2020版《中国2型糖尿病防治指南》更新

中国2020年2型糖尿病防治指南全文版简介本文档为中国2020年2型糖尿病防治指南的全文版，旨在为医生和患者提供有效的防治措施和建议。

目标指南的目标是提供广大患者和医生所需的权威、科学和实用的指导，以降低2型糖尿病的发病率和并发症的风险，并改善患者的生活质量。

预防指南强调预防是2型糖尿病管理的重要环节。

通过以下措施可以降低患病风险：- 积极健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持正常体重和戒烟限酒。

- 定期检查血糖和其他相关指标，及早发现糖尿病前期症状。

- 注意心理健康，减少压力和焦虑。

诊断2型糖尿病的诊断应基于以下准则：- 空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L，结合糖尿病症状，可以诊断为糖尿病。

- 空腹血糖≥6.1 mmol/L但<7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L，可以诊断为糖尿病前期。

治疗治疗2型糖尿病的策略应根据患者的个体情况进行个体化制定。

主要治疗方案包括：- 健康生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、保持正常体重和戒烟限酒。

- 药物治疗，如口服降糖药物、胰岛素和其他辅助治疗药物。

- 定期监测血糖和其他相关指标，调整治疗方案。

并发症防治2型糖尿病患者容易出现一系列并发症，包括心血管疾病、肾脏疾病、眼病、神经病变等。

指南提供了相应的防治措施和建议，包括定期检查、控制血糖、血压和血脂，以及积极治疗并发症等。

结语中国2020年2型糖尿病防治指南全文版为医生和患者提供了权威、科学和实用的指导，帮助降低糖尿病的发病率和并发症的风险，改善患者的生活质量。

在预防、诊断、治疗和并发症防治等方面提供了具体的建议和措施，为相关工作提供了重要参考。

糖尿病的诊断和分型——《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》增加HbA1c为糖尿病诊断依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年）》最大的更新点是增加了糖化血红蛋白（HbA1c ）作为糖尿病的诊断依据之一。

既往我们主要依据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 2 小时血糖。

更新的原因是HbA1c可以稳定地反映过去2-3个月的平均血糖水平，和糖尿病的慢性并发症相关，也作为糖尿病控制的目标之一，并且检测时不需要空腹，缺点是价格较贵。

应用HbA1c诊断糖尿病的条件：01 检测方法需标准化。

根据《糖化血红蛋白测定专家共识》（中华糖尿病杂志2014），所用的方法应该可溯源至国际临床化学与医学实验室联盟（IFCC）参考方法，厂商应提供可溯源至IFCC 参考方法的相关证明，实测值与可接受参考值(真值) 的差值在±0.5% HbA1c 范围内，如达到此测定质量目标，则应满足室内变异<2.0%。

02 存在影响红细胞寿命的疾病时不能使用HbA1c。

因为糖化血红蛋白是血液红细胞中的血红蛋白与葡萄糖结合的产物，影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c的数值，比如血液透析，近期失血会引起HbA1c假性降低。

对于血糖没有达到糖尿病的诊断标准，但是又高于正常的一种中间状态，指南称为“空腹血糖受损“和”糖耐量减低“，并采用世界卫生组织1999年的分类标准，即：与我国指南稍有不同的是，美国糖尿病学会指南使用“糖尿病前期“ （Prediabetes）的概念，包括了空腹血糖受损和/或糖耐量减低和/或HbA1c 在5.7–6.4%之间。

糖尿病前期与肥胖症（尤其是腹部或内脏肥胖症），血脂异常（高甘油三酯和/或低HDL胆固醇）以及高血压相关，将来发生糖尿病和心血管疾病的风险增高 (Cai, Zhang et al. 2020)。

需要指出，糖尿病前期是可逆的，部分人群经过饮食运动等生活方式干预后，可以使血糖保持稳定甚至恢复到正常水平。

一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》,让您血糖达标,无并发症！最新防治指南前不久，中华医学会糖尿病分会第二十四次全国学术会议（CDS2020）上，重磅发布了第6版《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）。

中华医学会糖尿病学分会现任主委朱大龙教授对指南更新要点进行了详细解读。

对于我们糖尿病人来说，最值得学习起来的是下述的几点！1重视“糖化血红蛋白”的检查它已被纳入到糖尿病诊断标准过往确诊糖尿病的标准是下述三者中的任意一个：1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l3、OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l在2020版指南：在有严格质量控制的实验室，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可以作为糖尿病的补充诊断标准。

如图；▷为什么糖化血红蛋白也可以作为诊断标准？糖化血红蛋白就是血糖和红细胞里的血红蛋白、也就是早先说的血色素结合的产物。

它能比较稳定的反应出来糖尿病患者最近2~3个月的平均血糖水平，而不是某一个时间点血糖的水平。

通过检查这个指标来了解糖友平时血糖控制的情况，并且根据糖化血红蛋白水平，考虑是否调整用药、饮食以及运动方案。

建议糖友们每3个月查一次糖化血红蛋白。

▷糖尿病人的糖化控制目标不一样糖化控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者控制在6.5%以内，反之，则采取相对宽松的控制目标。

2二甲双胍可以一直用，合并并发症强调联合用药二甲双胍一直稳居一线降糖药地位，在最新版的2020版指南在用药方面更是进一步强调了二甲双胍的作用和使用，指南提及：▷若无个人不适，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。

生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，和二甲双胍应贯穿于治疗的始终。

▷单吃一种药血糖降不下来的时候，可以服用2种或3种不同作用机制的降糖药联合治疗。

也可以用胰岛素治疗。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》更新要点抢先看《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》10大更新要点一览2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》在万众期盼中出版。

新版指南相较上一版指南，主要有10点更新，下面让我们来抢先了解一下，供大家学习参考。

· 要点1 ·成人糖尿病患病率仍在增长依据最新流行病学调查，我国成人糖尿病患病率仍在增长，升至11.2%。

其中糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。

糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）虽然有所改善，但仍处于低水平。

· 要点2 ·糖化血红蛋白被纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c≥6.5%）可作为糖尿病的补充诊断标准。

但若为妊娠（中、晚期）、或患有葡萄糖6 磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等，不能作为诊断糖尿病的标准。

图1 2型糖尿病的诊断标准· 要点3 ·个体化HbA1c控制目标设定推荐成年T2DM患者的HbA1c控制目标定为<7%。

但应遵循个体化原则。

影响因素分为不可变因素以及可变因素两个大类，九个小类，提供了相应的调整建议，以便更好地指导临床医生对于患者HbA1c的个体化管理。

图2 成人2型糖尿病患者个体化HbA1c控制目标· 要点4 ·2类降血糖新药获认可胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂两类降血糖新药获认可。

生活方式干预和二甲双胍仍然是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。

建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种或3种不同作用机制的药物联合治疗。

也可加用胰岛素治疗。

合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或合并慢性肾脏病（CKD）或心衰的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂——A级证据。

2020年版《中国2型糖尿病防治指南》10大更新要点
2020年版《中国2型糖尿病防治指南》的10大更新要点包括:
1.将HbA1c纳入糖尿病诊断标准。

HbA1c作为衡量血糖控制的重要指标，正式纳入糖尿病的诊断标准中，以HbA1c26.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断。

2.新增糖尿病分型诊断。

在糖尿病分型诊断中，除了传统的1型糖尿病和2型糖尿病，还新增了特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病等类型。

3.重视糖尿病患者的个体化评估。

对于糖尿病患者，需要综合考虑其年龄、病程、并发症等因素，进行个体化的评估和治疗方案制定。

4.强调早期干预和综合管理。

对于糖尿病患者，应该尽早进行干预和治疗，并对其进行综合管理，包括饮食运动、药物治疗等方面的指导。

5.更新糖尿病药物治疗方案。

对于药物治疗方案，新指南也进行了更新，强调了新型降糖药物的作用和适应症，并提出了新的治疗路径。

6.重视糖尿病患者的自我管理。

糖尿病患者应该加强自我管理，包括监测血糖、控制饮食、规律运动等方面的措施。

7.强调多学科协作。

对于糖尿病患者，需要多学科协作，包括内分泌科、心血管科、肾脏科、营养科等学科的协作，共同制定治疗方案。

8.推广健康教育和公众科普。

通过健康教育和公众科普,提高公众对糖尿病的认识和理解，促进糖尿病的预防和治疗。

9.关注糖尿病并发症的筛查和预防。

对于糖尿病患者，应该定期进行并发症的筛查和预防，包括心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。

10.优化糖尿病患者的长期管理。

对于长期管理的糖尿病患者，应该
优化其治疗方案和管理计划，提高治疗依从性和生活质量。

2020年版糖尿病防治指南更新：药物治疗篇（全文）2021年4月，中华医学会糖尿病分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》正式发布。

关于2型糖尿病的药物治疗，新版指南的5大更新要点如下：要点1：5种药物可用于糖尿病前期干预糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量降低（IGT）或二者兼有。

降糖药二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以及减重药奥利司他等均可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。

经过强化生活方式干预6个月效果不佳，可考虑药物干预。

其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分。

附：2型糖尿病的诊断标准温馨提示：急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，须在应激消除后复查。

要点2：2类新型降糖药临床地位提高1单药治疗温馨提示：SGLT-2i（恩格列净、达格列净等）：可有效降低2型糖尿病患者主要心血管不良事件风险、心力衰竭住院风险、可改善患者肾脏结局。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括：心肌梗死、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、冠状动脉血运重建术后、卒中和短暂性脑缺血发作或外周动脉疾病。

2联合治疗温馨提示：钠‐葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）主要通过增加尿葡萄糖排泄，发挥降糖作用。

国内已上市的药物有：恩格列净、达格列净、卡格列净和艾托格列净。

SGLT-2i极少发生低血糖，而且具有降尿酸、降血压和减重作用，可以减少内脏脂肪。

胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1RA）主要以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，发挥降糖作用。

国内已上市的药物有：艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，均需皮下注射。

GLP-1RA极少发生低血糖，而且具有降低体重、降血压和降血脂的作用。

要点3：阿司匹林用于一级预防的适应证1一级预防阿司匹林（75~150mg/d）作为一级预防用于糖尿病合并ASCVD高危患者的适应证为：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿），无出血高风险。

《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》更新要点本指南共19章，内容涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、2型糖尿病的三级预防、糖尿病的筛查和评估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径、医学营养、运动治疗和体重管理、高血糖的药物治疗、糖尿病相关技术、糖尿病急性和慢性并发症、低血糖、糖尿病的特殊情况、代谢综合征和糖尿病的中医药治疗等。

更新要点一最新流调数据显示，糖尿病患病率11.2%（WHO标准）。

要点提示1.我国糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异。

2. 糖尿病的知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍处于低水平。

3.糖尿病人群中T2DM占90%以上。

更新要点二糖化血红蛋白（HbA 1c ）纳入糖尿病诊断标准。

要点提示1.空腹血糖、随机血糖或OGTT 2 h血糖是诊断糖尿病的主要依据，没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断。

（A）2.在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA 1c 可以作为糖尿病的补充诊断标准。

（B）3.按病因将糖尿病分为T1DM、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病4种类型。

（A）更新要点三综合控制目标部分，新增个体化HbA 1c 控制目标设定的主要影响因素。

要点提示1.T2DM的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂、体重的控制，抗血小板治疗和改善生活方式等措施。

（A）2.对大多数非妊娠成年T2DM 患者，合理的HbA 1c 控制目标为<7%。

（A）3.HbA 1c 控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA 1c 控制目标，反之则采取相对宽松的HbA 1c 目标。

（B）4.生活方式干预和二甲双胍为T2DM患者高血糖的一线治疗；生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终；若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）解读新指南更新要点图：中国2型糖尿病防治指南的发展历程糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）与糖尿病并发症发生发展密切相关，临床上HbA1c已被广泛用于评估长期血糖控制状况，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据[2]。

2011年，WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c 诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[2]。

鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合糖尿病诊断标准的要求，因此在2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中未推荐采用HbA1c 诊断糖尿病[2]。

近几年来我国HbA1c标准化工作推进速度迅速加快，随着对HbA1c认知程度和测定质量的不断提高，我国已完成HbA1c 检测的标准化工作，此次指南更新将HbA1c≥6.5%作为补充诊断标准[1]。

表：糖尿病的诊断标准将TIR纳入血糖控制目标促进多维度的血糖管理HbA虽然是血糖监测的“金标准”，但在临床应用中存在不能反映低血糖，不能反1c个体间差异等问题[3-9]。

葡萄糖目标范围内时间（TIR）可从高血糖、低血糖、血糖变异性的多维视角完映血糖变异性，不能反映HbA1c进行有效补充[10-11]。

糖尿病治疗领域对于TIR的关注与认识不断增加，大量研究发现TIR与微血管并善解析血糖控制状况，对HbA1c发症、心血管疾病、妊娠结局等显著相关，基于中国人群的前瞻性研究就发现，TIR与2型糖尿病（T2DM）全因死亡和心血管病死亡呈负相关[12-13]。

图：TIR与T2DM全因死亡和心血管病死亡负相关随着持续血糖监测（CGM）和自我血糖监测（SMBG）的快速发展，血糖管理的全新指标TIR的监测也越来越便捷[1]。

共识对TIR的推荐逐步完善，2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病（T1DM）及T2DM患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动[14]。