根管治疗失败原因的临床分析

论　著　医学美学美容　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ　ａｎｄ　Ｃｏｓｍｅｔｏｌｏｇｙ　２０１３年５月第５期　Ｎｏ．５　Ｍａｙ．２０１３　

根管治疗失败原因分析及临床预防　

郑观峰　邱华夏ｚ　

（１河南省郑州市马寨镇卫生院　河南　郑州４５００６４；　

２河南省郑州市口腔医院　河南　郑州４５００００）　

摘要：目的　分析导致根管治疗术（ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＲＣＴ）失败的主要临床因素，为ＲＣＴ更趋于完善，成功率得到进一步的提高提　

供临床参考。方法按研究病例的纳入标准，选择首次ＲＣＴ失败惠牙１６９颗为研究对象，运用该患牙就诊时－瞄床检查情况与首次　ＲＣＴ前病历资料做对照，结合Ｘ线影像技术分析，综合判定ＲＣＴ失败的主要临床因素，研究根尖周状态、根管充填位置、密实程度、　

冠渗漏等因素与可能导致ＲＣＴ失败的关系　结果　１６９颗患牙中，首次治疗前根尖有病变惠牙最多，１４１颗（８３．４３　）；其次为根管　

充填位置欠佳，１０１颗（５９．７６　）；冠渗漏７９颗（４６．７５　）；遗漏根管２Ｏ颗（１１．８３　）；牙纵折３颗（１．７８　）。　惠牙有多种情况　

交叉发生现象。结论ＲＣＴ失败的主要原因依次为患牙治疗前根尖周严重病变的存在，根管充填欠佳，冠渗漏，遗漏根管。彻底去　

除感染源、杜绝继发性感染发生是ＲｃＴ应遵循的两大原则。　关键词：根管治疗；根尖周病变；根充位置；冠渗漏显示对应的拉丁字符的拼音　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｉｅｅｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　

ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｓｅｌｅｃｔ　１６９　ｆａｉｌｅｄ　ｔｅｅｔｈ　ａｓ　ｓｔｕｄｙ　ｏｂｊｅｃｔｓ．Ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｋ－－ｒａｙ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｉｏｕｓ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ，ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　１６９　ｔｅｅｔｈ，ｔｈｅ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｅｘｉｓｔｅｄ　ｉｎ　１４１　ｔｅｅｔｈ（８３．４３　）ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｏｖｅｒｍｌｉｎｇ／ｕｎｄｅｒｆｉＨｉｎｇ　１０１（５９．７６　），ｃｒｏｗｎ　ｌｅａｋａｇｅ　７９（４６．７５　），　

根管治疗失败因素分析及应对对策

【摘要】 目的 探讨分析根管治疗失败的各种相关原因，之后在临床作出相应对策，以达到期为根管治疗失败患者的诊疗提供基础理论，提高根管治疗成功率。方法 我院口腔科2010年5月到2012年5月收治就诊的根管治疗失败的病例63例，分析患牙77颗，对其失败的各种可能原因进行分析，并归纳总结。结果 在收治的患者中，临床检查发现充填物脱落、继发龋、冷热刺激痛为主要特征。x线片结果：根管欠充、内充填物稀疏、超充为主要特点。对于大多数患者进行根管再手术。结论 根管治疗失败的因素包括：根管增龄性变化以及牙髓部分或全部钙化在内的解剖学因素，和根管漏充、欠充或者充填体脱落、不严密等医源性因素。

【关键词】 根管治疗；失败原因；根管再治疗

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306117 文章编号：1004-7484（2013）-06-2911-02

根管治疗主要针对于不可逆性牙髓炎进行治疗，目前广泛应用于根尖周疾病以及各类口腔病。根管治疗已经作为口腔科门诊最主要、最有效的治疗方法[1]，现已在国内广泛开展应用。近年来，根据相关文献报道，虽然医疗技术手段的不断改善以及医疗器械的进步和更新，根管治疗成功率也不断上升，高达90%左右[2]。正因如此，将根管治疗失败的各种因素进行分析总结，这样一方面能够为医师的临床治疗提供理论依据，另一方面还可以对根管治疗失败患者采取相应对策，提高根管治疗治愈率。 我院2010年5月到2012年5月口腔科收治根管治疗失败的病例63例，分析患牙77颗，对其失败的各种可能原因进行分析，探讨其失败因素并归纳总结，以期为根管治疗失败患者的再次诊疗提供理论基础以及临床帮助。

1 对象与方法

11 临床资料 2010年5月到2012年5月我院口腔科收治就诊的根管治疗失败的患者63例，分析患牙77颗，其中男36例，女27例。前牙29颗，后牙48颗。患者年龄19-62岁，平均年龄374±69岁。

根管治疗的并发症及处理

根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的好方法。但在根管治疗过程中，由于各种原因可能会发生一些并发症。并发症给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。

一、根管治疗中的并发症

（一）根管堵塞

牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。预防原则：开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分；大量冲洗 可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁；根管锉不可跳号；反复使用小号的锉通畅根管，根管锉不可过度旋转或用力；勿在干燥情况下预备根管；暂封完善。

（二）工作长度的丧失

根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎 屑堆积等。预防原则：参考点固定；止动片位置固定；预弯所有根管锉；注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致；X线投照角度要一 致；保持根管的原形预备；反复用小号的锉通畅根管逐号 预备根管。

（三）台阶形成

根管锉无预弯，换锉过快，跳号。预防台阶形成：细小，弯曲，钙化根管的预备时，准确 工作长度，采用逐步根管锉预备法。熟悉根管解剖形态；X线显示根管和根尖区；及时 换锉；预弯根管锉；

二、根管治疗后出现的并发症

（一）急性炎症反应

1.急性炎症的主要原因。预备方法不当，感染物质推出根尖孔，根管封药过量，充填时机不合适，超充，修复体高点。患牙的解剖位置及病理状态。感染细菌的种类及免疫学因素。患者个体体质差异。女性发病率高于男性， 青年组发病低于中老年组，有过敏体质的患者等。

2急性炎症反应预防。术前拍摄X线片，严格无菌操作技术，准确测量工作长度，对过敏体质的患者应特别注意。

（二）髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿

髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。1 医源性髓腔壁穿孔的原因：对髓

腔解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉。术者操作不规范。使用根管器械未按由小到大的顺序使用。 2 髓腔壁穿孔的诊断及处理 诊断：自觉疼痛。检查：探诊疼痛，且有鲜血，用根管长度测量仪探测 可疑穿孔处，仪器发出报警声，插诊断丝到可疑穿孔处拍 X线片，可见诊断丝已超出髓腔范围。处理：侧壁穿孔部位在 牙槽嵴以上，备洞，充填。 侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下，控制感染后MTA

根管治疗失败的原因探讨

摘要〗 目的 探讨根管治疗失败的原因。方法 回顾性分析2011 年1 月至2012 年12 月因根管治疗失败在我科进行治疗的100 例患者（125 颗患牙）的临 床资料，探讨根管治疗失败的原因。结果 125 颗患牙中，欠冲患牙72 颗，占总数比例为57.6﹪；超充患牙25 颗，占总数比例为20.0﹪；遗漏根管13 颗，占总 数比例为10.4﹪；根管并发症 15 颗，占总数比例为12.0﹪。结论 术中工作长度不准确、器械预备根管成形不到位、冲洗的方法和工具不利等因素均可导致欠冲、 超充、遗漏根管、根管并发症，是根管治疗失败的主要原因。

〖关键词〗根管治疗；失败；原因

根管治疗（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最 常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去 除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生 根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。虽然根管填充材 料及医疗技术不断发展变化，但受多种因素的影响，仍有根管治疗 失败的发生，有报道称根管治疗失败率约为7﹪-38﹪[1]，本文通过

回顾性分析行因根管治疗失败在我科进行治疗的100 例患者的临床 资料，探讨根管治疗失败的原因，提高治疗成功率，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2011 年1 月至2012 年12 月因根管治疗失败在我科进行治疗 的患者共100

例，患牙125 颗，其中男63 例，女37 例，年龄18 岁 58 岁，平均年龄36±5 岁。所有患者中上前磨牙23 颗，上颌磨牙 45 颗，下颌磨牙50 颗，下前磨牙7 颗。主要临床表现为治疗后患牙 肿胀、疼痛，有冷热刺激，窦道产生，行X 线片见原填充不完整， 根尖可见稀疏区。

1.2 方法