类风湿关节炎的用药及饮食指导优秀课件

❖ 还有一个原则就是要监测药物的不良反应， 患者能够配合医生控制不良反应。另外还要 在治疗后给关节进行早期的功能锻炼，使关 节保持在一个很好的功能位。
中西医药结合的原则
❖ 由于类风关确切的病因不甚明了，故治疗缺乏特 效疗法。现代医学用免疫抑制剂为治疗类风关的基 本药物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、来氟米特等， 可收到显著的效果。但由于需要长期使用，带来较 为棘手的问题，如对肝肾和骨髓的毒副作用。中医 治疗类风关有调节免疫、清热解毒的方法改善体质、 缓解症状和减轻心理负担的独特优势，但疗效较慢 些。中西医结合，扬长补短，则可把不良反应抵减 到最小，而其疗效则相得益彰。
类风关诊断标准
❖ ①早晨关节僵硬至少持续一个小时。 ❖ ②具有三个以上关节肿胀。 ❖ ③手关节掌关节或近端指间关节肿胀。 ❖ ④关节肿胀呈对称性。 ❖ ⑤包括手部关节X线照片上的变化。 ❖ ⑥皮下结节。 ❖ ⑦类风湿因子阳性。 ❖ 其中一、二、三项应持续6周以上。（以上7条
符合4条即可诊断）
临床表现
❖ 初发起病缓慢，先出现疲倦乏力，体重 减轻，胃纳不佳，低热和手足麻木刺痛 等前驱症状，可持续几周到几个月。随 后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节 肿大日渐显著、周围皮肤温热、潮红。 开始往往是一两个关节受累，游走不定。 以后发展为对称性多关节受累。发病常 从四肢远端的小关节开始，逐步发展至 其他关节。
用药指导
常见药物： 一、改善症状药：非甾体抗炎药
外用镇痛药 肾上腺糖皮质激素 二、改善病情药：慢作用抗风湿药 免疫抑制剂 植物药 生物制剂
用药指导：一、改善症状药
❖ 非甾体抗炎药（NSAIDs） ：阿斯匹林、消 炎痛、布洛芬等。副反应主要是胃粘膜损害， 如胃痛、消化不良、甚至胃溃疡、出血、穿 孔，故建议在饭后短期服用。
类风湿关节炎的用 药及饮食指导
❖ 对于病程早期、病情低度活动不伴有不良预后因素的患者建 议应用包括羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶治疗。 不论病程长短，如果病情活动且伴有不良预后因素，建议对 于这一类有关节侵蚀可能的高危患者应早期接受甲氨蝶呤或 来氟米特或联合2种及2种以上DMARDs药物。常用的联合治 疗方案包括甲氨蝶呤与羟氯喹、甲氨蝶呤与来氟米特、甲氨 蝶呤与柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤与柳氮磺吡啶与羟氯喹等。在 执行中仍应全面评价和综合分析患者全身情况和病情，选择
❖ 其中COX-2倾向性抑制剂：包括莫比可、怡 美力，及 COX-2特异性抑制剂：西乐保等， 以上药物对胃肠道的刺激较小。但是有报道 显示，会提高心血管疾病的发病率，患者依 然要慎用。
❖ 长期服用还容易导致肾脏疾病，故在没有疼 痛症状或是可以忍受时，建议不服用。
用药指导
❖ 外用镇痛药：直接作用患处，对胃无刺激。 常用：扶他林软膏、辣椒碱软膏（劲朗）与非
慢作用与速效药结合的原则
❖ 一般常用的速效药有两类，其一是非甾体类止痛剂， 如扶他林、消炎痛以及近年推出的新药西乐葆、这 些药均有一定效果，但不能完全消除肿痛，且对胃 肠道可有一定刺激。其二是糖皮质激素，这类药不 但起效快，而且作用强，在类风关开始治疗的1至3 个月，用它起“搭桥”作用，再合适不过了。但一 些患者“谈激素色变”，他们往往是以前受到过不 规范使用激素或“速效秘方”危害之故。如何使用 好激素是医生需要修炼的一门艺术，请病人相信治疗药物、治疗方案和药物剂量。
概念
❖ 类风湿性关节炎简称类风关，属自身免疫性 结缔组织病。它是一种炎症性、进行性、对 称性和破坏性的关节疾病。此病在我国的发 病率为0.34％，女性患者是男性的2～3倍， 好发年龄为30～50岁。此病对生活、工作影 响很大，10年内将有部分患者丧失劳动能力。 类风关已是导致人们肢体残疾的头号杀手， 由于病因不明，大部分患者需要长期使用慢 作用药控制病情发展。
扶正与祛邪结合的原则
❖ 由于类风关病程长达数十年，病痛缠绵，病 人纳差，体质虚弱且多贫血，需要扶正补虚， 如益气健脾、补益肝肾、活血祛瘀等。然而， 众多的患者还夹杂着虚寒和温热等外邪，也 需要应用温经祛寒、清热利湿、通络搜剔等 治则。扶正与祛邪，依据病情，主次有别， 兼顾一般，这是传统医学的优势和特点，在 临床上把握辨证施治，不失时机地调整治疗 重点，确能收到很好的效果。
慢作用与速效药结合的原则
❖ 经过最近的20多年的医疗实践，风湿科同行 取得共识的是废除了经典的“金字塔”方案， 慢作用药物在确诊类风关后一开始就要使用， 以最大限度地减少关节的破坏，保护好关节 的功能。但是，这类药物在体内起作用一般 需要1至3个月的时间，所以称为慢作用药物。 该类药在用药之初，因病痛不能减轻往往得 不到患者的理解，因此，需要用速效药物予 以弥补。
治疗此病强调
❖ 早期确诊，早期控制病情发展，不可丧失疾 病治疗的最佳时期
❖ 中西医药结合的原则 :中西医结合，扬长补短， 则可把不良反应抵减到最小，而其疗效则相 得益彰。
❖ 希望能够尽量早期进行治疗，这样可以很好 地控制病情，不至于发展到关节畸形。
类风湿性关节炎应该怎样进行正规治疗
❖ 个体化治疗，要根据每个人的具体情况，因 为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以 及出现的不良反应都是有区别的，所以要进 行个体化治疗。
临床表现
❖ 因此，好发于手、足等小关节是本病的特点， 累及至大关节则以髋、膝较多见。晨僵是发 病的典型表现，其程度和持续时间，往往与 类风湿性关节炎的活动度相一致。随着病变 的发展，受累关节最后变得僵硬而畸型，膝、 肘、指、腕部都固定在屈位。活动严重受限。
临床表现
❖ 除关节症状外，发病过程中患者还可伴有不 规则发热、脉搏加快、贫血等。部分患者在 关节隆突部位出现皮下小结，坚硬如橡皮， 提示疾病处于严重活动阶段。少数患者在活 动期有淋巴结及脾肿大。眼部可有巩膜炎、 角膜炎、结膜炎。心脏受累主要影响二尖瓣， 但出现临床表现者较少。若影响肺部可出现 胸膜炎、弥漫性肺间质纤维化、类风湿肺心 病等。