医学伦理学期末重点

在看此日志之前请高呼三遍：小马好人！小马医伦必过！！！

此乃小马同学根据李久辉老师的PPT和最后复习所整理出来的，在下方标红字的就是此次简答题（4道共40分）考到的

这次的分析题（15分）所考的是李丽云事件的分析，注意卷子上没有事件的介绍，此事件是上课时放的视频，所以以后的同学们注意上课视频的分析！！！

第一章 医学伦理学绪论

第一节 医学伦理学的定义和研究内容

☞伦理处理人与人之间关系的道理。

中国自古以来就十分重视伦理研究，但使伦理学成为科学的是古希腊哲学家亚里斯多德。

西方哲学：哲学（存在）和伦理学（善）

☞亚里士多德所著《尼各马可伦理学》一书为西方最早的伦理学专著

☞伦理学以道德现象为研究对象：

伦理学将道德现象从人类活动中区分开来，探讨

其中最重要的是道德与经济利益和物质生活的关系、个人利益与整体利益的关系问题。

☞道德与伦理的关系：道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。

道德是伦理的精神基础；伦理是次高的、具体的。

☞一般认为，医学伦理学属于应用规范伦理学

医学道德具有实践性、稳定性、继承性和普世性的特点

☞医学伦理学：运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问

是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支

第二节 医学伦理学的地位与作用

☞现代医学模式：生物医学→生物—心理—社会医学模式。

生命伦理学的出现是对文化自我反思的产物。科学家、医生、医学生、哲学家都渴望理解医学令人迷惑的发展状况。

第三节 医学伦理学与其他学科的关系

哲学：医学伦理学是伦理学的分支，而伦理学（善）又从属于哲学（存在），因此，哲学是医学伦理学之根。

医学伦理学本质上是一个医学道德哲学学科。 法学：伦理学是法学之母。伦理学能够为建立法学理论和法律体系提供道德的理由。

法学是把伦理学用道德手段和力量不能覆盖和不能解决的问题提升为社会强制性的法律制度和条文加以规范。

经济学：医学伦理学与经济学的关系主要体现在经济学、医学（卫生学）和伦理学等学科间形成的交缘关系上。

要保障医疗卫生经济行为的合理与公正，就必须解决好其中的若干伦理问题。

学习方法：思辨、人文精神

第二章 医学伦理学的形成与发展

第一节：中国医德的形成与发展

中医是世界上将医疗技术与人文关怀完美结合的典范。历史上的著名医家不但有精湛的医术，而且具备高尚的医德。

☞陈实功在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结

概括的“医家五戒十要” 被美国1978年出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医药道德文献之一。

☞中国医德的优良传统：1.尊重和珍视生命的“贵人”思想

2.“医乃仁术”的行医宗旨

3.“普同一等”的行医原则

4.重义轻利的道德观

5.清廉正派的行医作风

6.尊重同道的谦虚品德

7.注重道德的自律和修养

8.忠于医业的献身精神

☞宋国宾主编的《医业伦理学》是我国第一部较系统的医学伦理学专著。

表明中国已由传统医德学进入现代医学伦理学阶段。

以1981年首届全国医德讨论会和在高等医学院校开始医学伦理学教学为标志，预示医学伦理学在中国复兴。

从1981年起，每两年召开一次医学伦理学研讨会；1988年成立中华医学会医学伦理学会

第二节：外国医学伦理学发展简史

☞希波克拉底制定的医德规范——希波克拉底誓言 ☞医学伦理学作为一门独立的学科，首先产生于英国， 1803年出版了世界上第一部《医学伦理学》。

☞1864年8月，由瑞士发起，在日内瓦召开会议，签订了《日内瓦国际红十字会公约》。

医学伦理学在发展道路上存在的问题和困难：

（一）当代生命科学的迅猛发展和医学道德理论研究和实践上的滞后性这两者之间的矛盾；

（二）当代医学伦理学对生命科学技术的道德监督、评价和控制过程存在诸多悖论和矛盾；

（三）当代生物医学科学发展水平的差异性和在社会应用中的不平衡性与全球生命伦理走向融合的趋势之间的矛盾。

第三章 医德的原则、规范、范畴

第一节 医德的基本原则

☞医学伦理学最终表达人类的爱的意志与人道精神，由这种崇高的精神生发出医学伦理学的基本原则，

医疗行善、尊重自主、公平正义、切勿伤害四原则正是这种意志和精神的体现；

原则：1.行善：含义:是一条最基本的和最重要的道德原则，

要求：①善待生命 ②善待病人 ③善待社会

2.尊重：含义：又称尊重自主原则,宽容原则也源于尊重自主原则。

内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。

要求：①尊重患者的人格 ②尊重患者的自主选择权：知情权，决定权 ③尊重患者的隐私权

3.公正：含义：根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。

在制定有医疗政策时，即兼顾政策的公平，正义.

要求：①底线保障 ②机会平等 ③贡献分配 4调剂分配

4.无伤：含义：也称有利无伤原则。

所谓不伤害，是指医务人员的医疗动机，行为，与结果均应避免对病人的伤害。

要求：医务人员对医学理论，医学技术的运用以及医疗行为的选择须进行伤害受益比的权衡。

①不滥施辅助检查 ②不滥用药物 ③不滥施手术

第二节 医德规范和范畴

医德基本原则的具体化，条文化为法律。 医德基本原则的具体化，条文化为规范。

特征：理想性和实践性的统一

稳定性和变动性的统一

一般性和特殊性的统一

医学道德范畴，就是反映医学道德现象及其特征、方面和关系等普遍本质的基本概念。

☞医德规范的基本内容：

（一）救死扶伤，忠于职守

（二）钻研医术，精益求精

（三）一视同仁，平等待患

（四）慎言守密，礼貌待人

（五）廉洁奉公，遵纪守法

（六）互学互尊，团结协作

☞医德范畴的内容：1.权利和义务 2.情感和良心 3.审慎和保密

权利：医务人员：诊疗权、特殊干涉权、医学研究权、继续教育权、人格尊严权、报酬获取权、参与管理权

患者：平等医疗权、知情同意权、自主决定权、隐私保护权、医疗监督权、诉讼索赔权、免除一定社会责任权

义务：医生：诊疗、解释说明、医疗注意、疗养指导、尊重患者、保守医密、服从调遣

患者：保持和恢复健康、积极配合诊疗、遵守医院规章制度、支持医院科学研究

情感：同情感、责任感、事业感

审慎：提高责任感，养成良好的医学作风。

谨慎周密的履行医学道德义务，较高的技术水平。

对患者的高度责任心。

保密：患者的个人隐私、职业隐私

道德义务的特点：

1.不以享有某些权利为前提：不以获得某种权利、交换、回报等为条件，而是以或多或少地牺牲个人利益为前提的；

2.它是行为主体自愿履行的义务：行为主体充分认识和理解义务，将其内化行为动力时，再外化出善行。 第四章 医患关系

第一节 医患关系概述

☞医患关系是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。

狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。

是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；

广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系。

是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。

☞内容： 1.医患关系的技术方面：指在诊疗方案的决定和实际执行中，医务人员与病人的相互关系，如知情同意。

2.医患关系的非技术方面：指在求医过程中，医生与病人在社会、心理方面的关系。

包括医患间的道德关系、经济关系、价值关系和法律关系。

医患关系的非技术方面是最基本、最主要的方面。

☞影响因素：

1. 社会因素对医患关系的影响：(1) 医患关系越来越商业化 (2) 医患关系越来越权益化

2. 医学科学发展对医患关系的影响：(1) 医患关系物化趋势 (2) 医患关系分解趋势 (3) 患者与疾病舍离的趋势

☞医患关系模式：萨斯·何伦德模式：

模 式 医生地位 患者地位 模式应用对象

主动-被动 为病人做什么 被动接受 昏迷、手术

指导-合作 告诉病人做什么 合作 急性感染

共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴 多数慢性病人

医患关系特性：(1)平等与不对称的统一 (2)信托关系与契约关系的统一 (3)服务与被服务的统一

基础：医者善，患者信任

第二节 患者的权利和义务

☞患者权利概念：是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。

病人权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。

患者权利是一种道义的、普通的、有条件的权利。 病人权利的真正实现是一个漫长的过程，有赖社会经济文化发展。

☞医生的责任：1.对病人的责任：承担治疗的责任、解除痛苦的责任、解释说明的责任

2.对社会的责任：面向社会预防保健的责任、提高生命质量的责任、参加抢险救灾的责任、

发展医学科学的责任

医生责任调控的原因：(1) 服务态度问题 (2) 信任冲突问题 (3) 满足要求问题

医生责任调控的方法：(1) 加强思想交流, 增进相互理解

(2) 熟悉专业技能, 提供优质服务

(3) 严格科学管理, 完善法规制度

☞特殊干涉权：概念 ：这是一种医生的权利。医生在特定情况下, 限制患者自主权利, 以达到对患者应尽责任的目的。

应用范围(1) 医生可以使用特殊干涉权, 强迫某些拒绝治疗的患者继续治疗。

(2) 医生可以使用特殊干涉权, 停止患者知情同意的实验性治疗。

(3) 医生可以使用特殊干涉权, 对某些患者隐瞒其病情。

(4) 医生可以使用特殊干涉权, 强迫隔离危害社会的患者。

第五章 医学临床与医学伦理

第一节：临床诊疗的伦理原则

临床诊疗的伦理原则：最优化原则：行善、无伤原则

知情同意原则：尊重、无伤原则

保密原则：尊重、无伤原则

生命价值原则：行善、尊重、公正、无伤原则

1.最优化原则：含义：医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用

指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策

就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则

主要内容：1.疗效最佳 2.损伤最小 3.痛苦最轻 4.耗费最少

2.知情同意原则：含义：临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的