱，身体不能自收，口不能言，不知痛处，或拘急不得转侧。

2.咳逆上气，不得平卧，面目浮肿。

【证析】风中于人，常见四类不同证象。

一为偏枯，即半身不遂；二为风痱，即四肢麻痹不用；三为风懿，即突然倒仆，不省人事；四为风痹，是指一般痹证。

此方所治属于风痱，系因正气不足，腠理空疏，邪风中人，客于腠理，内不得通，外不得泄，阻碍营卫运行，气血痹阻，筋膜受病，由是呈现两种相反证象：若系筋膜松弛，即呈麻痹而肢体不能自收；若系筋膜收引，即呈拘急不得转侧。

若系津气上逆，肺失宣降，即呈咳逆上气，面目浮肿。

【病机】风中腠理，痹阻营卫。

【治法】扶正祛风，调和营卫。

【方义】风邪中人而营卫痹阻，筋膜受病呈松弛不收，法当疏风泄邪，通调营卫。

方用麻黄、桂心辛温发汗，祛邪出表；杏仁助麻黄宣降肺气，调畅气机；川芎、当归助桂枝活血，恢复血运；麻黄利水除湿，通调水道。

数药在于消除病因；恢复脏腑功能，流通气血津液。

俾致病之因消除，脏腑功能恢复正常，气血津液运行无阻，筋膜不受其害，诸证庶几可愈。

然风邪之所以中人，由于正气先虚，若只祛邪而不扶正，治法未臻完善。

故配人参、甘草益气，当归补血，与前药共呈扶正祛邪功效。

用辛寒的石膏，是欲制约麻黄，减弱其发汗力量；用辛热的干姜，又是预防石膏寒凉害胃以保护中阳，二药一寒一热，各行其是，又反映了古方层层相制的配方法度。

此方寒热共用，补泻同施，貌似杂乱无章，实符制方之理，纯寒纯热纯虚纯实之方，未可同日而语。

【应用】此方擅长宣降肺气，开泄皮毛，可以用于以下几个方面：①肢体麻痹，缓纵不收的瘫痪。

②寒邪客于体表的拘急不能转侧。

③肺寒闭郁，宣降失常的喘咳。

④寒湿留滞体表的肢体浮肿。

【歌括】古今录验续命汤，麻桂杏草石膏姜，人参芎归共九味，风痱授之庶可康。

《古今录验》续命汤应用两则（一）、口不能言病案：孙某、女、76岁　初诊：2018-12-03主诉：阵发性言语不利一月余现病史：患者素有“高血脂”病史两年余，一个月来阵发性言语不利，但意识清楚，并自感口舌不能自我控制，开始只是偶发，但最近一周发作频繁。

在当地卫生院怀疑“腔隙性脑梗”、“脑萎缩”给其输液治疗不佳来诊。

刻下症：阵发性言语不利，意识清楚，但自感口舌不能自我控制，并伴发舌部麻木感。

四肢活动自如，无明显不适，无头晕、头痛，眠可，二便可。

查体：无口眼歪斜，舌体居中，活动自如，舌淡苔白腻，脉弦细。

方证辨证：金匮要略附方《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。

何师总结其方证是四肢偏瘫、失语、身体痛。

此患者阵发性言语不利，自感口舌不能自我控制，显然符合“口不能言”方证。

诊断：西医：脑梗　脑萎缩 中医：中风 （续命汤证）处方：续命汤方药：麻黄10g，桂枝10g，肉桂10g，当归g，人参g，石膏g，干姜g，甘草20g，川芎7.5g，杏仁15克g，*7剂水煎服，分温三服。

后来，一直未见此病人，直到2020-08-01日，陪其老伴看病时，才得知阵发性言语不利，竟然7剂续命汤而愈。

（二）冒昧不知痛处病案：李某、男、84岁，初诊日期：2020-05-05。

主诉：右臂痛5月余现病史：患者5月前“脑梗”后，遗留右侧肢体偏瘫、口眼歪斜，并伴右肩部疼痛，虽经多家医院康复治疗，右肩部痛未愈。

刻下症：右肩部痛，上抬后伸受限（被动活动），其痛活动后加重，夜间加重，受凉后加重，纳可，眠可，大便干，小便频数。

查体：血压82/146ＭＭＨＧ，心率77次/分钟，律整。

右上肢肌力2级，不能自主活动，肩部肩前、肩贞、肩髃等部位有压痛，但患者不能指明具体哪里痛，右上肢凉至肘关节以上，并伴右手、足、踝部轻度水肿，压之有凹陷。

舌淡质紫黯，苔白腻，脉沉弦。

方证辨证：金匮要略附方《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。