手卫生活动的总结及调查报告

手卫生活动的总结及调查报告

篇一：XX年第一季度手卫生调查总结分析

XX年第一季度手部卫生调查结果反馈

一、 调查人员及方法：

1、调查人员：院感科人员于每周五医院大查房时到相应科室对科室内医务人员及其它工作人员进行手卫生依从性随机跟踪暗访。

2、调查方法：①院感科制定统一的手部卫生遵从率及正确率稽核表②对院感科调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。

二、结果与分析：

1、第一季度手部卫生遵从率及正确率

第一季度调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护士的手卫生时机166次，执行

手卫生142次，手卫生依从率%。第一季度各月份医护人员手卫生依从率见图表1：

2、各月份手卫生遵从率：

XX年11、12月我院刚开始进行手卫生调查，遵从率为%，遵从率较低。XX年1、2、3月，手卫生遵从率分别为%、100%、%。由表2可以看出，我院手卫生遵从

率从去年到现在逐渐上升。特别是XX年02月份，调查我院遵从率高达100%，这与我院2月份开展手卫生活动月，对全院医务人员进行手卫生知识培训，科室开展手卫生自查有关。通过手卫生活动月的知识培训及自查反馈，加强了医务人员对手卫生的重视，自觉养成良好的手卫生习惯，因此手卫生遵从率与XX年相比有了一定提高.

3、医生及护士各月份手卫生遵从率

表3显示，临床一线的主要工作人群医师、护士中，医师的手卫生依从率分别为%、%、100%、%，护士手卫生依从性相对较好，分别为%、%、100 %、%。

4、干、湿洗手步骤确实率：

调查我院各月份干洗手步骤确实率分别

为：11、12月%，1月%，2月%，

3月%。由表4可以看出自去年以来，我院干洗手步骤确实率逐月上升。但仍须继续努力，争取洗手步骤确实率达到100%。

湿洗手步骤确实率：调查干洗手机率较多，进行湿洗手的机率较少。XX年11、12月份调查无进行湿洗手的时机。XX年1、2、3月

份调查有进行湿洗手的时机，且湿洗手的步骤确实率为100%。 5、科室手卫生遵从率：

1月份手卫生调查遵从率较低的科室有如下两个：骨外科%、泌尿外、五官科%。 3月份手卫生调查遵从率较低的科室有如下：放谢科%。

以上三个科室手卫生遵从率较低，应加强重视。科室组织学习培训，掌握手卫生知识，提高手卫生意识，定期进行手卫生遵从率自查反馈，逐步提高手卫生依从性。

二、不执行手卫生及干、湿洗手步骤不正确原因分析

1、对手卫生的态度：对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。

2、对手卫生的认知：医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。

3、手卫生设施：普遍存在擦手纸盒不及时放纸现象，洗手液、速干手消剂未及时补充。4、手卫生执行中存在问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有院感科人员在场时执行率较好，洗手认真方法正确，但无院感科及科室调查人员在场时执行率较低。

5、有些医务人员认为洗手液有刺激性，洗手会影响皮肤，不宜过多使用。 三、手卫生改进措施

本季度手卫生依从性调查反映出我院的手卫生遵从率较去年有所提高，干、湿洗手步骤确实率有逐月上升，证明我院开展手卫生宣传月活动对医务人员进行手卫生知识培训有一定成效。但仍需采取相应措施，养成良好的手卫生习惯，进一步提高手卫生依从性：1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。2、加强教育培训，掌握手卫生知识。培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。

3、加强对手卫生的监督和反馈。手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。 4、全院统一印制手卫生知识手册600本，人手一册。

篇二：XX年手卫生依从性及正确率调查分析总结

XX年手卫生依从性及正确率调查分析总结 11月份

XX年11月份手卫生依从性及正确率调查分析总结报告：

本月26日对我院部分医务人员进行手卫生依从性及正确率调查，结果反馈如下：

一、结果：

1、本次共调查18个科室，调查人数46人。

2、考核手卫生依从性40人次，做到手卫生依从性的31人。

手卫生依从性：31人次÷40人次×100%=77%。

3、考核6步洗手法38人，洗手方法正确30人。

洗手正确率：30人÷38人×100%=78%。

二、结果分析：

通过调查结果显示：本次调查手卫生依从性77%，与标准比较低

23。洗手方法正确率78%，与标准比较低22。结果提示：手卫生依从性及正确率较以前大有提高，已能符合达标要求。

三、持续改进措施：

1、感染管理科将监测结果进行反馈，加大督导检查力度。

2、各科主任、护士长组织学习《医务人员手卫生规范》，掌握手卫生指征和正确的洗手方法，感染管理科加强监督检查力度，不断提高医护人员和全院职工手卫生依从性、洗手正确率。

感染管理科

篇三：XX年一季度手卫生依从性调查总结

XX年一季度手卫生依从性调查总结

一、1—3月临床各科室洗手依从性及正确率汇总：

二、XX年1—3月全院手卫生执行率及合格率统计曲线

9088868482807876

一月

二月

三月

三、医务人员洗手依从性及正确率低原因分析：

1、主观认识不到位，特别是医生及医技人员，未认识到洗手的重要性 。

2、对六步洗手法掌握不好。

3、个别科室工作忙，洗手不规范，未严格掌握洗手指征。 4、个别科室洗手设施不完善，导致医务人员洗手不规范。 四、改进措施：

1、目标:洗手依从性≥95％ 。

2、加强手卫生的培训，使医务人员认识到洗手的重要性，人人掌握六步洗手法、严格掌握洗手指征，科室加强考核、监督。院感办定期到科室抽查，执行不到位者直接与绩效挂钩。 3、 要求各科护士长完善洗手设施，为医务人员做好物资保障。

篇四：手卫生自查报告

血液净化科手卫生依从性每周自查表 篇二：手卫生总结

医务人员手卫生检查情况总结 手卫生依从性检查自XX年1月1日起至XX年10月4日止，平均每月抽查10名医

务人员检查，先将检查结果总结如下：

1. 处理干净物品前和处理污染物品后，接触伤口前后，护理特殊易感病人前后，护理易

感病人或接触带特殊流行病学意义的微生物前后，手卫生情况较好，说明医务人员自我保护

意识很强。

2. 进入或离开病室时，注射换药或发药前后，戴手套前后，高危病房接触不同部位操作

前后，与任何人长时间接触后，手卫生情况较差，说明医务人员无菌意识有，但没有深入每

一位医务人员，由于工作繁忙，对手卫生重视不足，错误的认识，导致医务人员主观原因不

依从。

整改措施： 1.加强宣传培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，提高其依从性。采取多种方式，

如集中讲座，专题讨论，发放宣传资料，用图谱讲授手卫生洗手步骤，做好岗前培训，强化

培训，更新张贴洗手图，创造重视手卫生的氛围，改变群体态度，使医务人员牢记手卫生指

征和洗手的标准程序，应加大对医生的培训和监督力度。

2.改善和完善手卫生设备，及时提供洗手清洁剂，取消肥皂，改用专用挤压式洗手液，

提供专用速干手消毒液，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，，提高手卫生依从性，

同时，可避免因洗手消耗过多时间，加重工作负担。

3.改良手卫生方法，大力推广使用速干手消毒剂，提高手卫生效果。据六部流动水洗手

法，平均每次两分钟，由于工作量大时间紧等原因，常达不到要求，而免洗手消毒液即用即

取，搓擦待干便可完成卫生手消毒，约需20秒，它具有耗时短，杀菌性强，使用方便，刺激

性小且具有护肤功能，又不受水源场所限制，在行走和交谈时也可进行，有利于提高依从性。

4.加强管理，检查督导和反馈完善相关制度，标准操作规程，定期或不定期抽检手卫生 执行情况。 院感小组篇三：手卫生自查情况XX年6月icu手卫生依从性自查情况报告 6月份手卫生依从性自查方法为在医务人员不知情的情况下不定时对医务人员诊疗护理

操作进行检查，内容为：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同

病人之间时、接触病人血体液风险后等的洗手或手消毒正确率。由于本月病人多加大了全科人员检查的人次，较能反应出全科人员的手卫生依从性水平。

经过本月的检查，可见XX年6月份手卫生依从性有小幅下降，主要原因为本月病人数量较

多，护理量较多，部分医护人员放松了手卫生意识，加上实习同学对手卫生的认识不足。接

触病人前后执行率、无菌清洁操作前执行率在85-90%，,处理污染物和脱手套后、接触不同

病人前后手卫生正确率88%。较5月份都有小幅下降。不合格的因素为科室病人多一度到16人，部分工作人员工作量大，为了尽快完成工作而

忽略了手卫生，需要其个人自我加强，科室监控人员监督，科主任护士长进行早会培训并已

对个人进行再次现场教育。在本月的检查中还发现部分护理人员在接触病人血体液风险后，比如给病人采集血、尿、 痰等标本之后，在未有明显被污染迹象时，手消毒马虎，简单。主要是实习轮转同学，要求

带教老师入科时进行手卫生培训合格后上岗，本班老师做到放手不放眼，已对其个人进行现

场教育，要求做好手卫生，监控人员将在下月进行监管。对保洁员进行监督，发现其进行物表清洁时忽略台面及仪器表

面，主要因为怕改变参数，要求值班人员做好指导及监督，未来将继续加强监管。 篇四：手卫生持续质量改进报告院感持续质量改进报告本项 目 手卫生依从性 部 门 院感科负 责 人 ******启

用时间 XX年制 *******医院医院持续质量改进记录表

一、项目：手卫生依从性

二、与手卫生依从性有关的警讯事件：为乙型肝炎伴消化道大出血病人护理后未及时洗手，就为其他病人进行护理操作。 三、成立改进小组 组长: 成员：

四、改进前现场调研

对XX年1月份手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下： 1.注：

五、解析（鱼骨图） 手卫生依从性差原因分析 方法手卫生教育培训不足 制度管理上不够重视， 全员手卫生氛