气管插管

经口气管插管术

[适应证]

1．上呼吸道埂阻 口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。

2．气道保护性机制受损 患者意识改变(特别是昏迷)以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物储留，可能导致严重肺部感染。对于气道保护性机制受损的患者，有必要建立人工气道，以防止误吸和分泌物储留。

3．气道分泌物潴留 咳嗽反射受损时，分泌物在大气道潴留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻。及时建立人工气道，对清除气道分泌物是必要的。

4．实施机械通气 需要接受机械通气的患者，首先应建立人工气道，提供与呼吸机连接的通道。

[禁忌证]

经口气管插管无绝对禁忌证，但患者存在以下情况时，可能导致插管困难或有引起上呼吸道黏膜和脊髓严重损伤的可能，应慎重操作或选择其他人工气道建立的方法。

1．口腔颌面部外伤。

2．上呼吸道烧伤。

3．喉及气管外伤。

4．颈椎损伤。

[操作方法及程序] 1． 准备适当的喉镜：喉镜根据镜片的形状分为直喉镜和弯喉镜。使用方法上两者有所不同。直喉镜是插人会厌下，向上挑，即可暴露声门。弯喉镜是插人会厌和舌根之间，向前上方挑，会厌间接被牵拉起来，从而暴露声门。

2．准备不同型号的气管导管：准备不同型号的气管导管备用，检查导管气囊是否漏气。气管导管远端1/3表面涂上液状石蜡，如使用导丝，则把导丝插入导管中，利用导丝将导管塑型。导丝不能超过导管选端，以免损伤组织。

3．头颈部取适当位置：患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上，以利于插人气管插管。

4．预充氧、人工通气及生命体征监测 ：准备插管的同时，应利用面罩和人工呼吸器或麻醉机，给患者吸人纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。当经皮血氧饱和度达到90%以上(最好在95%以上)，才能开始插管。如插管不顺利，或经皮血氧饱和度低于90%，特别是低于85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，并进行人工通气，直到氧饱和度恢复后，再重新开始。插管前、插管过程中及插管后均应该密切监测患者的心电图和经皮血氧饱和度。

气管插管

气 管 插 管 操 作 流 程

气 管 插 管 操 作 流 程

（经口明视下插管法）

只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。

气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。

根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性

氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。

一、气管插管的适应症

1、各种全麻手术；

2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；

3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；

4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。

二、相对禁忌症

1、喉头水肿；

2、急性喉炎；

3、升主动脉瘤；

4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。

三、气管插管的优缺点

（一）优点

1、保持呼吸道通畅，防止误吸；

2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；

3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。

（二）缺点

1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；

2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；

3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等

四、气管插管方法学分类

气管插管导管的选择：

常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的方法有：（1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0-8.0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。

（2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4.

气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为19-25cm。

一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算：

气道深度（cm）=年龄÷2＋12

气管插管并发症：

1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸），还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。

2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。导管脱出是，改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。

3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。

4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。

5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。

6、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管1-2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。

气管插管术后护理

紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。

气管插管术

【适应证】

各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。

明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、

急性呼吸道感染者。

[用品]

麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

[方法]

1．患者仰卧，颈部垫高10cm，后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见膳垂(悬雍垂)。

2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。

3．有手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。

4．气管导管套囊注入适量空气(5—10m1)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

[注意点]

1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

5．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。