26-髋关节置换术后的护理 明州医院 汪亚贞

髋关节置换术后的护理
浙江大学明州医院骨科
汪亚贞韩英郭晶晶娄玲玲童琼
【摘要】：［目的］探讨30例人工髋关节术后护理要点。

［方法］通过严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症预防，恰当进行功能康复锻炼。

［结果］30例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后患肢肿胀消退，疼痛缓解，髋关节活动度满意。

［结论］通过人工髋关节置换术及术后护理使患肢功能障碍降低到最低程度，从而提高病人的生活质量。

【关键词】人工髋关节置换护理功能锻炼
人工髋关节置换术是用人工髋关节代替已无法正常使用的病损髋关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能的手术，是一种较为有效的关节成形术，从而改善病人的自理能力。

我院骨科自20012年5月—2014年5月共对30例病人施行了手术，进行系统护理，关节功能得到了良好的恢复。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料
本组30例病人，男12例，女18例，年龄56岁～89岁。

其中先天性髋关节发育不良6例，股骨粗隆骨折4例，股骨颈骨折20例。

其中术前合并高血压10例，慢性支气管炎8例。

2 术后护理
2.1 严密观察病情
术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压实行严密的监测。

体温是反映早期感染的一个重要指标，持续高热，髋关节周围软组织肿胀，是术后感染征象。

本组未发生术后感染现象2.2 麻醉后护理
硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，全身麻醉尚未清醒前，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，预防出血和休克。

2.3 心理护理
由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。

护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作，解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。

与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反应。

自觉地进行锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。

使家属能够主动协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练习的感受和经验，以提高练习效率。

2.4 饮食护理
加强营养促进钙吸收，老年人常存在不同程度的骨质疏松，建议多吃高蛋白、高热量、高纤维及富含钙质的食物, 常规补充钙剂和维生素D，纠正负钙平衡，以利骨折愈合。

对绝经女性，如无用药禁忌，还可适量进行雌激素替代治疗。

2.5 便秘的防治
该患者老年人居多，骨折后卧床，排便习惯发生了改变,肠蠕动减慢，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。

加强营养，定时按摩腹部，以肚脐为中心，顺时针按摩，每次20～30 min ,促进肠蠕动，每日3～4 次。

最好养成每天定时排便习惯。

如连续三天没排便，为避免过分用力诱发脑血管意外，可给予开塞露或灌肠处理。

2.6 术后并发症的预防。

2.6.1 感染的观察与护理
人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。

一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。

术后将病人安置于单人或双人房间单人居住，每天循环风空气消毒2次/日。

保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流。

切口换药时严格无菌操作，保持床铺清洁干燥，严密观察体温变化，术后3-5 d体温超过38.5 ℃，应及时报告医生。

另外教会病人做有效咳嗽和深呼吸，为病人翻身叩背，有效地清理呼吸道，以防坠积性肺炎。

留置导尿期间，保持导尿管通畅及会阴部清洁，做好尿道口的护理，会阴护理2次/日。

鼓励病人多饮水，每日饮水量保持在2 500 mL以上，以有效地预防泌尿系统感染。

2.6.2 预防深静脉血栓形成
静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是深静脉血栓形成的主要因素。

手术和创伤本身可引起血管损伤和高凝状态，而长期卧床和下肢活动减少则造成血流缓慢。

应密切监测凝血功能、DD二聚体及血沉指标，补充血容量，维持水、电解质平衡；并向患者做好健康教育，术后6小时指导患者踝泵运动及股四头肌收缩练习，术后第二日给予双下肢气压泵治疗，遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射。

鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。

2.6.3 脱位的观察与护理
术后应保持患肢外展中立位，患肢给予防旋托固定，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。

若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切
开复位。

指导病人翻身（两腿之间垫梯形垫），取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。

嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。

2.6.4 防止压疮发生
术后病人宜卧气垫床，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。

翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤，本组病例中无压疮发生。

3 康复功能锻炼
3.1 康复训练早期(术后1 d～3 d)
鼓励患者踝关节主动屈伸，股四头肌等长收缩运动，以促进血液循环，减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈合。

检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。

鼓励病人主动活动双上肢，握拳、屈伸肘腕关节、前屈后伸、外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。

术后2 d～3 d做髋、膝关节屈伸练习，从小角度开始，逐日增加角度，但不能超过90°，同时加强外展肌锻炼，用手固定患肢外侧，做患肢外展；手术48h后开始采用CPM 机锻炼，每天1次，每次30min ，1周后改为每天2次。

锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长。

3.2 康复训练中期(术后4 d～6 d)
根据人工髋关节材料决定患者下床行走时间，一般骨水泥型材料患者3天可下床活动，生物性材料适当延迟下地活动时间，术后3 d～4 d从坐位过渡到下床，护士在旁扶助使上身略向后靠，保持屈髋不超过90°，并保护好术侧下肢，防止内旋外旋；术后4 d～5 d可扶助行器下地行走，首次下地时医护人员必须在旁观察协助，时间逐步延长，患者先在床旁站立并行走，逐步过渡到病室内、病室外，以患者不感疲劳为宜。

锻炼时需有人在旁扶助，防止跌倒。

3.3 康复训练后期(术后7d～10 d)
指导病人在床上进行直腿抬高训练，允许病人翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上，根据病情可逐步坐高板凳、减少卧床时间，避免长期卧床引起的并发症。

锻炼时有人在旁扶助，防止跌倒。

术后10 d～14 d拆线，扶助行器行走。

4 出院指导
4.1 指导病人进行功能锻炼
卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加，但避免大于90°。

不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

负重指导，术后2周～3周扶双拐下地
(不负重)，1个月后，可单拐行走(稍负重)，3个月后，可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。

4.2 日常活动指导
指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)，日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。

一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。

4.3 术后6周复查
摄X线片，观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别增加髋关节外展肌、屈膝肌的锻炼。

如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给予预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。

肥胖病人要适当减肥，戒烟戒酒。

5 讨论
随着社会老龄化的发展和人民生活水平的提高，人工髋关节置换术病人越来越多。

随着手术技能的提高，术后康复日益显得重要，康复不仅与疾病本身和手术操作的技术有关，还与病人的信心、精神状态及对康复治疗配合程度密切相关。

由于股骨颈骨折、股骨头缺血坏死，病人除了有疼痛还存在运动功能障碍，病人入院后需要牵引、关节置换术。

因此，出现对手术恐惧和术后疗效的担忧与心理障碍，护士应给予精神上的支持，帮助他们消除顾虑，以积极的态度配合治疗与锻炼。

有利于功能康复。

增进了病人自理的主观能力，使病人从被动接受治疗、康复护理转为主动参与治疗、康复护理，降低病人术后并发症，提高治疗效果，减少经济支出，恢复病人的生活自理能力。