分级诊疗双向转诊制度现状及政策分析
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作 者 单 位 ：① 山 东大 学 医 药卫 生 管 理 学 院 Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆＨｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ②滨州医学院烟 台附属 Ｎ－院 Ｙａｎｔａｉ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｉｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ③ 山东省 省 立 医院
圜 Ａｂｓｔｒａｃｔ
随着新 医改的推 进和 健康 中国 ２ ０３０规 划纲要 的颁 布，探 索和 完善 分级诊疗政 策越 来越 变得尤 为重要 ，本文介 绍 了国内外分级诊疗发展 的现状 ，分析其 问题 ，并针对性地提 出将患者满意度 纳入 医疗联合体 绩效指 标、卫生领 域人 才反 哺、 建立硬 性转诊指标体 系等建议 ，以期 不断推 进分 级诊 疗制度 落实。
国外分级诊疗双 向转诊现状
１．日本 分 级 诊 疗 的 现 状 ｊ。 日本 国 民 保 险 制 度 与 我 国 现 行 的 医保 制 度 有 许 多 相 似 点 ，如 日本 的 国 民健 康 保 险 与 我 国 的城 乡居 民医 保 、 日本 的 国 家健 康 保 险 与 我 国 的职 工 医保 基 本 相 似 ，但 效 果 却 不 尽 相 同 。 据 资 料 显 示 ， 日本 公立 医 院 住 院 门 诊 比 为 ５０％，而 我 国 的 住 院 门 诊 比仅 仅 为 ５％， 此 外 日本 县 内 医保 报 销 比例 也 要远 远 高 于 我 国 １６１。 日本 全 民保 险 制 度 的 主 要 做 法 为 ：设 定 三 级 医疗 结 构 ，第 一 级 面 向基 层 为 主 ，为 居 民提 供 便 捷 、快 速 、基 础 的 社 区 门诊 服 务 ；第 二 级 承 接 第 一 级 门诊 服 务 向 居 民提 供 住 院 服 务 的社 区 基 本 医 院 ； 第 三 级 向居 民提 供 高 精 尖 端 的 医疗 服 务 ，并 承 担 科 研 、教 学 任 务 的 区域 中心 医 院 ，值 得 一 提 的是 区 域 中 心 医 院 基 本 不 设 门 诊 服 务 。在 这 种 服 务 体 系 的保 障 下 ， 日本 的上 行 转 诊 率 高 达 ８０％，下 行 转 诊 率 高 达 ６０％ 。
Ｗ ｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｎｅｗ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｆｏｒｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈｙ Ｃｈｉｎａ ２０３０，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｐｏｌｉｃｙ ｂｅｃｏｍｅｓ ｍ ｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａ ｌ ｍ ｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ， ａｎａｌｙｚｅｄ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ａｎｄ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｓｏｍｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａ ｎ ｃｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａ ｌ ａｌｌｉａｎｃｅ，ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｔａｌｅｎｔｓ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ—ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ａｒｅａ，ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｇｉｄ ｒｅｆｅｒａ ｌ ｉｎｄｅｘ ｓｙｓｔｅｍ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｉｍ ｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ．
关键 词 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：分级诊疗 Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ；医疗保 险 Ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ； 医疗联 合体 Ｍｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ
随 着 《全 国 医 疗 卫 生 服 务 体 系 规 划 纲 要 （２０１ ５—２０２０ 年 ）》 “ 和 《健 康 中 国 ２０３０规 划 纲 要 ［３１提 出 ，建 立 并 完 善 分 级 诊 疗 双 向 转 诊 模 式 ，逐 步 实 现 基 层 首 诊 、 双 向 转 诊 、 急慢 分 治 、上 下 联 动 的 分 级 诊 疗 目标 已经 成 为 我 国 进 行 医疗 体 制 改 革 工 作 的 重 中 之 重 。 ２０１ ５年 ９月 ， 国 务 院 办 公 厅 印 发 《关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的指 导 意 见 》 （简 称 《意 见 》）， 《意 见 》 明 确 规 定 要 加 快 推 进 分 级 诊 疗 的 制 度 建 设 ， 形 成 布 局 合 理 、功 能 明 确 、相 互 协 助 、 相 互 补 充 的 医 疗 服 务 体 系 ，努 力 提 高 保 障 居 民健 康 能力 ，提 高 居 民 的健 康 水 平 。
卫 生 政 策
童 ｐｉ悟ｉ
ｉ Ｉ医脘管理论坛
分级诊疗双 向转诊制度现状及政策分析
Ｓｔａｔｕｓ Ｑｕｏ ａｎｄ Ｐｏｌｉｃｙ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｒｅｆｅｒｒａｌ Ｕｎｄｅｒ
Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ
口 徐志伟 ＸＵＺｈｉ－ｗｅｉ。 张俊 ＺＨＡＮＧ Ｊｕｎ 秦成勇 ＱＩＮ Ｃｈｅｎｇ—ｙ０ｎｇ㈣ 贾莉英 ＪＩＡ Ｌｉ—ｙｉｎｇ
Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｅｍａｉｌ：ｃｒａｚｙｗｅｉ１９８６＠ １２６．ｃｏｍ
＋通讯作者 ：贾莉英 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９０６９．２０１８．０３．００３
分 级 诊 疗 制 度 实 施 过 程 存 在 的 问题 及 问题 根 源 ，并 提 出合 理 的意 见 和 建 议 ，对 推 进 我 国分 级 诊 疗 制 度 提 供 决 策 依 据 。完 善 家庭 医 生 签 约 服 务 ，全 面 建 立 成 熟 完 善 的分 级 诊 疗 制 度 ， 形 成 基 层 首 诊 、双 向转 诊 、 上 下 联 动 、急 慢 分 治 的 合 理 就 医 秩 序 ，健 全 治 疗 一 康 复 一 长 期 护 理 服 务 链 。 引 导 三 级 公 立 医 院逐 渐 减 少普 通 门诊 ，重 点 发 展 危 急 重症 、疑 难 杂 症 诊 疗 。
《意 见 》 的 提 出为 新 医 改 注 入 了一 支 强 心 剂 ， 也为 分 级 诊 疗 双 向 转诊 制 度 的 建 设 提 供 了政 策 支 持 。
分 级 诊 疗 双 向 转诊 制 度 在 部 分 发 达 国 家 运 行 较 为 成 熟 ， 是 能 够 很 好 地 保 障 居 民健 康 安 全 的 较 为 先 进 和 成 熟 的 医 学 模 式 】。该 模 式 能 够 较 好 地 保 障 全 民健 康 ，合 理 利 用 医 疗 资 源 ，减 轻 居 民 的 疾 病 负担 和 国 家 的财 政 负 担 ，提 高 全 民 的 健 康 水 平 。 本 文 旨在 对 比 国 内外 分 级 诊 疗 现 状 ，深 入 分 析 我 国
圜 Ａｂｓｔｒａｃｔ
随着新 医改的推 进和 健康 中国 ２ ０３０规 划纲要 的颁 布，探 索和 完善 分级诊疗政 策越 来越 变得尤 为重要 ，本文介 绍 了国内外分级诊疗发展 的现状 ，分析其 问题 ，并针对性地提 出将患者满意度 纳入 医疗联合体 绩效指 标、卫生领 域人 才反 哺、 建立硬 性转诊指标体 系等建议 ，以期 不断推 进分 级诊 疗制度 落实。
国外分级诊疗双 向转诊现状
１．日本 分 级 诊 疗 的 现 状 ｊ。 日本 国 民 保 险 制 度 与 我 国 现 行 的 医保 制 度 有 许 多 相 似 点 ，如 日本 的 国 民健 康 保 险 与 我 国 的城 乡居 民医 保 、 日本 的 国 家健 康 保 险 与 我 国 的职 工 医保 基 本 相 似 ，但 效 果 却 不 尽 相 同 。 据 资 料 显 示 ， 日本 公立 医 院 住 院 门 诊 比 为 ５０％，而 我 国 的 住 院 门 诊 比仅 仅 为 ５％， 此 外 日本 县 内 医保 报 销 比例 也 要远 远 高 于 我 国 １６１。 日本 全 民保 险 制 度 的 主 要 做 法 为 ：设 定 三 级 医疗 结 构 ，第 一 级 面 向基 层 为 主 ，为 居 民提 供 便 捷 、快 速 、基 础 的 社 区 门诊 服 务 ；第 二 级 承 接 第 一 级 门诊 服 务 向 居 民提 供 住 院 服 务 的社 区 基 本 医 院 ； 第 三 级 向居 民提 供 高 精 尖 端 的 医疗 服 务 ，并 承 担 科 研 、教 学 任 务 的 区域 中心 医 院 ，值 得 一 提 的是 区 域 中 心 医 院 基 本 不 设 门 诊 服 务 。在 这 种 服 务 体 系 的保 障 下 ， 日本 的上 行 转 诊 率 高 达 ８０％，下 行 转 诊 率 高 达 ６０％ 。
Ｗ ｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｎｅｗ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｆｏｒｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈｙ Ｃｈｉｎａ ２０３０，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ｐｏｌｉｃｙ ｂｅｃｏｍｅｓ ｍ ｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａ ｌ ｍ ｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ， ａｎａｌｙｚｅｄ ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ａｎｄ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｓｏｍｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐｅｒｆｏｒｍａ ｎ ｃｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａ ｌ ａｌｌｉａｎｃｅ，ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｔａｌｅｎｔｓ ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ—ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ａｒｅａ，ａｎｄ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ｔｈｅ ｒｉｇｉｄ ｒｅｆｅｒａ ｌ ｉｎｄｅｘ ｓｙｓｔｅｍ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｉｍ ｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ．
关键 词 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：分级诊疗 Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｙｓｔｅｍ；医疗保 险 Ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ； 医疗联 合体 Ｍｅｄｉｃａｌ ａｌｌｉａｎｃｅ
随 着 《全 国 医 疗 卫 生 服 务 体 系 规 划 纲 要 （２０１ ５—２０２０ 年 ）》 “ 和 《健 康 中 国 ２０３０规 划 纲 要 ［３１提 出 ，建 立 并 完 善 分 级 诊 疗 双 向 转 诊 模 式 ，逐 步 实 现 基 层 首 诊 、 双 向 转 诊 、 急慢 分 治 、上 下 联 动 的 分 级 诊 疗 目标 已经 成 为 我 国 进 行 医疗 体 制 改 革 工 作 的 重 中 之 重 。 ２０１ ５年 ９月 ， 国 务 院 办 公 厅 印 发 《关 于 推 进 分 级 诊 疗 制 度 建 设 的指 导 意 见 》 （简 称 《意 见 》）， 《意 见 》 明 确 规 定 要 加 快 推 进 分 级 诊 疗 的 制 度 建 设 ， 形 成 布 局 合 理 、功 能 明 确 、相 互 协 助 、 相 互 补 充 的 医 疗 服 务 体 系 ，努 力 提 高 保 障 居 民健 康 能力 ，提 高 居 民 的健 康 水 平 。
卫 生 政 策
童 ｐｉ悟ｉ
ｉ Ｉ医脘管理论坛
分级诊疗双 向转诊制度现状及政策分析
Ｓｔａｔｕｓ Ｑｕｏ ａｎｄ Ｐｏｌｉｃｙ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｒｅｆｅｒｒａｌ Ｕｎｄｅｒ
Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｓｙｓｔｅｍ
口 徐志伟 ＸＵＺｈｉ－ｗｅｉ。 张俊 ＺＨＡＮＧ Ｊｕｎ 秦成勇 ＱＩＮ Ｃｈｅｎｇ—ｙ０ｎｇ㈣ 贾莉英 ＪＩＡ Ｌｉ—ｙｉｎｇ
Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｅｍａｉｌ：ｃｒａｚｙｗｅｉ１９８６＠ １２６．ｃｏｍ
＋通讯作者 ：贾莉英 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９０６９．２０１８．０３．００３
分 级 诊 疗 制 度 实 施 过 程 存 在 的 问题 及 问题 根 源 ，并 提 出合 理 的意 见 和 建 议 ，对 推 进 我 国分 级 诊 疗 制 度 提 供 决 策 依 据 。完 善 家庭 医 生 签 约 服 务 ，全 面 建 立 成 熟 完 善 的分 级 诊 疗 制 度 ， 形 成 基 层 首 诊 、双 向转 诊 、 上 下 联 动 、急 慢 分 治 的 合 理 就 医 秩 序 ，健 全 治 疗 一 康 复 一 长 期 护 理 服 务 链 。 引 导 三 级 公 立 医 院逐 渐 减 少普 通 门诊 ，重 点 发 展 危 急 重症 、疑 难 杂 症 诊 疗 。
《意 见 》 的 提 出为 新 医 改 注 入 了一 支 强 心 剂 ， 也为 分 级 诊 疗 双 向 转诊 制 度 的 建 设 提 供 了政 策 支 持 。
分 级 诊 疗 双 向 转诊 制 度 在 部 分 发 达 国 家 运 行 较 为 成 熟 ， 是 能 够 很 好 地 保 障 居 民健 康 安 全 的 较 为 先 进 和 成 熟 的 医 学 模 式 】。该 模 式 能 够 较 好 地 保 障 全 民健 康 ，合 理 利 用 医 疗 资 源 ，减 轻 居 民 的 疾 病 负担 和 国 家 的财 政 负 担 ，提 高 全 民 的 健 康 水 平 。 本 文 旨在 对 比 国 内外 分 级 诊 疗 现 状 ，深 入 分 析 我 国
