2018年临床助理医师医学综合笔试试题及答案解析

2018年临床助理医师医学综合笔试试题及答案解析1 腰间盘突出症下肢放射痛最常见于A. 坐骨神经分布区B. 闭孔神经分布区C. 阴部神经分布区D. 股神经分布区E. 股外侧皮神经分布区2.肺癌空洞，肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是A. 病史、症状和体征B. 胸部正、侧位摄片加体层照片C. 放射性核素肺扫描D. 磁共振检查E. 痰细胞学和细菌学检查3. 关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是A. 妄想结构比较松散B. 不常伴幻觉C. 妄想内容比较荒谬D. 缓慢发病者多E. 及时治疗效果好4. 刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再变化，最可能诊断为A. 阵发性室上性心动过速B. 窦性心动过速C. 心房扑动D. 阵发性室性心动过速E. 阵发件房颤5. HP相关性胃炎推崇的治疗方法A. 单一用药B. 2种药物联合治疗C. 3种药物联合治疗D. 铋剂+对症治疗E. 铋剂+硫糖铝答案及解析1【正确答案】 A【答案解析】下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。

所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。

中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。

当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重2【正确答案】 E【答案解析】肺结核病因是结核菌;肺脓肿是细菌感染;肺癌是恶性肿瘤;故E是判断的金标准，而B在影像学上都表现为空洞，部分不典型病例在影像学上特征都很类似，在临床上很难区分。

3【正确答案】 B【答案解析】偏执型精神分裂症本型为精神分裂症中最多见的一型。

一般起病较缓慢，起病年龄也较其他各型为晚。

其临床表现主要是妄想和幻觉，但以妄想为主，这些症状也是精神病性症状的主要方面。

妄想为原发性妄想，主要有关系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。

这些妄想通常结构松散、内容荒谬。

如出现关系妄想时，患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的，都与自己相关：别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥一眼是在鄙视自己等。

幻觉在妄想形成前后或同时均可出现，以内容对其不利的言语性幻听最为多见，此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。

除妄想和幻觉外，虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现，但一般对情感意志和思维的影响较少，行为也不很奇特。

本型病人只能完好，日常生活也能自理，虽然自发缓解较少，但经过治疗通常能取得较好的效果。

4【正确答案】 A【答案解析】室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经：包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。

考虑为A。

5【正确答案】 C【答案解析】不同的医院或医师有自己的方法，目前教科书中推荐质子泵抑制剂或铋剂+其它两种抗生素，其中质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反应少。

质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。

目前至少有四种PPI已应用于临床，分别为奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑。

铋剂属于胃粘膜保护药，通过其粘附覆盖在溃疡面上阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等抗溃疡。

临床上常用枸橼酸铋钾。

1. 不同类型的结缔组织病与不同的抗体相关，下列配对错误的是A. 抗Sm抗体为SLE的标记性抗体B. 抗SSA与干燥综合征相关C. 抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关D. 抗Jo-1抗体与肌炎/皮肌炎相关E. 抗双链DNA抗体与类风湿关节炎相关2. 下列关于风湿性疾病病理特点中哪项说法有误A. 仅分为炎症性和非炎症性两种B. 局部组织中主要是嗜酸性粒细胞浸润和聚集C. 血管炎是风湿性疾病最常见的一种病理改变D. 可有外分泌腺体炎症E. 多数是由免疫反应损伤所致3. 一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是A. 抗核抗体B. 抗双链DNA抗体C. 抗Sm抗体D. 抗SSA抗体E. 抗中性粒细胞胞质抗体4. SLE狼疮肾炎(病理为Ⅳ型)首选的免疫抑制剂为A. 环磷酰胺B. 甲氨蝶呤C. 长春新碱D. 依木兰E. 雷公藤5. 下列哪项不符合SLE的血液系统改变A. 白细胞减少B. 血小板减少C. 自身免疫性溶血性贫血D. 正色素细胞性贫血E. 类白血病样改变答案及解析：第1题【正确答案】 E【答案解析】抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。

第2题【正确答案】 B【答案解析】主要是局部组织中大量淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞的浸润和聚集。

第3题【正确答案】 B【答案解析】 (1)抗核抗体是SLE的标准筛选试验但其特异性小，因它也出现在其他结缔组织病。

SLE患者约95%阳性，抗体效价与病情活动进展不一定平行。

由于意义相同，此试验已代替方法繁琐而阳性率低的狼疮(LE)细胞检查。

(2)抗双链DNA抗体对SLE特异性高阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。

(3)抗Sm抗体特异性高，SLE病人的阳性率是20%～30%.本抗体与SLE活动性无关。

(4)抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。

(5)其他：有少数的患者血清中出现类风湿因子和抗中性粒细胞胞浆抗体p-ANCA。

第4题【正确答案】 A【答案解析】肾上腺皮质激素单独或与免疫抑制药物合用是治疗狼疮性肾炎的有效方法。

免疫抑制方案的选择很大程度上取决于肾脏病变类型(包括亚型)。

Ⅱ型和Ⅴ型LN仅需要中小剂量激素，或联合CsA，或硫唑嘌呤，Ⅲ或Ⅳ型LN需要积极免疫抑制治疗。

Ⅳ型LN诱导期的传统治疗方法是激素联合间断环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法。

第5题【正确答案】 E【答案解析】活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少常见。

其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。

血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。

约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。

淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。

约15%患者有脾大。

类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。

其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。

本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。

本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。

其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。

所以E不是系统性红斑狼疮的表现。

1. 关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的A. 戴无菌手套时，注意勿触及手套外面B. 脱污染手套时，手套外而不能触及皮肤C. 常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套D. 常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣E. 常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣2. 关于痈的治疗正确的是A. 初期只有红肿时，热敷治疗B. 当表面紫褐色已破溃流脓时，不必切开C. 切开引流时作“+”形切口D. 切口应达病变边缘皮肤E. 切口应深达深筋膜深面3. 脓血症的主要特点是A. 寒战B. 高热C. 病情发展迅速D. 白细胞计数明显增高E. 转移性脓肿4. 大面积烧伤早期发生的休克多为A. 神经源性休克B. 心源性休克C. 低血容量性休克D. 过敏性休克E. 感染性休克5. 下列哪项不是乳癌的临床表现A. 肿块生长速度较快B. 癌块表面皮肤凹陷C. 肿块表面光滑，活动度良好D. 桔皮样外观E. 最早表现为无痛，单发小肿块答案及解析第1题【正确答案】 E【答案解析】干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。

而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。

如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。

带干手套的方法：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。

用左手自手套袋内捏信两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。

先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

第2题【正确答案】 C【答案解析】一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“|||”形。

切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，(不是深筋膜)尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。

痈不宜热敷，以免感染扩散。

已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时做切开引流。

切口不应超过正常皮肤，但要达深筋膜(但不要超过深筋膜)。

第3题【正确答案】 E【答案解析】脓血症是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇的进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。

所以此题选E。

菌血症(血培养阳性);脓毒症(感染表现和全身炎症反应综合征);脓毒综合征。

(注：教材中没有使用脓毒血症)脓毒症：外科感染合并有全身炎症反应的表现，如体温、呼吸、循环改变时称脓毒症：当脓毒症合并有器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征。

临床上将细菌侵入血液循环，血培养阳性，称为菌血症。

第4题【正确答案】 C【答案解析】低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。

如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆;食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血;肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。

治疗主要是迅速补充血容量，迅速查明病因并制止继续出血或失液，根据病情决定是否使用升压药。

第5题【正确答案】 C【答案解析】乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。

肿块位于外上象限最多见(45～50%)，其次是乳头、乳晕区(15～20%)和内上象限(12～15%)。

肿块质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度差。

因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)发现的。

少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。

肿块的生长速度较快，侵及周围组织可引起乳房外形的改变，出现一系列体征。