皮肤病描述

病历书写皮肤颜色的描述
皮肤科病历单书写要点应重点围绕皮肤损害发生前的可能
原因，自觉症状，皮损情况（分布情况、色泽、形态、感觉）等，要注意记录过去史、个人史、家族史中有无与本病密切相关的内容。

专科检查中的皮损部分（可以用图示表达）着重记录皮肤损害：局限性或泛发性，单侧或双侧，伸面或屈面，皮疹散在或群集，黏膜、指（趾）甲、毛发受累情况，是否沿神经或血管、淋巴管走向分布等。

原发皮损（斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节）、继发皮损（鳞色、糜烂、痂皮、溃疡、搬痕、萎缩、皲裂、苔癣化）的色泽、形态及分布情况。

红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的皮肤病。

急性期全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、渗液，亚急性和慢性期皮肤浸润肥厚，大量脱屑，为多种原因引起的一种综合症。

在护理记录单上记录压疮发生部位、面积、深度、颜色、有无渗出及采取的护理措施。

皮肤病皮肤病在医学上，皮肤病是有关皮肤的疾病，是严重影响人民健康的常见病、多发病之一，如麻风、疥疮、真菌病、皮肤细菌感染等。

皮肤病是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现。

容易复发，可以尝试含有康洁净肤成分的药物，春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。

皮肤病的发病率很高，多比较轻，常不影响健康，但少数较重甚至可以危及生命。

目录常见病种皮肤病理常见分类主要症状妊娠期皮肤病皮肤癌皮肤白斑皮肤白血病常见病种皮肤病理常见分类主要症状妊娠期皮肤病皮肤癌皮肤白斑皮肤白血病∙传染性问题∙遗传皮肤病方式∙治疗∙皮肤病的诊断学及常用检查方法∙用药注意事项∙饮食注意∙影响因素∙预防措施展开常见病种皮肤病种类繁多，大约有1000多种皮肤病。

常见的皮肤病有银屑病、白癜风、疱疹、酒渣鼻、脓疱疮、化脓菌感染、疤痕、癣、鱼鳞病、腋臭、青春痘、毛囊炎、斑秃、脱发、婴儿尿布疹、鸡眼、雀斑、汗疱疹、螨虫性皮炎、湿疹、灰指甲、硬皮病、皮肤瘙痒、脱毛、黄褐斑等。

皮肤病理皮肤做为人体的第一道生理防线和最大的器官，时刻参与着机体的功能活带状疱疹动，维持着机体和自然环境的对立统一，机体的任何异常情况也可以在皮肤表面反映出来。

很多皮肤病是内脏疾病的外在表现，即很多皮肤病变，其根本原因在内脏。

例如：银屑病、牛皮癣、白癜风、过敏性痒疹、红斑狼疮、内脏癌肿的皮肤表现等等，既是与细胞分裂异常、致病微生物感染及其产生的毒素、机体代谢紊乱、免疫功能失衡、内分泌紊乱、自由基毒素代谢障碍，甚至与精神、神经系统的病理变化有着间接或直接的关系。

皮肤具备着近乎完美的生理保护功能：如屏障作用、感觉作用、调节体温、吸收作用、分泌和排泄作用等，在维护机体的健康，起到十分重要的作用。

皮肤病是皮肤感染病与过敏性皮肤炎占大部分，不过随着老化的退行性变化之老人性皮肤病，由恶性黑色肿代表的皮肤癌等也是重要的皮肤病，另外需注意因药物治疗疾病而引起副作用的各种皮肤障碍。

过敏性皮炎病例范文病例描述患者，女性，45岁，因皮肤瘙痒、红肿、起疱等症状就诊。

患者称自己一周前开始出现皮肤症状，最初只是轻微的瘙痒，但随着时间的推移，症状逐渐加重。

患者没有过敏史，也没有接触过新的化妆品或洗涤剂等物品。

患者平时有轻微的哮喘症状，但没有进行过治疗。

体格检查发现患者双手、双脚、腰部等处出现红肿、起疱、瘙痒等症状，皮肤表面有明显的糜烂和渗液。

患者的皮肤敏感度明显增加，轻微的触碰就会引起疼痛和瘙痒。

诊断根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为过敏性皮炎。

过敏性皮炎是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤瘙痒、红肿、起疱等症状。

过敏性皮炎的病因比较复杂，可能与环境因素、遗传因素、免疫因素等有关。

为了进一步确定诊断，医生进行了皮肤刮片检查和过敏原检测。

皮肤刮片检查结果显示患者皮肤表面有大量的嗜酸性粒细胞和淋巴细胞，提示存在过敏反应。

过敏原检测结果显示患者对某些食物和花粉等物质存在过敏反应。

综合病史、体格检查和实验室检查结果，最终确诊为过敏性皮炎。

治疗针对患者的症状和诊断结果，医生制定了个体化的治疗方案。

治疗方案主要包括以下几个方面：1. 避免过敏原根据过敏原检测结果，医生建议患者避免接触过敏原，如某些食物和花粉等物质。

此外，医生还建议患者避免接触化学物品和刺激性物质，如洗涤剂、香水、染发剂等。

2. 局部治疗医生为患者开具了局部药物治疗方案，包括外用激素类药物和抗组胺药物。

外用激素类药物可以缓解皮肤瘙痒、红肿、起疱等症状，抗组胺药物可以减轻过敏反应。

3. 全身治疗针对患者的哮喘症状，医生为患者开具了口服抗过敏药物和支气管扩张剂。

口服抗过敏药物可以减轻过敏反应，支气管扩张剂可以缓解哮喘症状。

4. 保湿护理医生建议患者进行保湿护理，如使用温和的洗涤剂、涂抹保湿霜等。

保湿护理可以缓解皮肤瘙痒、红肿等症状，同时也可以预防皮肤干燥和糜烂。

随访患者在治疗期间定期进行随访，医生对患者的症状和治疗效果进行评估。

随访结果显示，患者的皮肤症状逐渐缓解，瘙痒、红肿、起疱等症状明显减轻。

皮肤科病历-文书模板一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[具体年龄]民族：[民族]婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]职业：[职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]就诊日期：[具体年月日]二、主诉[简洁描述皮肤问题及持续时间，如“皮肤瘙痒1 周”“皮疹3 天”等。

]三、现病史1. 起病情况：详细描述症状出现的时间、诱因等。

例如：“1周前无明显诱因出现皮肤瘙痒，起初为局部瘙痒，逐渐扩散至全身。

”2. 主要症状特点：瘙痒：程度（轻度、中度、重度）、性质（持续性、间歇性、阵发性等）、是否伴有疼痛、灼热感等。

“瘙痒为中度，呈持续性，无疼痛和灼热感。

”皮疹：形态（红斑、丘疹、水疱、风团等）、颜色、大小、分布部位、是否对称等。

“全身散在红色丘疹，直径约23 毫米，部分融合成片，主要分布在四肢和躯干，对称分布。

”脱屑：有无脱屑，脱屑的程度、颜色等。

“部分皮疹表面有少量白色鳞屑。

”渗出：是否有渗出液，渗出液的性质（浆液性、脓性等）、量的多少等。

“无渗出液。

”3. 病情发展与演变：描述症状的变化情况，是否加重、减轻或出现新症状。

如：“近几天瘙痒加重，皮疹增多，部分丘疹变为水疱。

”4. 伴随症状：是否有发热、关节疼痛、乏力等伴随症状。

例如：“无发热、关节疼痛、乏力等症状。

”5. 诊疗经过：患者就诊前的检查、治疗情况。

如：“自行涂抹皮炎平软膏，症状无明显缓解。

曾在社区诊所就诊，给予抗过敏药物（具体名称）口服，瘙痒稍有减轻，但皮疹未消退。

”四、既往史1. 一般健康状况：良好/一般/较差。

2. 皮肤疾病史：有无湿疹、荨麻疹、银屑病等皮肤病史；有无过敏史。

例如：“既往有荨麻疹病史，对海鲜过敏。

无其他皮肤病史。

”3. 全身疾病史：有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史；有无肝炎、结核等传染病史；有无手术史、外伤史、输血史等。

“既往体健，无慢性疾病史，无传染病史，无手术史、外伤史、输血史。

”4. 药物过敏史：对哪些药物过敏。

皮肤病常见病例分析引言：皮肤病是指发生在人体皮肤上的各种异常变化和损伤，其形成原因复杂多样，具有很高的发病率。

在临床实践中，常见的皮肤病疾病种类很多，并且每个个体的表现也有所不同。

本文将针对几种常见的皮肤病进行深入分析，并介绍相应的治疗方法。

一、湿疹1. 案例描述：患者为一名33岁女性，自幼时便存在湿疹问题。

近期发作频繁，主要表现为红斑、水泡、渗液以及剧烈的瘙痒感。

局部皮肤呈现潮红、肿胀和明显纹理加深。

2. 疾病特点：湿疹是皮肤上最常见的慢性、复发性、非传染性皮肤过敏反应性损害，通常由内源性或外界刺激导致免疫失衡而引起。

其特点是剧烈的搔抓欲望、局部水肿以及一定程度的渗液。

3. 治疗方法：针对湿疹，首先应采取预防性措施，如保持皮肤清洁、避免过多洗澡和接触物理刺激等。

当发作时，可以使用局部抗过敏药物和糖皮质激素类药物，以减轻炎症反应，并缓解瘙痒感。

4. 预后评估：湿疹通常是一种慢性皮肤问题，长期护理和治疗是必要的。

预后因个体差异而异，有些人可能在成年后自愈，但也有部分患者可能经历多次复发。

二、银屑病1. 案例描述：患者为一名45岁男性，近两个月出现皮肤脱屑、灼热感以及关节不适。

检查结果显示表皮有斑片样红斑，并且覆盖着大量白色鳞屑。

2. 疾病特点：银屑病是一种慢性的自身免疫性皮肤病，其特点是红斑覆盖着白色鳞屑，患处通常伴有皮肤瘙痒、灼热感和关节不适。

银屑病的发生与遗传、环境因素以及免疫失调等有关。

3. 治疗方法：治疗银屑病的方法主要包括局部治疗和全身治疗。

局部治疗可以使用角质溶解剂、抗真菌药物或类固醇药膏，以缓解脱屑和红斑。

全身治疗方面，可选择内服免疫调节药物或者光线治疗，如紫外线B和窄谱紫外线B等。

4. 预后评估：银屑病是一种慢性复发性皮肤问题，并且对个体健康产生一定程度的影响。

合理的管理和控制可以减少其影响，并维持较好的预后。

三、带状孢子虫感染1. 案例描述：患者为一名60岁女性，出现在胸部、背部呈带状排列的斑块，表面覆盖着小水泡。

皮肤病的描述皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。

1. 原发疹① 红斑：皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色，如果发生渗出或细胞浸润时可稍高出皮面，称为渗出性红斑。

边缘高起并有浸润者称为环形红斑。

② 血管扩张真皮上层毛细血管发生持久性扩张延长并呈现蛇行状态，临床所见为斑状，树枝状或呈丘疹状。

③ 紫斑真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不腿色，分点状出血和斑状出血两种：紫斑的颜色开始为鲜红色或紫红色，逐渐变成暗红、褐色、黄色而消退，发生紫斑的原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等。

④ 白斑（色素脱失）由于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失，局限性色素脱失称为白斑。

⑤ 色素斑（色素沉着）表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑，色素斑一般不高出皮面，但由于黑色素系细胞增生时也可高出皮面（恶性黑素瘤、痣细胞痣）。

色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。

⑥ 风团皮肤表浅性局限性浮肿。

大小、形状各有不同。

⑦ 丘疹由于炎症或细胞成分增加所致的皮肤局限性小的隆起小米粒大到黄豆大。

1厘米以上则称结节，丘疹可分为苔藓性丘斑，浆液性丘疹和毛囊性丘疹。

⑧ 结节、肿瘤直径在1cm以上的皮肤局限性充实性隆起一般为豆大至胡桃大，再大者称肿瘤，有的是炎症性，有的是肿瘤。

⑨ 水疱有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮肤隆起。

豆大以下的水疱称小水疱，由于发生的有表皮内水疱和表皮下水疱之分。

⑩ 脓疱水疱内容中有多核白血球时，内容混浊即为脓疱，脓疱有三种类型：①角层下原发性地出现多核白血球（无菌脓疱，例如掌蹠脓疱病），②水疱里出现多核白血球（脓疱疹）③丘疹中央破溃而有多核白血球（血管炎）。

囊肿：存在于真皮内的空洞，而表皮局限性隆起。

2. 续发疹１）萎缩表皮和真皮发生退行性变而皮肤变薄的状态。

（２）糜烂表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕。

皮肤过敏病例范文引言皮肤过敏是一种常见的皮肤疾病，它通过暴露于某种过敏原后引发皮肤的炎症反应。

随着现代生活方式的改变，人们暴露于各种过敏原的机会也随之增加，导致越来越多的人患上皮肤过敏。

本文将介绍一个典型的皮肤过敏病例，描述其病因、症状、诊断和治疗过程，以便更好地了解和管理皮肤过敏。

病例描述患者，男性，年龄45岁，主诉面部和颈部出现瘙痒、红肿和起疹子已有一周。

患者没有既往疾病史，也没有家族史。

患者并未接受任何新的药物治疗或异地旅行，他唯一的更改是近期购买了一款新的面部洗面奶。

病因分析基于患者的病史，可以初步判断他的皮肤过敏可能是由新购买的面部洗面奶引起的。

洗面奶中可能含有某种过敏原，导致患者的皮肤产生过敏反应。

面部和颈部是患者使用洗面奶的部位，而症状也主要出现在这些部位，这进一步支持了过敏原引发的疑虑。

临床表现患者面部和颈部出现瘙痒、红肿和起疹子。

病情从开始时的轻度不适逐渐加重，伴有痒痛感。

疹子呈现小丘疹和水疱的形式，分布不均匀，但主要集中在面部和颈部。

检查诊断为了确认皮肤过敏的诊断，并排除其他皮肤病的可能性，患者需要进行一系列的检查。

1.皮肤刮片检查：通过取样患处皮肤进行显微镜检查，以确定是否存在真菌或其他微生物感染。

2.过敏原特异性IgE抗体检查：通过检测患者的血清中是否存在过敏原特异性IgE抗体来确定是否存在过敏反应。

3.血常规检查：进行血常规检查以排除其他系统性疾病的可能性。

治疗计划基于患者的病史和临床表现，初步诊断为面部过敏性皮炎。

治疗计划如下：1.中断使用引发过敏的面部洗面奶。

2.抗过敏药物治疗：推荐口服的抗组胺药物，如苯海拉明，以减轻瘙痒和红肿症状。

3.局部治疗：建议使用含有类固醇的局部药膏，如氢化可的松膏，以减轻皮肤炎症和水肿。

4.避免刺激：建议患者避免暴露于其他可能引发过敏的物质，如化妆品和香水。

随访和预后患者在开始治疗后的一周内症状明显改善，瘙痒、红肿和起疹子减轻。

患者根据医生的建议继续使用局部药膏和抗过敏药物，并避免接触可能引发过敏的物质。

“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

”(《素问·咳论》)；“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传人于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃。

”(《素问·皮部论》)。

炅则腠理开，荣卫通，汗大泄”(《素问·生气通天论》)；“所谓玄府者，汗孔也。

”(《素问·水热穴论》)；《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤痨。

膏梁之变，足生大疔，受如持虚。

劳汗当风，寒薄为瘫，郁乃痤。

”“肺朝百脉，⋯⋯输精与皮毛”(《素问·经脉别论》)“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸湿肿满，皆属于脾”、“诸寒收引，皆属于肾”(《素问·至真要大论》“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身。

”(《灵枢·营卫生会篇》)；“气不荣则皮毛焦，皮毛焦则津液去皮节；津液去皮节，则爪枯毛折。

”(《灵枢·经脉篇》)。

《素问·咳论》云:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也”。

《素问·经脉别论》说:“肺朝百脉，输精于皮毛”。

《素问·五脏生成》指出:“肺之合皮也，其荣毛也”。

《素问·经脉别论》云：“肺朝百脉，输精于皮毛。

”《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。

《灵枢·经脉篇》日：“手太阴肺经，气绝则皮毛焦。

”《灵枢·经脉》日：“皮肤坚而毛发长《素问·痿论篇》云：“肺热者，色白而毛败。

营气不从，逆于肉里乃生痈肿。

《内经》有“诸痛痒疮，皆属于心在《黄帝内经》中就有“诸痛痒疮皆属于心，汗出见湿乃生痤痱《素问·长刺节论》曰:“病在肌肤，肌肤尽痛，名日肌痹，伤于寒湿。

”《素问·痹论》臼:“肌疥不已，复感于邪，内舍于脾。

”“脾痹者，四胶懈堕.发咳呕汁，上为大塞。

皮肤病的描述皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。

1.原发疹①红斑：皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色，如果发生渗出或细胞浸润时可稍高出皮面，称为渗出性红斑。

边缘高起并有浸润者称为环形红斑。

②血管扩张真皮上层毛细血管发生持久性扩张延长并呈现蛇行状态，临床所见为斑状，树枝状或呈丘疹状。

③紫斑真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不腿色，分点状出血和斑状出血两种：紫斑的颜色开始为鲜红色或紫红色，逐渐变成暗红、褐色、黄色而消退，发生紫斑的原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等。

④白斑（色素脱失）由于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失，局限性色素脱失称为白斑。

⑤色素斑（色素沉着）表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑，色素斑一般不高出皮面，但由于黑色素系细胞增生时也可高出皮面（恶性黑素瘤、痣细胞痣）。

色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。

⑥风团皮肤表浅性局限性浮肿。

大小、形状各有不同。

⑦丘疹由于炎症或细胞成分增加所致的皮肤局限性小的隆起小米粒大到黄豆大。

1厘米以上则称结节，丘疹可分为苔藓性丘斑，浆液性丘疹和毛囊性丘疹。

⑧结节、肿瘤直径在1cm以上的皮肤局限性充实性隆起一般为豆大至胡桃大，再大者称肿瘤，有的是炎症性，有的是肿瘤。

⑨水疱有透明水溶液的豆大或更大的局限性皮肤隆起。

豆大以下的水疱称小水疱，由于发生的有表皮内水疱和表皮下水疱之分。

⑩脓疱水疱内容中有多核白血球时，内容混浊即为脓疱，脓疱有三种类型：①角层下原发性地出现多核白血球（无菌脓疱，例如掌蹠脓疱病），②水疱里出现多核白血球（脓疱疹）③丘疹中央破溃而有多核白血球（血管炎）。

囊肿：存在于真皮内的空洞，而表皮局限性隆起。

2.续发疹１）萎缩表皮和真皮发生退行性变而皮肤变薄的状态。

（２）糜烂表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕。