乳腺癌改良根治术美蓝法前哨淋巴结定位活检的临床意义
目的：探讨美蓝法乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的临床意义。方法：选择乳腺癌患者75例，取1％美蓝4ml注射于肿瘤周围后行SLNB，然后行乳腺癌改良根治术。结果：前哨淋巴结(SLN)检出成功率为100.0％(75/75)：准确率为97.3％(73/75)，灵敏度为97.2％(36/37)，假阴性率为2.7％(1/37)。发生并发症4例(5.4％)，经随访患者均无腋窝淋巴结复发和远处转移。结论：美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术，价格低廉、简便易行，但长期的临床价值及可行性尚需进一步探讨和证实。
标签：美蓝；前哨淋巴结；乳腺癌
乳腺癌腋窝淋巴结转移状态是评价乳腺癌预后最重要的指标。常规手术需行腋窝淋巴结切除术(axillarv lymph node dissection，ALND)，但是ALND可引起较严重的并发症，目前尚无良好的防治方法，给患者造成极大痛苦，是国内外临床治疗上的一大难题。大量临床试验证明乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph
node biopsy，SLNB)可以对腋窝淋巴结状态进行准确的分期。随着SLNB研究不断深入。腋窝淋巴结清扫术正接受挑战。因此，笔者采用美蓝作为指示剂行前哨淋巴结活检术(SLNB)，来评价乳腺癌腋窝淋巴结转移状态的预测价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2004年6月～2006年6月治疗乳腺癌患者75例，患者均为女性。本组患者年龄26～67岁，平均38岁；其中，左侧46例，右侧29例；原发肿瘤位于外上象限36例(48.0％)，内上象限16例(21.3％)，外下象限9例(12.0％)，内下象限3例(4.0％)，中央区11例(14.7％)；病理学诊断：浸润性导管癌63例，浸润性小叶癌7例，黏液腺癌2例，单纯癌3例。
1.2 SLNB方法
质量分数1％美蓝(亚甲蓝，methylthionium)由北京永康制药厂生产。术前麻醉成功后，用1％美蓝4ml于原发肿瘤周围皮下或活组织检查后的残腔壁周围皮下注射。10～15 min后经腋底部胸大肌外侧作一小切口(该切口均在根治术预切范围内)，寻找并追踪蓝染淋巴管，循此解剖至蓝染淋巴结即为前哨淋巴结(SLN)，切除SLN送检。SLNB后行后常规完成乳腺癌改良根治术。
承 德 医 学 院 学 报
【１９］Ｂｒａｔｔｏｎ ＳＢ，Ｓａｌｖｅｓｅｎ ＧＳ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ａｐａｆ－１－ｃａｓｐａｓｅ一９ ａｐｏｐｔｏｓｏｍｅ［Ｊ］Ｊ ０ｅ１ｌ Ｓｃｉ，２０１０，１２３（Ｐｔ １９）：３２Ｏ９．３２１４． ［２０］ＲｅｅｄＪＣ．Ｄｙｓｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｃａｎｃ￣＇［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ， １９９９，１７（９）：２９４１－２９５３． ［２１】孙晓刚，闫军，尚瑞刚，等．Ｃａｓｐａｓｅ－９与胃癌的相关性研究 【Ｊ】．山西职工医学院学报，２００９，１９（２）：１０＿－１２． ［２２】方长清，刘树立，娄毅，等．胃癌组织中Ｃａｓｐａｓｅ－９的表达及 其多态性变化【Ｊ】．世界华人消化杂志，２０Ｃｒ７，１５（３０）：３１９０－３１９３． ［２３】Ｙｏｏ ＮＪｙ，ｉｍ ＨＳ，Ｋｉｍ ｓＹ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｏｍａｃｈ ｃａｎｃ盯ｈｉｇｈｌｙ ｅｘｐｒｅｓｓｅｓ ｂｏｔｈ ｉｎｉｔｉａｔｏｒ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｏｒ ｃａｓｐａｓｅｓ；ａｎ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ ＶＯ１．３３ Ｎｏ．６ ２０１６
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］ＡＰＭＩＳ２００２，１ １（Ｊ（１ １）：８２５。８３２． ［２４］刘满华，田蕾，郭连怡，等．胃癌组织中Ｌｉｖｉｎ与Ｃａｓｐａｓｅ－９的 表达及临床意义［Ｊ】．中国老年学杂志，２０１１，３１（１８）：３４５４－ ３４５６． ［２５】王进京，孙保存．乳腺癌中Ｃａｓｐａｓｅ－－３和Ｃａｓｐａｓｅ－９的表达及 其意义［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２０１２，２８（４）：３７８－３８１， ３８９． ［２６］郭晓东，李志伟，杨美，等．Ｃａｓｐａｓｅ－９和Ｓｕｒｖｉｖｉｎ在肝癌组 织中的表达及意划 Ｉ 扦腩杂志，２０１４，３０（３）：２５３．２５６． （收稿日期：２０１６＿０３一ｌ０）
乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
李飞，胡大为△，孟庆来，张杰 （承德医学院，河北承德０６７０００）
乳腺癌前哨淋巴结活检的实践与体会
张保宁 宣立学 张涛 王仲照 易进 陈国际 刘淋 陈盛祖
乳腺癌的前哨淋巴结活检(sentinel lymph node
biopsy，SLNB)自第1篇文献发表以来已有11年，已成为国内外肿瘤外科研究的热点。
中国医学科学院肿瘤医院自1999年3月至2004年6月开展乳腺癌SLNB并同时行腋窝淋巴结清扫(Axillary Lymph
Node Dissection，ALND)116例，下文将评价该技术的可行性，并探讨有关问题。
一、材料与方法
1、 一般资料
乳腺癌116例，女性，均为住院病人。左乳癌55例，右乳癌61例。年龄29～71岁，中位年龄46.9岁。绝经前70例，绝经后46例。肿瘤均为单发，无呈多中心分布者。
原发肿瘤位外上象限者79例，占全组病例的68.1%；外下象限者10例；内上象限者22例；内下象限者5例。
临床TNM分期为T1-2N0M0，其中T1 45例，T2 71例。行乳腺癌保乳手术34例，占全组的29.3%；行乳腺癌改良根治术82例，占全组的70.7%。病理结果显示，浸润性导管癌106例，导管内癌6例，髓样癌4例。
2、联合应用两种示踪剂(放射性胶体和蓝色染料) (1)放射性胶体：以北京森科医药有限公司提供的99mTc—右旋糖酐(Dx)作为前哨淋巴结的放射性示踪剂，相对分子质量10万，标记率>95%，于肿瘤周围分4点皮内注射，0.4mL(37MBq)，此步骤于术前2小时在核医学科完成。
(2)蓝色染料：美国Sigma公司生产的Patent
Blue—V(专利兰)，2.5%，2ml/支，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量为2ml(1支)。或用美国Surgical公司生产Isosulfan B1ue(异硫兰)，1%，5ml/瓶，于肿瘤周围皮内分4点注射，总量1ml(10mg)。此步骤在手术室备皮前完成。
世界肿瘤 砉２００７年第６卷第２期Ｔｕｍｏｕｒ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｔｈｅ Ｗｏｒｌｄ ｖ０ｌｕ ！ ： ！ ： ！ ： ：
文章编号：１６８３—０３４２（２００７）０２—０１０７—０３
前哨淋巴结活检在乳腺癌病人中的应用
彭炜，余琪，王鸣
摘要：目的探讨前哨淋巴结（ｓｅｎｔｉｎｅｄ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ，ＳＬＮ）定位和活检（ＳＬＮＢ）及其对预测乳腺癌腋窝淋
巴结（ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ，ＡＬＮ）转移的准确性。方法对本院自２００４年６月至２００６年６月收治的５６
例乳腺癌病人进行回顾，５６例病人临床分期均为Ｔ ＮｏＭ０，术中在肿瘤周围或活检腔的正常乳腺组织
皮下注射美蓝，进行ＳＬＮ定位和活检。结果ＳＬＮＢ的检出成功率为９１．０７％（５１／５６），准确性为９２．１６％
（４７／５１），灵敏度为９４．１２％（３２／３４），假阴性率为５．８８％（２／３４），特异性为８９．４７％（１７／１９）。结论用
美蓝作ＳＬＮ定位进行ＳＬＮＢ能准确预测乳腺癌腋窝淋巴结（ＡＬＮ）转移状态。
关键词：前哨淋巴结；乳腺癌；活检
中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ａ
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ＰＥＮＧ Ｗｅｉ，ＹＵＱｔ ＷＡＮＧＭｉｎｇ．
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＨｏｎｇｋｏｕＤｉｓｔｒｉｃｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ＆ＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｈａｎｇｈａｉ，
２０００８２ Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｂｉｏｐｓｙ（ＳＬＮＢ）ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ａｘｉｌｌａｒｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ
