头晕眩晕的鉴别诊断

简述眩晕的鉴别诊断
眩晕是一种常见的症状，通常表现为头晕、站立不稳或感觉旋转等不适感。

鉴别诊断眩晕的关键是确定是真性眩晕还是非眩晕性症状，并进一步确定其原因。

首先，要确定是否是真性眩晕。

真性眩晕是由于内耳或前庭系统的功能障碍引起的，常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等。

其次，要排除非眩晕性症状。

非眩晕性症状包括头昏、头痛、头重、不稳定等，可能是由于颈椎病、低血压、心脑血管疾病、中枢神经系统病变等引起的。

进一步，根据病史和体检结果进行鉴别。

病史调查包括症状出现的频率、趋势、持续时间等信息。

体检可以包括神经系统检查、耳鼻喉科检查、眼科检查、心血管系统检查等。

有时候，需要进行辅助检查来确定诊断。

常用的辅助检查包括眼震检查、前庭功能测试、内耳听力测试、CT或MRI等影像
学检查。

最后，根据病史、体检和辅助检查结果进行综合分析，并结合临床经验和医学知识进行诊断。

根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划或推荐患者到相应的专科就诊。

头晕与眩晕鉴别诊断2024（全文）头晕和眩晕是患者来急诊室就诊的常见原因。

本文将对急诊眩晕患者评估及治疗的关键步骤进行强调，并集中讨论眩晕的症状以及周围性眩晕与中枢性眩晕的区别。

在急诊，当临床医生面对头晕的评价和处理时有很大的不确定性。

对头晕表现的不确定性大多数出现在试图区别“外周性”（通常为良性）和“中枢性”（很可能危及生命）头晕时。

区别它们的关键在于清楚三种最常见的外周性前庭疾病。

三种最常见的特异性周围前庭疾病操示中枢痕变，的危酴信号表现类型症状检查结果前q神仕r女，？”、严妒．r气补片r`．．弓心台·I'-,.干华I勺t．于11l1襄耐们长的头骨佑礼饥l§生试杜．Ill廿嘈尼比折反，j(I t打五史眨骨．忍心．干伦，气调局11性嘎贯．单闭听忻义，扑戊坟分钟士希扣童，仕良仆廿坎几个时，阜州，力长1.中州仕霓贯·汽动岭听力．入｀R廿．忏史什位尺复尺生的由井反厦虫｀位i令：t虳肚m.lMI I，心一，式叮平性霞霎＇，对于土，位无冒仕眨譬伐认龙的火作骨史作，竹灶纠廿I屯向J.，上习尺丘1·-t I分神嘎霎女作矗片有人旯．共文的譬示包j1,其他凸灶灶神n爪统休从及吐从｀左侧廿戍神经元凡．0发眼震向右侧．朴头认给置示打共扑向左侧叶伙土贼从达墙臧纠正中枢性眼袁包括自主今立跟友（向上式向下）发视诱发的又白跟震．由七且试酴触发的白下的眼友良仕片主社仕置书赋上的t月型，叶十＊干斗现管的八仕绰丈壮(,j I.仕臧晕．仰旰仕置认、鹹｀水个鼠震通常情况下，“除外＂危及生命的中枢性疾病的最有效办法是“归入“某一外周性前庭疾病。

外周性前庭系统疾病很重要，因为其是引起头晕的主要原因，临床表现高度一致，且可有效治疗。

当临床表现不同千外周性前庭系统疾病一致性的临床特点时就应考虑中枢性疾病。

我们将重点讨论急诊头晕患者诊疗中的关键步骤，集中在眩晕症状及外周性前庭与中枢性前庭疾病的区别上。

眩晕综合征鉴别诊断引言眩晕是一种常见症状，指的是人感觉到自己或周围的环境旋转或摇晃。

眩晕综合征是指持续或反复发作的眩晕症状，常影响患者的日常生活。

然而，不同的疾病可能引起类似的眩晕症状，因此对眩晕综合征进行准确的鉴别诊断是非常重要的。

1. 流感样眩晕流感样眩晕是一种常见的急性眩晕症状，病因通常与感染性疾病相关。

患者常伴有头晕、嗜睡、乏力、发热、咳嗽等症状。

在鉴别诊断时，医生需排除其他可能的感染性疾病，如普通感冒、中耳炎等。

2. 脑缺血性眩晕脑缺血性眩晕是指由于脑供血不足引起的眩晕症状。

常见的病因包括颈椎病、颅内动脉狭窄或闭塞等。

该类型的眩晕常伴有头晕、眼花、视力模糊等症状。

鉴别诊断时，医生需进行相关的脑血流动力学检查，如头颅CT/MRI、颈内动脉超声等。

3. 神经源性眩晕神经源性眩晕是由于内耳和迷路功能障碍引起的眩晕症状。

常见的病因包括良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎等。

患者常伴有眩晕发作、头晕、恶心、呕吐等症状。

神经源性眩晕的鉴别诊断可以通过头颅CT/MRI、前庭功能检查等进行。

4. 药物性眩晕药物性眩晕是指由于某些药物的使用导致的眩晕症状。

常见的药物包括镇静剂、抗生素、镇痛剂等。

患者常伴有头晕、昏睡、视觉模糊等症状。

在鉴别诊断时，医生需了解患者的用药史，并根据病情进行必要的药物调整。

5. 精神性眩晕精神性眩晕是由于精神因素引起的眩晕症状，如焦虑、抑郁等。

患者常伴有虚弱、不安、心悸等症状。

在鉴别诊断时，医生需进行心理评估，了解患者的精神状态并排除其他可能的精神障碍。

6. 代谢性眩晕代谢性眩晕是由于机体代谢紊乱导致的眩晕症状。

常见的病因包括低血糖、高血压、甲状腺功能异常等。

患者常伴有头晕、乏力、出汗等症状。

在鉴别诊断时，医生需进行相关的代谢指标检查，如血糖、血压、甲状腺功能等。

结论眩晕综合征是一种常见的症状，临床上需要进行准确的鉴别诊断。

在鉴别诊断时，医生需要结合患者的病史、体格检查以及相关的辅助检查，如头颅CT/MRI、血液生化等。

眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。

6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。

强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。

2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。

3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。

系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。

昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。

系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。

三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。

1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。

2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。

双侧前庭神经系统是协调同步活动。

如一侧发生病变，即可导致眩晕。

前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。

眩晕、头晕和头昏鉴别1.眩晕、头晕和头昏的感觉体验不同眩晕主要是以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或外物按一定方向旋转翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。

头晕主要是以在行立坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。

头昏主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的一种感觉。

实际上是由不同的靶器官受损和发病机制所致的三种不同病理性感觉体验（临床症状），是人们都能亲身感受到的主观征象。

2.眩晕、头晕和头昏的受损靶器官不同眩晕的受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。

当人为因素（如自动转体或半规管功能试验等）或病变导致功能过强下降或两侧失对称并超出了大脑调控能力时，将引起眩晕发作，以及恶心、呕吐、眼球震颤及站立不稳或倾倒等伴发症状和体征。

头晕的受损靶器官分别或同时是本体觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统，由于这些单一或多系统外周感觉神经的的信息传入失真或不一致，并超出了大脑调控能力时，所引起的一种自身摇晃不稳感。

头昏的受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质，由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性抑制性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏沉沉和不清析的感觉。

3.眩晕、头晕和头昏的发病机制不同人体在静态和动态运动中的空间平衡主要是通过前庭觉（壶腹嵴和耳石）、本体觉和视觉系统的协同作用，在大脑皮质严密调控下完成的，从而确保在各种静态和动态连续运动中的体位平稳、准确和视力清晰，其中又以神经元交换较少和信息传递环路较快的前庭系统最为重要。

眩晕的发病主要是由半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为（转体和半规管功能检查）或病变损伤所引起的一侧或双侧兴奋性增高（刺激病变）、降低（毁坏病变）或双侧功能的严重失对称，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动或翻滚等的“虚假”信息诱使大脑皮质做出错误的判断和调控所致。

常见眩晕的鉴别诊断与治疗福建省立医院耳鼻咽喉科王一红头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。

然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。

一、病史询问1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。

1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。

专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。

国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。

眩晕和头晕的含义与国外基本一致。

眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。

头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。

头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。

以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷。

晕厥指由短暂性脑缺血引起，伴有一过性意识障碍，数秒至十数秒钟后多能自动清醒。