痛风骨质疏松的营养治疗53页PPT

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应设法使体重 达到理想体重或稍低于理想 体重，能量供给平均84~105KJ/（kg· d） [20~25kcal/（kg· d）]，超体重者应减体重， 切忌猛减，否则易导致酮症，从而导致痛 风易发作。
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六、痛风的营养治疗原则
适当限制蛋白质的 2 摄入量
每日约供给0.8~1.0g/kg，摄入高蛋白质膳 食可增加嘌呤核苷酸从头合成所必须的氨 基酸，使嘌呤核苷酸的合成增加，从而引 起尿酸生成增加。以植物蛋白为主，动物 蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们 既是富含必须氨基酸的优质蛋白，又含嘌 呤少，但酸奶因为含较多乳酸，对痛风病 人不利，故不宜使用。尽量不用动物的内

重新加剧，一般为数天或数周进入缓解并逐渐
恢复。
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临床表现：四期
3. 间歇期
两次发作之间的一段静止期。大多数病 人一生会发作多次，间隔时间可为6个月至一 年，甚至5~10年不等。未进行治疗发作次数 更频繁。
4. 慢性期
慢性期主要临床表现为痛风石、慢性关 节炎、尿路结石和肾炎等。
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三、营养预防和治疗
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(一) 原发性痛风
原发性痛风大多为先天遗传性。遗传特点为X联 锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病。其原因是
多方面的，可能为多基因缺陷所致。临床表现为以
下两个方尿
酸的清除能力明显低于正常人，70%~80%的患者显
示肾脏功能不全。
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(一) 原发性痛风
量，尤其不要在一餐中进肉食过多。
不论在急性期或缓解期，均应避免含嘌呤高的食物。
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（二） 总热量
痛风患者应限制总能量，保持或稍低于理想体 重，能量供给平均为 25-30kcal/ （ kg.d ）。对于肥胖
病人更应该酌量减食，减少总热量摄入以降低体重。 但减轻体重必须循序渐进，如减少太多，会导 致酮血症，使得酮体与尿酸竞争，而使尿酸排出量 减少，导致痛风急性发作。
肉鱼类：猪肝、牛肝 233mg 、牛腰 200mg 、胰
脏825mg、脑子195mg、肉汁160～400mg、
凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牡蛎、哈蜊。
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在急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物。以牛 奶、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 在缓解期可选用含嘌呤量较少的第二类食物，但应适
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一. 发病机制
痛风的直接病因是高尿酸血症。血中的尿酸水平取 决于尿酸产生量和排泄量之间的平衡。 尿酸是嘌呤的最终代谢物，因此影响嘌呤摄入的因 素很重要，这些因素包括种族、饮食习惯、年龄、 性别、体质等。 嘌呤存在于核酸中，参与蛋白质及DNA的合成，也 是核酸代谢中间产物。 从病因上痛风及高尿酸血症可分为原发性和继发性 两大类。

甲状旁腺激素类药物
甲状旁腺激素
甲状旁腺激素可以促进骨骼生长和骨密度增加，对严重的骨质疏松症有较好疗效 。常用的甲状旁腺激素类药物有特立帕肽等。
甲状旁腺激素相关肽
这类药物可以模拟甲状旁腺激素的作用，促进骨骼生长和骨密度增加，同时避免 了甲状旁腺激素的一些副作用。常用的甲状旁腺激素相关肽类药物有阿巴洛肽等 。
治疗效果不佳
如果患者骨密度持续降低、骨折发生 率未降低或疼痛症状无缓解，应考虑 调整治疗方案。
药物副作用
患者依从性
评估患者用药依从性，针对依从性差 的患者，制定个性化的用药指导和调 整方案。
如患者出现药物不耐受或严重副作用， 需及时调整治疗方案。
患者教育及随访管理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
用药指导
向患者详细解释药物的用法、用量、注意事 项等，确保患者正确用药。
发病原因
包括遗传、内分泌、营养、药物及生活习惯等多种因素。其中，雌激素缺乏、 钙和维生素D摄入不足、长期使用某些药物（如激素类药物）以及不良生活习惯 （如吸烟、饮酒、缺乏运动）等均可增加患病风险。
临床表现及危害
临床表现
骨质疏松患者常无明显症状，但随着病情发展，可出现疼痛、脊柱变形和骨折等情况。疼痛部位以腰背部为主 ，也可出现全身骨痛；脊柱变形可表现为身高变矮、驼背等；骨折则好发于髋部、脊柱、腕部等部位。
药物治疗的副作用
虽然药物治疗可以有效地减缓骨质疏松症的进展，但长期使用可能会产 生一些副作用，如胃肠道不适、骨折风险增加等。
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患者的依从性问题
由于骨质疏松症需要长期治疗和管理，患者的依从性对于治疗效果至关
重要。然而，一些患者可能会因为各种原因（如药物副作用、经济原因
等）而中断治疗。

含维生素D的食品如鱼类、蛋黄等来满足。
03
控制钠盐摄入
过多的钠盐摄入会导致钙流失，不利于骨骼健康。建议每日钠盐摄入量
不超过6克。
运动锻炼
有氧运动
适量的有氧运动有助于增强骨骼 密度和骨强度，预防骨质疏松。 建议每周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动，如快走、慢跑、
游泳等。
力量训练
力量训练有助于增加肌肉力量和 骨密度，对预防骨质疏松有积极 作用。建议每周进行2-3次全身 力量训练，包括重量训练和抗阻
骨质疏松的治疗
目录
CONTENTS
• 骨质疏松的概述 • 骨质疏松的诊断 • 骨质疏松的治疗方法 • 骨质疏松的预防 • 骨质疏松的案例分析
01 骨质疏松的概述
定义与分类
定义
骨质疏松是一种全身性骨骼疾病 ，特征为骨矿物质密度降低，骨 质变薄，骨小梁数量减少，骨脆 性增加。
分类
原发性骨质疏松、继发性骨质疏 松和特发性骨质疏松。
04 骨质疏松的预防
饮食调整
01
增加钙质摄入
ห้องสมุดไป่ตู้
钙是骨骼的主要组成部分，通过饮食调整增加钙的摄入量是预防骨质疏
松的重要措施。建议每天摄入1000-1200毫克的钙，可以通过食用高钙
食品如奶制品、鱼类、豆类等来满足。
02
补充维生素D
维生素D有助于促进钙的吸收和利用，对骨骼健康具有重要作用。建议
每天摄入400-800国际单位的维生素D，可以通过适量晒太阳或食用富
病因与病理机制
病因
骨质疏松的病因包括遗传因素、内分 泌失调、营养失衡、缺乏运动等。
病理机制
骨质疏松的病理机制涉及骨形成与骨 吸收的失衡，导致骨量减少和骨组织 结构的破坏。

02
典型部位在耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘等
03
未用药物治疗的痛风患者中约有半数出现痛风石
04
临床表现－痛风石与慢性痛风性关节炎
01.
尿酸盐在肾脏沉积可引起肾脏病变，20％左右的痛风病人有慢性进展性肾脏病变
02.
晚期可出现氮质血症及尿毒症
临床表现－痛风的肾脏病变
尿酸肾结石是由于尿酸结晶沉积在肾及尿路，形成泥沙样、沙砾状或大的结石
未经有效治疗的病例，发作频率增加，间歇期缩短，症状加剧，持续时间延长。个别直接进入亚急性期或慢性期而无缓解期。
临床表现－间歇期
痛风首次发作到慢性症状出现或可见痛风石形成平均为11.6年
01
痛风石的核心是尿酸钠，为黄白色赘生物，形态无规则，大而表浅，皮肤菲薄，破溃长期不愈，有白色物排出，可析出尿酸钠结晶
01
尿酸的排泄
尿酸的来源
02
内源性（80％）
外源性（20％）
03
肾脏（2/3）
源于富含嘌呤或核蛋白的食物
嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制
尿酸钠结晶沉积相应组织引起组织损伤
尿酸盐刺激多种炎症介质释放引起、加重炎症反应
高尿酸血症分为原发性和继发性，临床营养治疗侧重于原发性
02
脂肪热比<30％
04
注意补充维生素与微量元素
合理的膳食结构
液体摄入量充足增加尿酸排出，预防尿酸肾结石
01
每日饮水2000ml以上，肾结石者最好达3000ml
02
液体摄入量充足
禁酒
01
空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，肾排泄尿酸降低 酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因 啤酒含大量嘌呤，使尿酸浓度增高

• 随机双盲对照试验证实，小剂量rhPTH(134)有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝 经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎 体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于 严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师 指导下应用。治疗时间不宜超过2年。 • 一般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间 要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
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我国营养学会钙推荐供给量标准(RDA)
• 每日钙需要量(mg) • 组 别 • 1～3月婴儿 235～300 较大婴儿600 3～10岁儿童800～1 000 • 青春发育期 1 000～1 200 怀孕期1 200～1 500
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• 哺乳期1 000～2 000 • 成人(两性) 800～1 000 • 绝经期妇女(未接受雌激素治疗) 1 500 (接受雌激素治疗) 1000 • 老年人 1 000～1 200
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副作用
• 雌激素的副作用：白带增多，乳房肿 胀、子宫不规则出血，发生率约为10%， 有报道女性激素可以提高乳癌、子宫 癌的发生度，因此，应每半年进行一 次有关检查。
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雌激素类：
• 雌激素类：此类药物只能用于女性患 者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止 骨丢失。临床研究已充分证明雌激素 或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降 低骨质疏松性骨折的发生危险，是防 治绝经后骨质疏松的有效措施。
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钙剂： • 我国营养学会制定成人每日钙摄入推 荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨 峰值，维护骨骼健康的适宜剂量，如 果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充， 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐 量为1,000mg。
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• 我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为 500～600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失， 改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时，应 与其它药物联合使用。目前尚无充分证据 表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药 物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效 性。

天津市干部、高级知识分子 体重指数与高尿酸血症的发病率关系( n 1752)
项目 BMI < 23
23≤BMI <25 25≤BMI <30
BMI≥30
检查数 335 408 872 117
发病数 33 65
195 40
％ 9.3 15.9 22.4 34.2
( 2001年）
病因及发病机制
血尿酸值要保持在稳定状态
急性发病初3日 选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物
慢性关节炎期
每周5天－低嘌呤饮食 嘌呤在100mg～150mg/d左右
每周2天－不含嘌呤或嘌呤量很少的食物 限制嘌呤饮食可减少尿酸200mg～400mg/d
减轻体重应循序 渐进，否则容易 导致酮症或痛风 急性发作
选择低嘌呤食物
外源性尿酸占体内总尿酸的20％ 严格的饮食控制
女性为携带者 男性发病占1％～2％
环境因素
贪酒者，喜食海鲜类产品及动物内 脏、肉类，以及肥胖、缺乏锻炼的 人群易患病。
环境因素：饮食—高嘌呤饮食、酒精
疾病—肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒
药物—利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等
诱发因素：激烈运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗化疗、 受凉、体重减轻过快等
小如芝麻、大如鸡蛋、初期质软，随纤维增生 逐渐硬如石 表皮菲薄 易破溃成瘘管 有白色糊状物排出 （尿酸钠结晶） 发生部位 第一大足趾、指、腕、肘，甚至可累及心脏
关节运动受限、造成肢体畸形和功能障碍 未经治疗者 约有50％出现痛风石
痛风的肾脏病变
20％左右病人有慢性进展性肾脏病 临床表现
腰痛 浮肿 高血压 轻度蛋白尿 尿呈酸性 血尿等
鸡肉 肝 肾
29.7

第三节 痛风的营养治疗
• 一、概述 • 痛风是嘌吟合成代谢紊乱和/或尿 • 酸排泄减少，血尿酸增高所致的一 • 组疾病。
• 体内尿酸 • 的米源途经
1. 内源性尿酸：占80% 2. 外源性尿酸：20％
• 尿酸的排 • 泄途经：
尿中：70-75%
粪便：20-25％ 细胞内分解：约21
高尿酸血症是痛风的重要特征。
低嘌呤食物 (25mg/100g) 乳尖及乳制品、蛋类、猪血、海 鲜、海蜇皮 谷类：米、麦、米炀、面条、通 心粉、麦片、玉米等 根茎类：马铃薯、茅头等 油脂类：植物油和动物油 蔬菜类：白菜、苋菜、芥蓝、 芹菜、菲 菜韭莓、黄瓜、冬瓜、丝瓜、 黄瓜、 茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、无葱、 番茄、木耳各种水果
• 8. 多食用成碱性食品 • 限制刺激性食物，尤其是酒。 • 四、食物选择： • (一)宜用食物 • （二）忌（少）用食物
• 二、主要临床表现 • 1.急性产节炎 • 2.痛风石和慢性关节炎 • 3.痛风性肾病 • 4.尿酸性尿路法石
• 三、营养治疗 • （一）治疗目的： • 限制外源性嘌吟的摄入，减 • 少尿酸的米源，并增加尿酸的排 • 泄，以降低血清尿酸水古，从而 • 减少急性发作的频率和程度，防 • 止并发症。
• （二）治疗原则： • 总原则：治予低嘌呤，低热能，低
蛋白，低脂防， 主素和矿物使的饮食。
• 具体内容如下： • 1.限制嘌呤摄入 • ①急性期每日嘌呤应控制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ150mg • 以内，可选择低嘌呤食物 • ②谖解期，到限量食用中等嘌呤食 • 物，自由选用低嘌呤食物，禁用 • 高嘌呤食物。 •
• 食物中嘌呤含量分类表
食物中嘌呤含量分类表
• 高嘌呤食物（150~100mg/100g） • 豆类：黄豆、发茅豆类。 • 育禽内脏；鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪 • 肝、牛肝等。 • 鱼贝类：自鲤鱼、鲮鱼、白带鱼、鲨 • 鱼、沙丁鱼、草虾壮物，蛤 • 虫利，干贝，小鱼干等。 • 其它：肉汁、浓肉汤，鸡精，酵母粉等。

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
痛风骨质疏松的营养治疗
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

（三），乳清蛋白。一般是牛奶中的主要成一般牛奶中主 要含酪蛋白和乳清蛋白，比例为：
4:1， 其中乳清蛋白中主要包括B-乳球蛋白
和A-乳清蛋白，此外还有少量的血清白、免
疫蛋白，分别含量为：43%、19.7%、4.7%。
其生物价为85，容易被人体消化吸收。乳清
蛋白中的矿物质大部分与有机酸结合形成盐类，其中碱 性元素略多，因此乳清蛋白为弱碱性食品。
❖ 根据骨质 疏松发生
的范围分 类
❖ 全身性骨质疏松 *老年性骨质疏松症 *甲亢性骨质疏松症
❖ 局部性骨质疏松症 *关节炎性骨质疏松症 *肢体石膏固定引起的局部骨疏 症
易患骨质疏松症的人群
中老年人群
糖尿病患者
更年期妇女
乳糖酶缺乏症
妊娠期妇女
肠胃病患者
哺乳期妇女
长期卧床患者
甲状腺机能亢进者
时尚女孩
骨质疏松症发生的原因（一）
主要成分
芦荟
蜂皇浆
油菜花粉
74种矿物质
沙蒜软胶囊
主要成分 沙棘籽油 大蒜油 银杏苦内脂
完美牌压榨山茶籽油
主要成分是单不饱和大豆肽； 2.螺旋藻； 3.乳清蛋白； 4.南瓜粉、玉米粉、 莲子粉、薏仁粉； 5.低聚果糖。
肽藻营养粉的主要生理功能 1：大豆肽的组成。
•讲究平衡膳食
•多吃蔬菜水果
•多吃含钙高的食物 •荤素搭配适当补充乳制品
•不要盲目过多的摄入蛋白质
•适当补充钙、镁营养分离素
介绍几种食谱和药膳
❖ 红枣黑豆粥 ❖ 蜜糖糯米藕 ❖ 薏仁鳝鱼粥 ❖ 芝麻核桃粥 ❖ 韭菜虾皮蒸饺
❖ 泥鳅虾肉汤 ❖ 栗子烧鸡 ❖ 山药枸杞蒸鸡 ❖ 蘑菇菠菜饺 ❖ 虾仁豆腐汤
❖ 骨质疏松症形成的原因：