盆底重建术治疗子宫脱垂的配合进展
盆底重建术是指使用无张力阴道吊带或布片对过于松弛的组织进行悬吊修复，并采用对人体无损害的生物材料代替原有的病生组织，重建盆底组织架构，恢复原有组织功能。尽管传统的对盆腔器官脱垂（pop）手术是将脱垂的子宫和膨出的阴道壁切除，然后将损伤的筋膜进行缝合，但这种方式随年龄的增长，日后复发率高。我院于2010年1月～2012年5月期间共开展该类手术156例。因其创伤小、手术时间短、出血少、术后3-6天出院、疗效可靠等诸多优点，术后均获得满意效果，是目前手术的趋势。现将手术配合情况报道如下。
1 临床资料
女性患者共156例，其中78例子宫脱垂合并阴道前后壁膨出，46例宫脱垂合并子宫肌瘤，单纯性子宫脱垂32例，此类病人年龄40～70岁，病史1～15年，多主诉：会阴区有肿物脱出或异物感、摩擦等症状。
2 术前准备
2.1 病人准备 术前1天访视病人，向其讲解手术方式和优点，可减除病人对手术的忧虑和恐惧，增强对手术的信心和对护理工作的配合。因特殊手术体位备一双弹力袜，麻醉前要穿好，以防止静脉血栓形成。
2.2物品准备 常规阴式全子宫切除器械包，标记笔，DEXON0/2，双头针可吸收缝合线，16F气囊导尿管，金属导尿管，美国强生医疗有限公司产品TVT-O吊带及装置（穿刺针，塑料导丝），1：200000肾上腺素生理盐水300毫升，单极电刀笔等，要求器械物品性能良好，准备充足，确保手术使用的安全。
2.3麻醉方法 一般采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。
3 手术配合
3.1巡回护士配合 病人入室后认真核对病人，态度亲切温和，关心病人做好心理护理。建立静脉通路，协助麻醉后，患者取膀胱截石位，双下肢套上棉脚套，腿部弯曲70-90度为宜，便于术者确定盆底解剖位置，两腿外展角度不得大于120度，受压部位垫抗压啫喱垫，避免局部受压过久损伤腘窝神经和腓总神经；负电极贴于大腿外侧肌肉丰富处（避开疤痕及毛发），注意病人体表与金属物品隔开，防止电灼伤。术中注意调节灯光，使术野光线充足的同时，密切观察病人生命体征及给病人做好保暖。
２００２年２６卷５期 的声学门诊的组成部分。吸气性呼吸困难可用 肺功能试验进行客观测定。每秒吸气量可将吸 气期可能出现的喉梗阻程度量化，并有可能进 行治疗后随访。此外ＥＭＧ测定环甲肌活性特 别适用于鉴别高位迷走神经病变与喉返神经病 变。 【转归】 持续几周的急性期症状一般最 重，发音困难或耳语声，发音费力，并有可能误 吸。在中间期，由于对侧或声门上区的代偿症状 可改善。神经失用性和轴突断伤病变时，能在６ 到１２个月出现喉再活动的征象。病变更严重 时，喉固定持续并出现声带肌萎缩征象。中间期 以后，可见功能的完全恢复。或伴有联带运动或 呈慢性固定。目前认为，２５ ～６Ｏ 的特发性 ＵＲＬＮＰ会恢复正常功能，或伴有利的联带运 动和／或对侧代偿。 【治疗】“观察和等待”如果没有必要立即 手术，保守治疗是可行的治疗选择。在认为喉结 构稳定之前的等待时间取决于神经损伤的机 制。如果神经包膜保持完整，功能改善或联带运 动有可能、而且一般在１２个月内出现。如果神 经已被切断，没有吻合不太可能自发恢复。理论 上可出现对侧代偿，但似乎并不很常见。如果神 经损伤的机制不清，必须等待再生。在１２个月 等待期间，必须仔细评估吞咽功能，以检出可能 ２８３—— 存在的无症状误吸。老年人尤其危险，原来存在 吞咽困难可能因为伴发ＵＲＬＮＰ而失代偿，导 致严重的误吸。 【音声治疗】ＵＲＬＮＰ的音声治疗仍有争 论。从未证明音声治疗能改善声门闭合或加速 自发恢复，有时还可使发音效果变坏。发音练习 应在增强呼吸支持的同时指导进行，避免喉和 颈部肌肉的过度紧张。用手按压甲状软骨可用 于暂时改善发音，增加声带张力和减轻发音费 力程度。可用其它练习以提高呼吸肌，尤其是膈 肌的强度和耐力，同时避免颈部和喉外肌过度 紧张。引起强迫内收的练习（抬举和尽力用嗓） 可导致声门上区功能亢进，这是一种似乎经常 发生于ＵＲＬＮＰ喉的代偿。这种活动亢进增加 喉腔阻力，能减轻发音时用力，可引起音质粗 糙。音质粗可能是不可逆的，甚至在喉活动自发 恢复，或声带内移手术后。音声治疗应特别注意 避免这种类型的代偿，良好的音质才是最终的 治疗目的。 音声治疗的时间长短应根据声音和喉结构 的变化。只要病人感觉有益，音声练习应继续进 行。 ［参考文献：Ｈａｒｔｌ ＤＭ ｅｔ ａ１．ＥＮＴ Ｊ，２０００；７９ （１２）：９１８～９２８］
老年子宫脱垂患者全盆底重建术后的护理措施与效果评价
（出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室）
610044
摘要：随着医疗技术的不断发展，全盆底重建术已经成为治疗老年子宫脱垂的有效手段。然而，手术后的护理措施和效果评价对于康复进程同样重要。本文将探讨老年子宫脱垂患者在全盆底重建术后的护理措施及效果评价，以期为临床护理实践提供有益参考。本文通过全面深入地分析术后护理措施及效果评价，我们希望为老年子宫脱垂患者的康复进程提供有力支持，提高他们的生活质量。
关键词：老年子宫脱垂患者、全盆底重建术、护理措施、效果
老年子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。全盆底重建术是治疗老年子宫脱垂的有效手段，但术后护理对患者的恢复和预后具有重要意义。本文旨在探讨老年子宫脱垂患者全盆底重建术后实施护理措施的效果评价，为完善术后护理方案提供理论依据。
一、临床经验总结
全盆底重建术是一种针对盆底功能障碍性疾病的治疗手段，主要是通过重建盆底结构，修复受损的盆底肌群，以达到改善或解决病症的目的。这种手术方法主要用于治疗盆底肌群损伤、韧带松弛等原因导致的子宫脱垂、尿失禁等疾病。这些病症会影响患者的生活质量，甚至可能导致心理问题。因此，对于这类患者来说，全盆底重建术是一种有效的治疗选择。手术方法包括经腹、经阴道、腹腔镜等多种途径，每种手术方式都有其优点和适应症。例如，经腹手术视野清晰，操作方便，适合于严重盆底损伤的患者；经阴道手术创伤小，恢复快，适合于轻中度盆底损伤的患者；腹腔镜手术则具有创伤更小、恢复更快的优点，但操作难度相对较大，适合于特定类型的患者。
在实际操作中，医生会根据患者的具体病情和手术需求，选择合适的手术方式。全盆底重建术不仅可以改善患者的临床症状，还可以提高患者的生活质量，有助于患者恢复自信和正常的生活。然而，手术后的护理和康复也是至关重要的，患者需要积极配合医护人员的护理工作，以期达到最佳的治疗效果。
子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重建术治疗分析
【摘要】 目的 探讨子宫切除术后阴道穹隆脱垂应用网片添加的盆底重建术的治疗效果。方法 对2007年5月至2008年10月子宫切除术后再发阴道脱垂的25例患者采用聚丙烯网片进行阴道前后壁修补术。结果 25例手术时间平均为110 min，其中每张补片放置时间平均为12 min，术中出血量平均120 ml，术后恢复良好，住院时间平均为5.5天。结论 网片在女性盆底重建手术中的应用，具有方法简单，操作容易，复发率低的优点，值得临床推广。
【关键词】 子宫切除术后;阴道脱垂;网片
子宫切除术后部分患者会发生阴道穹窿脱垂，据报道全子宫切除术后阴道穹窿脱垂的发生率为1.8%［1］，重度子宫脱垂行子宫切除术后的阴道脱垂发生率高达11.6%［2］。随着人类寿命的延长和人们对生活质量要求的提高，对阴道脱垂的治疗越来越受到重视。2007年5月至2008年10月我院收治25例子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者采用网片添加的盆底重建术治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年5月至2008年10月我院收治25例子宫切除术后阴道穹隆脱垂患者采用网片添加的盆底重建术治疗。年龄最小20岁，最大66岁，平均58.3岁，合并尿失禁18例，合并高血压11例，合并糖尿病5例。其中经阴道行子宫切除术后18例，经腹子宫切除术后7例。
1.2 方法
1.2.1 术前评估 阴道穹窿脱垂的分期标准根据Q-tip实验将脱垂分为4度:1度为穹窿下降达坐骨棘水平；2度为穹窿下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口；3度为穹窿下降到阴道外口；4度穹窿下降已超过阴道外口。根据此标准，本组中2度5例，3度12例，4度8例。
1.2.2 术前准备 术前行血常规，肝肾功能，心电图，凝血功能等检查，盆腔超声检查排除双附件及盆腔病变。术前1 d行阴道和肠道准备。
1.2.3 材料与器械 国内改进设计的阴道穿隧器，美国巴德公司提供的Marlex补片（单丝聚丙烯网片）。
