细菌耐药监测与预警管理制度

细菌耐药监测及预警管理制度(一)

细菌耐药已经成为全球性的医疗卫生难题，尤其是抗生素的滥用和不合理使用导致细菌不断产生耐药性。作为管理者，建立细菌耐药监测及预警管理制度显得尤为重要。

一、建立细菌耐药监测机制

细菌耐药监测旨在及时获取并汇总全国各地的耐药菌梯度信息、菌株变异规律及其各项相关研究成果等，以建立全球细菌耐药监测数据库，为制定抗菌药物临床应用规范和预防细菌耐药传播提供科学依据。

1. 制定标准化的耐药监测方案和流程

从统一标准、数据管理、人员培训等方面入手，制定针对性强、服从性好的标准操作流程，将所有相关人员培训到位，严格按照流程操作。

2. 建立信息汇总平台

建立信息汇总平台，收集各级各类医疗机构提供的数据，对收集来的数据进行规范、加工、统计，并发放各级别、各部门需要的汇总数据和报告。

二、实施细菌耐药预警管理机制

除了建立细菌耐药监测机制以外，还需针对性提高全球人民对细菌耐药预防、控制、监测和预警的等级，同时，加强细菌耐药的基础研究，探讨药物开发、药物创新等方案。

1. 发布预警信息

对于有关细菌耐药的研究热点及重要突破，采取全面、及时预警机制，发布科学公报，引导社会舆论和政策导向。

2. 加强技术研究

加强细菌耐药相关基础研究，开发新型抗菌剂和药物，探讨新的治疗策略，为应对细菌耐药提供前沿技术和重要咨询。

3. 加强应急管理

及时采取有效的应急措施，对耐药菌所引发的卫生事件进行救治和管理，并且及时调整监测预警机制，防止耐药性扩散。

细菌耐药是全球卫生领域难以解决的问题，只有加强细菌耐药监测及预警管理制度、采用科学的应对策略，我们才能在医疗和科技的高速发展下延迟细菌产生新型耐药性以及细菌耐药导致的健康问题的发展。

多重耐药菌医院感染预防控制制度

多重耐药菌（MDRO ）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍氏不动杆菌〔MDR（PDR）－AB〕、铜绿假单胞菌〔MDR（PDR）－PA〕和其他肠杆菌科细菌等，加强对多重耐药菌的医院感染管理，能有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全。有关预防控制制度如下：

一、多重耐药菌的监测、诊断与报告

1、诊断主要依赖于病原微生物的检验结果。临床科室应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断。

2、微生物实验室 检测到多重耐药菌株，应及时发出书面报告，在报告单上用红字标明“多重耐药菌株，请隔离”，同时电话通知医院感染管理科或所在科室。

3、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告后，立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。

4、医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌株医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，进行有关相应处置。

5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测，每季度向全院公布细菌耐药性监测分析。

6、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈。 二、多重耐药菌医院感染的预防和控制

（一）严格实施消毒隔离措施

1、首选单间隔离（如VRSA），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。

2、病员一览表有接触隔离标识；设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标识，防止无关人员进入；进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标识；当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。

3、减少人员出入，如VRSA 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括保洁工。

细菌耐药监测与预警制度

1.细菌耐药数据的检测、分析

1.1临床各科室要对接受抗菌药物治疗的患儿及时进行微生物样本送检，并依据检测结果合理选用抗菌药物。接受抗菌药物治疗的住院患儿抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于

30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患儿抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患儿抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。

1.2检验科微生物实验室需依据医院抗菌药物目录开展药敏试验，每季度汇总数据提交给医院感染管理科和药学部临床药学室。

1.3药学部临床药学室负责提供药学支持，每月依据药敏试验结果进行专项药物点评分析。

1.4医院感染管理科根据检验科微生物实验室提供的药敏数据对多重耐药菌及泛耐药菌目标性监测汇总、分析。

2.检验科微生物实验室监测情况预警机制

细菌耐药监测预警工作由检验科微生物实验室、医院感染管理科、药学部共同负责。检验科微生物实验室需依据医院抗菌药物目录开展药敏试验，每季度汇总数据包括主要病原体抗菌药物药敏情况监测；医院感染管理科每季度进行医院多重耐药菌及泛耐药菌目标性监测；药学部针对检验科微生物实验室的汇总结果进行分析，并按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求提出处置措施。医院每季度细菌耐药监测情况及预警分析结果由药学部在医院内网信息系统上进行通报。

3.细菌耐药监测情况处置措施

3.1医院应针对主要目标细菌耐药率的不同，采取以下预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。

3.1.1对主要目标细菌耐药率超过 30% 的抗菌药物，医院感染管理科协助药学部将预警信息通报本机构医务人员。

3.1.2对主要目标细菌耐药率超过 40% 的抗菌药物，医院感染管理科协助药学部提示临床医务人员慎重经验用药。

3.1.3对主要目标细菌耐药率超过 50% 的抗菌药物，医院感染管理科协助药学部提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。

沭阳仁慈医院

细菌耐药监测与预警管理制度

为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合医院工作实际，制定本制度。

1. 及时向临床科室全院的细菌耐药情况，做到每季度通报1次。该工作由药剂科、院感部和医学检验部共同参与完成。院感部和医学检验部负责提供相关的病原学检测数据，药剂科负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果由院办向全院公布。

2. 针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。

（1）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

（2）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。

（3）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。

（4）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

3．严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点

加强Ⅰ类切口手术预防用药的管理。

4．治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。

5．严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强“特殊使用”抗菌药物的使用和管理。特殊使用的抗菌药物需由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家及临床药师共同会诊同意，并由具有临床科主任或主任医师资格的医生开具处方后方可使用。

6.医院合理用药评价专家组每月对全院抗菌药物情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。