医学伦理学复习重点

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绪论

1.医学伦理学的研究对象与学科性质

医学伦理学的研究对象是医学道德现象，属于应用伦理学范畴。

2.祖国医学道德的优秀传统

（1）济世救人的仁爱精神；

（2）不为名利的道德品质；

（3）认真求实的医疗态度；

（4）精勤不倦的治学精神；

（5）和蔼端庄的仪表态度。

3.《希波克拉底誓言》的伦理规范

我之唯一目的，为病人谋利益。

4.《大医精诚》的主要思想

主张医家必须具备“精”和“诚”的精神，所谓精就是要具有精湛的医术；诚就是指医生应具备高尚的医德。

5.生物-心理-社会医学模式对医德的要求。

（1）不仅要关心人的躯体，而且要关心人的心理，要给病人更多的人文关怀；

（2）不仅要关心病人的个体，而且要关心病人的家属，病人的后代，关心社会；

（3）不仅要治病，而且要沟通。

6.市场经济条件下学习医学伦理学的重要意义。 （1）学好医学伦理学，是提高自身素质，把自己培养成为合格的医学人才的需要；

（2）学好医学伦理学，是适应社会主义市场经济的要求，构建良好医患关系，提高医疗质量的需要；

（3）学好医学伦理学，是认识和研究现代医学科学技术中的医德难题，促进医学科学发展的需要。

7.医学：源于人的本能。

8.医术：“仁术”乃爱的艺术。

9.医学道德：指医务人员在医疗卫生服务的职业活动中应具备的品德。

10.从关系来看，医学伦理学的对象有：（1）医患关系；（2）医务人员之间的相互关系；（3）医务人员和社会的关系；（4）医务人员与医学科学发展的关系。

11.医学道德现象包括：医德的意识现象和医德的活动现象。

第一章 医学伦理学的理论基础

1.医学伦理学中对待生命的观点

（1）传统的生命神圣观坚持人的生命是至高无上的，医生要顺应上天的好生之德，积极救治病人、延长病人的寿命。这种观点既是人类自身基本情感的反映，也是医学的必然要求，是整个医学发展过程中最大最持久的推动力。

（2）生命质量观点认为生命的存在是有质量的差异的，这种质量既包括生命存在的量（即时间的长短），更强调生命存在的质（生存的状态）。在医药活动中应该考虑生命的质量，认为患者生命质量的高低决定了对患者进行救治的意义的大小。生命质量高，就有救治的意义，生命质量低就没有更多的救治意义。

（3）生命价值观点主张医学活动应该最大限度地帮助人实现其生命的价值，并以生命价值为标准，来评判和决定具体的医疗行为。认为有价值的生命才有治疗的意义，没有价值或者价值极低的生命没有继续治疗的必要。

生命质量观和生命价值观是对生命神圣观的有益补充。但是对生命质量和价值的评定只强调了生物学意义和社会贡献，忽略了人类的基本情感。

2.医学伦理学的两大基本理论

（1）道义论，也称为义务论，主张以道义、义务和责任作为行动的依据，以行为本身或者行为所依据的原则的正当性、应当性作为善恶评价标准的伦理学理论。行为道义论认为，不需要有什么规则，从人的良心、直觉、信念出发就可以做出合乎道德的行为。规则道义论则认为，判断行为的善恶要看行为遵循的规则是否合乎道德。

（2）功利论，是指把功利或效用作为行为原则和评价标准的伦理学说。判断行为善恶主要依据行为所能带来的快乐与痛苦的数量关系，如果一个行为能够带来的快乐比产生的痛苦多，那么这个行为就是善的，反之就是恶的。当代功利主义伦理学可以分为行为功利主义和规则功利主义。

第二章 医学伦理学的基本原则和规范 1.医学伦理学的基本原则

（1）不伤害原则；

（2）有利原则；

（3）尊重原则；

（4）公正原则。

国内的基本原则：救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务。

2.1988年卫生部颁布的《义务人员医德规范及实施办法》中规定的我国医务人员的具体行为规范

（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义；

（2）尊重病人的人格与权利；

（3）文明礼貌服务；

（4）廉洁奉公；

（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密；

（6）互学互尊，团结协作；

（7）严谨求实，奋发进取，专研医术，精益求精。

3.医学道德的基本规范的内容

（1）救死扶伤、忠于医业

（2）尊重病人、一视同仁

（3）文明服务、关心体贴

（4）廉洁奉公、遵纪守法 （5）保守医密、不泄露隐私

（6）互学互尊、团结协作

（7）严谨求实、精益求精

4.医学道德规范的作用

（1）医学伦理学准则体系中的构成主体；

（2）进行医学道德评价的直接尺度；

（3）实施医院管理的主要机制；

（4）进行医学道德修养的主要内容。

5.医学道德规范的特点

（1）现实性与理想性的统一；

（2）普遍性与先进性的统一；

（3）一般性与特殊性的统一；

（4）稳定性与变动性的统一；

（5）实践性与理论性的统一。

第三章 医学伦理学的基本范畴

1.医患各自的权利和义务及对医务人员的要求

（一）医生的权利：（1）疾病诊治权；（2）特殊干涉权；（3）宣告死亡权；

（4）隔离患者权；（5）工作学习权利；（6）参与建议权。

（二）患者的权利：（1）基本医疗权；（2）疾病的认知权；（3）知情同意和知情选择权；（4）维护隐私权；（5）获得休息权；（6）要求赔偿权。

（三）医生的义务：（1）诊疗疾病、解除痛苦、维护健康的义务；（2）解释、说明义务；（3）医疗保密的义务；（4）宣传卫生知识的义务。

（四）患者的义务：（1）保持和恢复健康的义务；（2）配合诊治、如实提供病情和有关信息的义务；（3）遵守医院各项规章制度的义务；（4）支持医学科学学习和发展的义务；（5）遵守法律上有关规定的义务。

2.医德各范畴的含义、内容、特点和要求

（一）医德情感的含义：是医务人员在医疗实践活动中对自己所履行的医德义务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。

（二）医德情感的内容：（1）同情感；（2）责任感；（3）事业感。

（三）医德情感的特点：（1）职业的特殊性；（2）情感的理智性；（3）具有自觉性和纯洁性；（4）医务人员的道德情感是在感受患者的身心痛苦中产生的，因而更深入；医务人员的道德情感是在对患者的深刻关注基础上所产生的，因而更注重目标的实现。

（四）医德情感的要求：坚持理智、公正实事求是的社会舆论导向，营造以人为本的医院环境，发挥医务人员的主观能动性，完善医务人员的个体道德。

（五）医德良心的含义：良心是最基本的道德范畴之一，是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负的道德责任的一种主观认识和评价能力。 （六）医德良心的内容：（1）以医德的基本原则作为自我评价的依据和出发点，忠实于患者；（2）热爱本职工作，忠实于医学事业，忠实于社会。

（七）医德良心的重要性：（1）良心对确定行为的动机起制约作用；（2）良心在行为过程中具有监督保证作用；（3）良心在行为之后对行为的后果和影响具有评价和矫正作用。

（八）医德保密的含义：不仅指保守患者隐私和秘密，而且也指在一些特定情况下不向患者透露真实病情，此外，还包括保守医务人员的秘密。

（九）医德保密的内容：（1）为患者保密；（2）对患者保密；（3）保守医务人员的秘密。

（十）医德荣誉的含义：指人们履行了道德义务后所得到的赞扬和褒奖，是人们对自己行为后果的自我关心和肯定。

（十一）医德荣誉的内容：（1）社会对医务人员履行社会义务的道德行为的公认与奖励；（2）医务人员对行为的社会价值的自我意识，受到奖励后的自我满足感和自尊感。

第四章 医学道德的评价、修养与教育(了解）

1.医学道德评价的依据

（1）动机与效果；（2）目的与手段。

2.医学道德评价的标准

（1）疗效标准-有利于患者；

（2）社会标准-有利于人类生存环境的保护和改善； （3）科学标准-有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘。

3.医学道德教育的原则

（1）目的性原则；（2）理论与实际相结合原则；（3）正面疏导原则；（4）因人施教原则。

4.医学道德教育的方法

（1）以理服人，说理启迪法；

（2）以情感人，情感激励法；

（3）以形感人，榜样示范法；

（4）寓理于教，正反对比法；

（5）知行结合，案例讨论法；

（6）寓教于乐，实践锻炼法。

5.医学道德修养的途径：医护人员只有在医疗实践中自觉地进行自我锻炼、自我教育、自我改造，才是医学道德修养的根本的正确途径。

6.医学道德修养的方法

（1）把学习医德理论和医德实践结合起来；

（2）学习医德典范，从榜样中吸取力量；

（3）开展批评和自我批评；

（4）严格自律，力行“慎独”。

7.医学道德修养的意义

（1）医德修养是提高医务人员个体医德素质的内在依据；

（2）医德修养是培养新型的、合格的医学人才的必要条件；

（3）医德修养是提高医疗质量的根本保证； （4）医德修养是改善医德医风，推动社会主义文明建设的巨大动力。

第五章 医患关系伦理

1.认识医患关系的性质

医患关系的性质就是指医患关系特有的内在属性，它是医患关系不同于其他一般人际关系的特质。（包括技术、伦理、法律和价值属性。）

2.医患关系的基本特征

（1）不对称的平等关系；（地位、信息、选择不对称）

（2）无隐私的陌生人关系

3.医患关系的基本模式

（一）萨斯—荷伦德医患关系模式

（1）主动-被动型

（2）指导-合作型

（3）共同参与型

（二）维奇医患关系模式

（1）纯技术模式

（2）权威性模式

（3）契约模式

（三）传统模式和人道模式

4.医患关系的发展趋势对医德的要求

（1）物化趋势，要求医务人员加强人文精神的修养，提高人文关怀的能力，在应用高新技术中关心病人、尊重病人，注意与病人在思想、