职业病危害调查表
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一、基本情况
单位名称
地 址 创建日期
职工人数 调查对象
公司性质
公司运营以来职业病发生情况
投资总额 每年用于职业病防治专项经费
二、职业卫生管理
组织机构 专（兼职）人员数
管理制度（有无请打√×或用文字说明）
职业病防治规划及实施方案
职业卫生培训计划
职业卫生管理制度
生产操作规程
职业卫生档案
劳动者健康监护档案
工作气氛职业病危害因素监测制度
职业病危害事故应急救援预案
职业病防护设备使用及维护、检修、定期检测制度
应急救援设施使用及维护、检修、定期检测制度
个人使用的职业病防护用品发放和使用制度 三、应急救援设施、措施
报警装置
现场急救用品
急救场所
冲洗设备
应急撤离通道和必要的泄险区
事故通风设施
救援装备
防护装备
警示标识
四、主要存在的职业病危害因素
工序 职业病危害因素名称 接触人数 接触时间 接触方式 密闭程度
职业健康检查表
单位名称 检查时间
单位地址 检查人员
序号 检查标准 检查依据 检查现状 检查结果
A前期预防
1 第十四条 用人单位是否依照法律、法规要求，严格遵守国家职业卫生标准，落实职业病预防措施，从源头上控制和消除职业病危害 《中华人民共和国职业病防治法》
2 第十五条 产生职业病危害的用人单位的设立除应当符合法律、行政法规规定的设立条件外，其工作场所是否还符合下列职业卫生要求：
（一）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；
（二）有与职业病危害防护相适应的设施；
（三）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；
（四）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；
（五）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；
（六）法律、行政法规和国务院卫生行政部门、安全生产监督管理部门关于保护劳动者健康的其他要求 《中华人民共和国职业病防治法》
3 第十七条 新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段是否进行职业病危害预评价 《中华人民共和国职业病防治法》
4 第十八条 建设项目的职业病防护设施所需费用是否纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。
建设项目的职业病防护设施设计是否《中华人民共和国职业病防治法》
符合国家职业卫生标准和卫生要求；其中，医疗机构放射性职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经卫生行政部门审查同意后，方可施工。
建设项目在竣工验收前，建设单位是否进行职业病危害控制效果评价
B劳动过程中的防护与管理
5 第二十条 用人单位是否采取下列职业病防治管理措施：
（一）设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职的职业卫生管理人员，负责本单位的职业病防治工作；
（二）制定职业病防治计划和实施方案；
（三）建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；
1
职业健康管理检查记录表
受检单位： 检查单位：
检查时间： 检 查 人：
序号 重点项 检查项 内容记录
1 ★
★
保证项目 组织保障 1. 未设置或指定职业健康管理机构□。
1） 管理机构名称： ；负责人： ；
2） 机构人员数量： 人。
2. 未配备专兼职职业卫生管理人员□。
1） 设立专职人员数量: 人，兼职人员数量： 人。
2） 管理人员姓名： 。
2 ★ 制度管理 1.未制定职业健康管理制度□。
1） 已编制职业健康管理制度数量： 个；名称：
；
2） 抽查 制度；制度发布时间： ；审批人： ；
2.未制定各工种职业健康操作规程□。
1） 单位涉及的主要工种数量： 类，包括：砌筑□、抹灰□、混凝土□、木工□、电工□、钢筋□、机械□、起重司索□、信号指挥□、脚手架□、水暖□、油漆□、塔吊□、电梯□、电气焊□、下料工□、打磨工□、校正工□、 □等工种；
2） 建立 个工种职业健康操作规程；有操作规程清单□；
3） 在
木制家具制造业建设项目职业病危害控制效果评价调查表
1 表1至表5给出了木制家具制造业建设项目职业病危害控制效果评价的主要调查内容与依据。
2 考虑到本标准收集、汇总的法律、法规与标准今后可能修订，本附录给出了发布日期。表中注日期的应用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误内容）或修订版本均不适用千本标准。
3 表1给出了木制家具制造业建设项目总平面布置情况调查的主要内容与依据。
总平面布置调查表
项目 主要调查内容 依据 调查记录 结论
平面布置 行政办公用房应设置在非生产区；生产车间及生产有关的辅助用室应布置在生产区内；产生有害物质的建筑（部位）与环境质量较高要求的有较高洁净要求的建筑（部位）应有适当的间距或分隔 GBZ1-20105.2.1.3
生产区宜选在大气污染物扩散条件好的地段，布置在当地全年最小频率风向的上风侧；产生并散发化学和生物等有害物质的车间，宜位千相邻车间当地全年最小频率风向的上风侧；非生产区布置在当地全年最小频率风向的下风侧；辅助生产区布置在两者之间 GBZ1-20105.2.1.4
应将车间按有尤危害、危害的类型及其危害浓度（强度）分开；在产生职业性有害因素的车间与其他车间及生活区之间宜设一定的卫生防护绿化带 GBZ1-20105.2.1.5
总平面布置，应结合当地气象条件，使建筑物具有良好的朝向、采光和自然通风条件。高温、热加工、有特殊要求和人员较多的建筑物，应避免西晒 GB50187-20125.1.6
散发有毒气体的生产废水，不应采用明沟排放；生产性废水管路在室内穿行时，应尽量缩短在室内通过的距离 AQ4211-20105.2.7 含有挥发性气体、蒸气的各类管道不宜从仪表控制室和劳动者经常停留或通过的辅助用室的空中和地下通过；若需通过时，应严格密闭，并应具备抗压、耐腐蚀等性能，以防止有害气体或蒸气逸散至室内 GBZ1-20105.2.2.3
(完整版)职业病预防检查表
一、背景
职业病是由于工作环境中的有害因素引起的一种特定疾病，对员工的身体健康和工作能力造成了威胁。为了有效预防和控制职业病的发生，我们需要进行定期的职业病预防检查。本文档是职业病预防检查表的完整版本，旨在提供一个详细的检查清单，确保员工的健康和安全。
二、职业病预防检查表
1. 个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职务：
- 工作部门：
2. 工作环境
请务必填写以下问题：
- 工作地点是否存在有害物质接触的风险？（是/否）
- 是否需要进行特殊防护措施？（是/否）
3. 健康状况调查
请回答以下问题：
- 近期是否出现过不适症状？
- 是否之前有过职业病史？
- 是否有慢性病或过敏史？
- 是否有家庭遗传病史？
4. 体格检查
请进行以下体格检查并填写结果：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 肺功能：
- 视力： - 听力：
5. 职业病危害因素接触史
请填写以下问题：
- 是否长期接触有害物质？（是/否）
- 是否存在其他职业病危害因素接触史？（是/否）
- 职业病危害因素接触史的具体情况：
6. 职业病预防措施
请确认是否已经采取以下职业病预防措施：
- 定期进行职业病危害评估
- 提供必要的防护设备和装备
- 开展职业健康教育和培训
- 建立健全的职业病防治管理制度
三、总结与建议 根据上述检查，经专业人员评估，如无特殊情况，员工目前身体状况良好，没有明显的职业病危害问题。建议继续加强职业病预防工作，并定期检查以确保员工的健康和安全。
四、注意事项
- 此检查表仅供参考，具体实施应根据实际情况进行调整。
- 请在每次检查时及时记录检查结果以便于追踪和分析。
以上是职业病预防检查表的完整版，希望能为您提供帮助。如有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
谢谢！
