下载文档原格式
小儿腺样体和扁桃体肥大如何治疗？四川省南充市顺庆区妇幼保健计划服务中心，637000前言：小儿腺样体和扁桃体肥大是儿童较为常见的一种疾病，也是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因，多见儿童睡眠期间打鼾、呼吸暂停，危害较大，可影响儿童机体发育，甚至造成永久性的功能损伤，需及时处理。
本文详细介绍了小儿腺样体和扁桃体肥大所引发的临床症状以及预防方法，并普及治疗知识，为小儿腺样体和扁桃体肥大防治提供参考。
一、小儿腺样体肥大引起的症状腺样体也被称之为咽扁桃体、增殖体，是位于人体鼻咽顶后壁中间的物体，属于淋巴组织，表面呈现桔瓣样。
在正常情况下，腺样体也是会发育长大的，并在6~7岁时发育到最大状态，随后随着儿童步入青春期而逐渐的萎缩，成年后基本就消失了。
但若是因某些因素影响，导致腺样体增生肥大，儿童就会出现一系列的不适症状，且腺样体增生肥大通常还会合并慢性肥大性的扁桃体炎。
具体的症状如下：（一）慢性鼻-鼻窦炎：腺样体位于鼻咽顶后壁中间，当腺体出现肥大后，便可堵塞儿童的后鼻孔，导致鼻窦粘膜、鼻腔粘膜纤毛摆动受到阻碍，从而影响鼻腔鼻窦间的通气引流，当病原菌通过呼吸进入鼻腔后，便容易在这个位置定植滋生，形成炎症，即慢性鼻-鼻窦炎。
（二）腺样体面容及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：腺样体肥大极易引发鼻塞，当患儿在睡眠时，可因鼻塞导致打鼾，或者被迫用嘴进行呼吸，部分病情严重的患儿便可诱发儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠期间伴随呼吸暂停，损伤肺、心脏功能，甚至造成多脏器功能衰竭，危及生命。
此外，长期用嘴进行呼吸，还会影响儿童面部的正常发育，形成腺样体面容，即上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、醇厚、缺乏表情等，影响人际交往，长期如此，可致使儿童心理异常，甚至产生抑郁、厌世等情绪。
（三）分泌性中耳炎：肥大的腺样体还会堵塞或者压迫邻近的咽鼓管咽口，导致鼓室出现积液，引发分泌性中耳炎（渗出性中耳炎），听力减退、耳堵、耳闷、耳鸣等均是其常见的表现，若未能有效处理，很可能早场患儿听觉功能的永久性损伤。
腺样体肥大致小儿分泌性中耳炎的治疗体会
朱友莲;谢瑞昀
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2006(026)004
【摘要】中耳炎是小儿耳科常见病，是引起小儿听力下降的常见原因之一。
笔者
就42例58耳经鼓膜置管治疗但仍反复发作，迁延不愈的小儿分泌性中耳炎，且
诊断合并有腺样体肥大，均行腺样体刮除术，术后咽鼓管功能、听力改善疗效显著，现报告如下。
【总页数】1页(P622)
【作者】朱友莲;谢瑞昀
【作者单位】赣州市立医院,江西,赣州,341000;赣州市立医院,江西,赣州,341000【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎相关性研究 [J], 孙学荣
2.儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会 [J], 张英华;盛才华
3.小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎 [J], 高永平;田从哲;刘会清;孟胜环;刘海燕
4.儿童分泌性中耳炎合并腺样体肥大治疗体会 [J], 张英华;盛才华
5.小儿分泌性中耳炎与腺样体肥大的相关性 [J], 张晓亮
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的影响背景介绍分泌性中耳炎是小儿常见的一种中耳疾病，由于儿童的鼻咽部结构不完全，容易引起鼻咽部分泌物反流进入中耳腔，导致中耳积液并引起感染。
最常见的治疗方法是使用抗生素和局部滴涂药物，然而，经常复发的情况下，手术治疗也是一种选择。
腺样体切除术是其中一种手术方法，其会取出咽喉深处的腺样体，对改善小儿分泌性中耳炎症状有一定的作用。
本文将探讨腺样体切除术对小儿分泌性中耳炎的影响。
相关研究在一项针对小儿分泌性中耳炎的研究中，通过比较腺样体切除术和单纯使用抗生素治疗的效果，发现接受手术治疗的儿童在两年内的发病率更低（22%对39%），手术后出现复发的患病率也更低（11%对39%）[1]。
另一项研究发现，对于患有腺样体肥大的儿童而言，腺样体切除术可以有效地缓解其分泌性中耳炎的症状。
在手术后的6个月和12个月时期，该组患者的中耳积液穿通率分别为73%和84%，而未接受手术治疗的组则分别是43%和54%[2]。
这些研究结果表明，腺样体切除术可以对小儿分泌性中耳炎产生积极的有效影响。
手术方法和风险腺样体切除术是一种常见的手术方法，在喉科外科和耳鼻喉科中都广泛应用。
手术时通过口腔或鼻腔进入咽喉，取出腺样体以减少其对患者呼吸和吞咽造成的影响，显著减少小儿的呼吸道感染和分泌物反流的情况。
然而，腺样体切除术也有一定风险。
手术时可能会导致出血、感染、呼吸道症状和声音变化等问题。
因此，在手术前必须进行充分的评估和适当的准备工作，并且在术后监测患者的情况。
注意事项和预防除了手术治疗，预防分泌性中耳炎的发生也是非常重要的。
家长和医生应注意以下事项：•保持鼻腔和咽部干燥清洁•确保及时治疗鼻咽部感染•促进小儿饮食健康，增强宿体抵抗力•降低烟雾和有害气体的污染结论腺样体切除术是一种可行的治疗小儿分泌性中耳炎的手术方法，可以有效地降低患者的发病率和复发率。
然而，手术治疗也存在风险和注意事项，家长和医生应注意预防这种疾病的发生。
腺样体肥大程度及分型与儿童分泌性中耳炎关系的研究聂敏【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2012(036)012【总页数】2页(P1097-1098)【作者】聂敏【作者单位】贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R764.21分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）是儿童的多发病，主要是以传导性聋和鼓室积液为主要特征的非化脓性中耳炎，冬春季多发。
这种发育期间的听力损失可能导致儿童的语言、教育及心理上的发育障碍［1]。
腺样体是位于鼻咽顶的淋巴组织，当它过度增生的时候有可能会堵塞咽鼓管口导致咽鼓管和中耳腔内压力不平衡和引流障碍从而导致中耳炎的发生，但是儿童的分泌性中耳炎和腺样体肥大之间的关系目前是仍不明确的。
我科自2010年11月至2012年8月共收集分泌性中耳炎患儿26例，进行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管治疗分泌性中耳炎，同时行鼻内窥镜下腺样体分度及形态学观察，现将结果报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料从2010年11月至2012年8月共收集分泌性中耳炎患儿26例，其中双耳发病有1例，共计27耳。
患儿年龄在3岁5月岁至12岁4月之间，其中男性患儿15例，女性患儿11例，将该26例患者列入实验组，将同期至我科就诊的无鼻部及耳部症状的非分泌性中耳炎患儿30例列入对照组。
1.2 实验组入选标准（1）所有的患者病史均持续3个月以上；（2）治疗前检查可发现鼓膜内陷或膨隆，可见气泡或液平；（3）听力学检查：纯音测听及声导抗检查可见声导抗呈“B”型图，纯音测听提示为传导性听力下降，感音神经性听力下降或混合性听力下降的患儿需排除，对那些年纪较小不能进行纯音测听的可用游戏测听法及客观听功能检查；（4）颞骨CT检查：CT检查可见中耳腔内异常密度影，无局部骨质破坏、听小骨未见畸形或移位，无鼓室盾板变钝、内耳未见畸形等；（5）部分患儿因长期睡眠时打鼾检查发现腺样体肥大拟行腺样体切除，术前常规检查发现有分泌性中耳炎也列入实验组。
小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系3
何海燕,董金叶
(青岛大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉科,山东青岛 266042)
摘要:目的 探讨小儿腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系。
方法 总结2005年1月～2006年12月住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎的患儿。
按病程将患儿分为3组,观察其手术前后鼓室图的变化。
结果 第1组(病程3个月～1年)手术有效率为100%;第2组(病程1年～2年)手术有效率为90.63%;第3组(病程2年～3年)手术有效率为68.75%。
结论 小儿分泌性中耳炎的转归与腺样体肥大的病程有关,病程愈长,分泌性中耳炎愈顽固。
关键词:腺样体肥大;分泌性中耳炎;病程
中图分类号:R766.3 文献标识码:A 文章编号:100427115(2009)0320191202
Rel a ti on between aden i od veget a ti on and secretory otitis m ed i a
HE Hai2yan,DON G J in2ye
(Dep t.of O t olaryngol ogy,Q ingdao Central Hos p ital,Q ingdao 266042,China)
Abstract:Objective:T o exp l ore the correlati on bet w een adenoid vegetati on and secret ory otitis media.M ethods:Sixty -t w o child patientswith adenoid vegetati on and one hundred and f our sides secret ory otitis media in the Depart m ent of O t o2 laryngol ogy of Q ingdao Central Hos p ital fr om Jan.2005t o Dec.2006were divided int o three gr oup s and studied by exa m i2 ning the eustachian tube functi on before and after adenoidect omy.Results:The efficacy rate of operati on was100%in the first gr oup(with course of3months t o1year)and90.63%in the second gr oup(with course of1year t o2years)and 68175%in the third gr oup(with course of2years t o3years).Conclusi on:Secret ory otitis media correlates with adenoid vegetati on in children.The l onger the course of adenoid vegetati on is,the more difficult it is t o cure secret ory otitis media.
Key words:adenoid vegetati on;secret ory;otitis media;course of disease
小儿腺样体肥大是耳鼻咽喉科常见疾病之一,而腺样体肥大常见的并发症为分泌性中耳炎,其二者关系密切。
现就我院2005年1月～2006年12月间住院的62例腺样体肥大并发104侧患分泌性中耳炎患儿的临床资料进行回顾性分析,将其手术前后的鼓室导抗图对比,以探究其关系。
1 临床资料
1.1 一般资料
病人62例,男40例,女22例。
年龄3～10岁,平均6.2岁。
临床表现:睡眠打鼾,张口呼吸,有的鼻塞。
病程3个月～3年。
鼻咽侧位X线片以腺样体最突出点至颅底骨面的垂直距离为腺样体厚度,硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽部的宽度,以腺样体厚度与鼻咽部的宽度的比值判断:0.50～0.60为正常;0.61～0.70为中度肥大;0.71以上为病理性肥大[1]。
本组62例比值均为0.71以上,即为腺样体肥大。
其中54例合并扁桃体肥大。
所有病例治疗前后均行声导抗检查,鼓室图为B型或C型。
所有病例收住院行腺样体刮除术,合并扁桃
191
泰 山 医 学 院 学 报
JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE Vol130 No13 2009
3作者简介:何海燕(1971—),女,山东茌平人,主治医师,硕士,主要研究方向:鼻科学。
体肥大者同时行扁桃体切除。
术后随访6个月。
临床疗效评定标准:未愈:术前、术后鼓室导抗图无变化或时好时坏,反复发作。
好转:术前鼓室导抗图B 型术后转为C型。
治愈:术前鼓室导抗图B型、C 型术后转为A型。
好转和治愈为有效。
按病程将病例分3组,第1组:病程3个月～1年;第2组:病程1年～2年;第3组:病程2年～3年(见表1)
表1 病程与鼓室图关系表
组别例数(侧数)
鼓室图
B型例数(侧数)C型例数(侧数)
第1组26(40)682032
第2组20(32)1218814
第3组16(32)1122510
合计62(104)27483556 1.2 手术方法及术后处理
全身麻醉下行腺样体刮除术,合并扁桃体肥大者,同时行双扁桃体剥离术。
术后静滴抗生素预防感染治疗3～5天,应用1%呋麻液滴鼻治疗7天,口服吉诺通等纤毛粘液促排剂10天。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计软件处理数据。
组间比较采用卡方检验。
P<0.05为差别有统计学意义。
2 结 果
2.1 术后随访6个月,睡眠打鼾、憋气、鼻塞症状消失。
每月行声导抗检查,大部分病例鼓室图转为A 型。
部分病例鼓室图由B型转为C型。
2.2 统计结果如下(表2)。
表2 病程与疗效关系表
组别未愈例数(侧数)好转例数(侧数)治愈例数(侧数)有效率(%)第1组00122538100
第2组2335152490.63
第3组51061251068.75合计7131019487287.50 对表2中的数据(侧数)采用卡方检验,第2组和第1组比较χ2=3.9130,P=0.0479,差别有统计学意义;第3组和第2组比较χ2=4.7300,P=010296,差别有统计学意义;第3组和第1组比较χ2 =14.5161,P=0.0001,差别有显著统计学意义。
3 讨 论
儿童分泌性中耳炎多由腺样体肥大所致,其原因如下:(1)增生肥大的腺样体压迫堵塞咽鼓管咽口,导致咽鼓管和中耳腔引流障碍;(2)增生肥大的慢性腺样体是局部长期存在的感染灶,引起咽鼓管逆行性感染;(3)鼻腔和鼻咽部的通气障碍致使咽鼓管逆流,破坏咽鼓管正常生理功能;(4)腺样体可以释放炎性递质,如前列腺素、组胺等,它们能增加血管的通透性,引起咽鼓管和中耳粘膜水肿[2]。
手术切除腺样体,恢复了咽鼓管的开放功能,是治疗儿童分泌性中耳炎的首选措施。
部分病人手术效果不理想,由本组资料可以看出腺样体肥大病程愈长者,有效率愈低,分泌性中耳炎愈顽固。
其原因可能是:(1)除腺样体增生、机械性阻塞外,咽鼓管功能不良、过敏及免疫因素也有一定关系[3]。
长期慢性炎症刺激导致咽鼓管和中耳粘膜增生、肥厚,使咽鼓管狭窄,通气、引流差。
(2)咽鼓管周围淋巴组织在长期炎症刺激下也增生、肥厚,阻塞咽鼓管,而手术不能处理。
(3)儿童身体抵抗力差,容易反复上呼吸道感染,由于生理性原因(咽鼓管短、平、直)常常会累及咽鼓管,影响其功能。
这也是儿童分泌性中耳炎迁延不愈的原因。
综上所述,对于腺样体肥大并分泌性中耳炎的儿童,若保守治疗无效,应尽早手术干预。
参考文献:
[1] 邹明舜.儿童增殖体一鼻咽腔比率测定的临床价值[J].中国
放射学杂志,1997,31:1902192.
[2] 周海婷.鼻内镜下腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效观
察[J].辽宁医学院学报,2007,28(1):85.
[3] 王正敏.现代耳鼻咽喉科[M].北京:人民卫生出版社,2001.
4882494.
(收稿日期 2009201208)
291
泰 山 医 学 院 学 报JOURNAL OF T A I SHAN MED I CAL COLLEGE Vol130 No13 2009。
