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论异地医保结算的现状及发展方向作者：李岩来源：《经营者》2019年第06期摘要自党的十九大开幕伊始我国大部分地区的医保已经实现了最初级的基本医疗保险异地就医结算，但是无论医疗单位还是就医者的亲身感受远远达不到方便、快捷。
本文从现状问题与对策简要地进行论述，以期为我国解决基本医疗保险异地就医结算所出现的各种问题为医疗单位、各地社保及就医者提供可行性的解决途径。
关键词跨省异地就医背景现状问题对策一、跨省异地就医的研究背景在2016年3月召开的十二届全国人大四次会议中，国务院总理李克强在两会答记者问上作出庄严承诺：政府要下决心要推进全国医保联网，要在今年基本解决省内异地就医直接结算，并在此基础上争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。
2017年3月5日，李克强总理做政府工作报告时明确指出：“2017年在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。
”2017年5月23日，人力资源社会保障部办公厅就印发了《人力资源社会保障部办公厅关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅函【2017】124号）基本医疗全国联网和跨省异地就医直接结算工作全面启动。
二、根据现状所反映出的问题我院自2017年7月起试行异地就医直接结算，患者办理住院后直接在住院处异地联网窗口由收费人员凭医保卡下载医保资格，出院当天即可直接上传费用并下载结算单，异地患者此时在结算窗口就能直接按照报销后的金额进行结算。
但是在运行异地医保联网中，患者及一线工作人员会遇到的很多困难，大致如下：（一）政策宣传效果不佳开通跨省异地就医直接结算是一件利民工程，人力资源社会保障部办公厅在新闻宣传和舆论引导方面充分利用了大众媒体、互联网、App、宣传册、告知栏等多种渠道，但是各媒体宣传时往往避重就轻，使需要异地就医的患者及家属产生错觉，以为只要有社保卡就可以在任意一家医院住院治疗。
浅谈加快推进异地就医结算一站式即时结报的必要性任 芳（瓜州县人民医院，甘肃 酒泉 ７３６１００）摘 要：近年来，随着社会发展开放程度的提高，人口流动越来越频繁、跨度也越来越大，更多的老年人随其子女到外地居住，旅游，务工人员到异地工作等因素，致使异地发病的概率明显提高，异地就医所发生的医疗费用也逐年增长。
但是受到传统参保条件的束缚，异地就医后医保报销出现了诸多隐患。
因此，我国不断推进异地就医结算一站式即时结报，以避免医疗费用垫付、报销环节出现的隐患，这是一项有效的便民、利民、惠民政策。
为此，文章对加快推进异地就医结算一站式即时结报展开了浅要的探究，明确其重要性以及推进策略。
关键词：异地就医；结算；一站式；即时结报中图分类号：Ｒ１９７．１ 文献标识码：Ａ在未实现异地就医结算一站式即时结报前，很多就医人员需要个人承担高额的治疗费用，而且报销流程复杂、时间长，为很多想要快速获取医保基金的群体带来了诸多不便；同时，在报销过程中也经常出现骗取医保金的行为，导致我国医保金流失问题十分严重，严重影响着民众的利益，因此，加快推进异地就医结算一站式即时结报十分必要。
1 加快推进异地就医结算一站式即时结报的必要性目前，在全国范围内的医疗保险制度改革中，各地都在展开异地就医结算一站式即时结报实践，不断完善相关网络硬件、软件设备的建设，已基本实现全国范围内的省级联网，并且异地就医即时结报的范围也在不断扩大。
从当前的实践效果来看，异地就医结算一站式即时结报的实现不仅对医保基金的使用以及就医者的医疗报销提供了便利，其对我国医保制度统筹不利、提升医保工作效率等情况都发挥着积极意义[1]。
具体来讲，实现即时结报可以当即抵消就医者的医疗费用，减缓了就医者的经济压力；而且实现了联网互通，当就医者在异地就医时可以直接登录医保系统进行抵扣就医费用，减少了诸多复杂的环节，提升了整个医保工作的效率，也减少了中间环节中诸多不必要资源的浪费。
而且，以往转院、异地报销等情况下，医保人员负担着繁重的审核工作，不可避免在审核过程中出现错误，导致许多虚假资料通过审核，骗取医保基金，造成人为性的基金流失，该情况在实现异地就医即时结报后都得到了有效的抑制。
基本医疗保险异地就医即时结算管理实践及建议1.基本医疗保险异地就医结算的现实问题1.1 异地就医结算差异问题首先，差异问题。
基本医疗保险在不同统筹地区的报销比例不同，具有很大的差异性，例如起付线、封顶线和自付比例等均存在着较多的差异性。
另外城市和农村的结算比例也不同，从而给异地就医结算造成统计困难。
再者，基本医疗保险在不同统筹地区诊疗范围不同，对治疗项目和药品的统筹报销不同。
例如天津市参保人异地联网登记后，住院医疗费的报销执行就医地支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围），与回天津市当地现金报销存在一定的差异。
1.2 异地就医结算效率问题医疗就医结算的程序烦琐，这是当下基本医疗保险存在的明显问题，在没有建立相应的异地联网结算的地区，参保人员通常都事先垫付医疗费，然后在统筹地进行申请报销，并根据参保人不同的就医情况需要提供相应的报销要件，如果报销要件准备不全，参保人会往返就医地补齐资料，从而延长了报销的时间，也给参保人带来相应的经济损失。
再者是异地就医结算的计算周期1/ 6较长，由于多种因素的制约，参保人在完成异地治疗之后不能及时进行申请报销，从而造成结算周期较长，异地结算效率较低。
2.基本医疗保险异地就医结算问题的原因分析2.1 医疗制度设置不合理当前，我国基本医疗保险异地就医即时结算的相关制度设置不合理，存在着明显的碎片化问题，同时基本医疗的进程较为缓慢，最初的基本医疗是以县市为统计单位，在之后的“新农合”的医疗中则是采用了过渡的方案，但是这种设置涉及多个部门的协同合作，从而影响了医疗制度的合理性。
随着社会和经济的发展，基本医疗保险制度有了新的发展，但是的进度依然不能满足需要，统筹政策的延续没有彻底改变，同时设计上统筹层次制约了实际的就医和结算需求。
2.2 统筹差异性较大我国现有的基本医疗保险统筹层次较低和地区经济的发展相关，区域经济发展水平和医疗基金的统筹关系密切，由于我国经济发展的差异较大，对不同区域的医保基金支付能力不同，同时分税制的财务管理也对财务转移支付影响较大，从而导致基本医疗政策出现碎片化。
Don't be a hedgehog. If you can't fight against others, you won't fight against others forever. There are some things you don't need to keep in mind.勤学乐施积极进取（页眉可删）四川异地医保报销最新政策是什么？第四条异地就医人员应在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。
下列情形需先办理异地就医登记备案手续：(一)退休异地安置和长期异地居住的;(二)因疾病治疗需要转至参保地以外就医的;(三)其他符合参保地规定可异地就医的。
四川省医疗保险异地就医管理暂行办法第一章总则第一条根据《中共四川省委关于贯彻落实党的十八届三中全会精神全面深化改革的决定》中关于“建立异地就医结算平台，实现全省范围内异地就医同步结算”的要求，为方便我省医疗保险参保人员异地就医，加强异地就医监管，规范医疗费用结算，制定本办法。
第二条本办法适用于四川省职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险及已实行医保城乡统筹地区的城乡居民基本医疗保险参保人员在省内跨市(州)的就医管理。
第三条异地就医管理按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的原则，实行全省统一组织、市(州)协同管理的模式。
第二章就医人员管理第四条异地就医人员应在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续。
下列情形需先办理异地就医登记备案手续：(一)退休异地安置和长期异地居住的;(二)因疾病治疗需要转至参保地以外就医的;(三)其他符合参保地规定可异地就医的。
参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊、抢救的，可在出院前向参保地经办机构申请办理异地就医登记备案手续。
第五条异地就医人员使用医疗保险个人账户资金在药店购药及普通门诊就医无需办理异地就医登记备案手续。
异地就医直接结算服务可行性分析 (一)随着全球经济一体化和人口流动的加速，异地就医已成为一个日益普遍的现象。
对于许多人来说，去外地看病是非常必要的。
然而，异地就医带来的问题，如费用报销等，常常让这项服务成为了人们最大的负担。
因此，异地就医直接结算服务就出现了。
本文将对这种服务的可行性进行分析。
一、什么是异地就医直接结算服务异地就医直接结算服务是指医保部门和医疗机构通过网络实时结算的一种服务。
这种服务可以使病人在异地就医时不必先垫付医疗费用，而是让医院直接和医保部门结算，从而减轻了患者的经济负担。
二、异地就医直接结算的优点1. 减轻了患者的经济负担异地就医直接结算服务可以让患者不必先花费现金垫付医疗费用。
这对于需要长期治疗的患者来说尤为重要，同时也能缓解患者的经济压力，并使患者更加愿意去异地就医。
2. 提高了医疗服务的效率异地就医直接结算可以使医院更快地收到即时结算的费用，从而降低了医院的财务成本。
这可以促使医院提供更好的医疗服务，同时也可以缩短患者等待报销的时间。
3. 方便了患者的就医异地就医直接结算服务可以使患者在医院就诊时更加轻松和舒适。
患者不必等待设备和工具的到位，等待报销，甚至不需象往常一样去排队手动办理报销手续，这会让患者减轻不必要的压力和麻烦，从而使患者有更多的时间去处理自己的问题。
三、异地就医直接结算服务的挑战1. 数据安全问题由于涉及到大量敏感信息的交换，异地就医直接结算服务可能面临着数据泄露和信息安全问题。
如何保护患者的隐私性和以往沟通，防止敏感信息泄露是关键。
2. 支付安全问题异地就医直接结算服务涉及到大量资金流转,如何确保无非信任的机构进行恶意攻击和损坏,更加要保证付款安全。
因此需要结算服务机构提供支付保障。
3. 不同地区的技术差异不同地区的医保系统和医疗机构可能存在各种技术差异。
这可能会导致异地就医直接结算服务的实施比较困难。
因此，需要建立通用的技术标准，确保服务的一致性和可行性。
异地医保就医结算所面临的问题及若干建议发表时间：2016-06-17T11:09:21.647Z 来源：《航空军医》2016年第6期作者：司存武张树林蔡航[导读] 随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨 150076【摘要】随着我国经济社会的不断发展，我国人口流动现象急剧加剧，异地就医需求日益提高。
但是由于我国各地经济发展水平不同，医疗技术水平不均衡，医疗保险政策差异很大，待遇支付水平相差很多，给异地就医人员的医疗费报销造成困难，造成大量流动人口在异地就医时面临较重的个人负担，一定程度上限制了流动人口及时获取医疗服务。
本文针对目前异地就医的管理现状和存在的问题进行分析，并提出了一些对策和建议。
【关键词】医疗保险；异地就医；即时结算随着我国经济的快速发展，我国各地区的人口流动日益频繁，异地就医的客观需求不断增长。
据统计，目前我国异地就医住院人数约占参保住院总人数的5%左右，在异地发生住院医疗费用约占医疗总费用的12%左右[1]。
然而由于我国医疗保险实行的是属地管理，异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，这就造成医保制度和异地就医之间的矛盾日益突出。
现阶段异地就医的病患在出院结算时只有少部分试点地区的患者和医院与医保部门建立了互联互通，可以享受出院后即时报销。
然而大部分患者都要先行全额垫付医疗费然后再拿着相关报销资料，回到参保地区的医保部门补办报销手续。
这样的报销方式不但手续繁琐，报销周期过长而且给患者带来很大的经济压力；另外，由于各地医保政策存在差异，报销比例有可能会使病人的医疗负担加重。
为有效解决异地医保的报销难问题，各地均根据地方实际，积极探索异地就医即时结算模式。
本文分析了异地就医特点，探讨了当前异地就医即时结算所面临的主要问题并提出了加快推进异地就医即时结算的若干建议。
1异地医保结算所面临的问题1.1 各地区医保政策不统一中国各地区医疗保障政策不统一是异地就医结算问题产生的根本原因[2]。
医疗保险异地就医即时结算问题及对策改革和完善，采用升级方式。
通过采用全面实施异地医保就医结算工作，分析异地医保病人在及时结算中存在的问题。
结果：2015年和2016年异地患者对异地医保报销的知晓率无统计学意义（P0.05）；2016年关于医保报销难、费用审核难和核实查处难等问题均低于2015年（P0.05）。
结论：通过统一医保政策和医保系统、建立异地医保代办模式、对异地即时结算实施监督，可解决异地医疗保险及时结算中所面对的问题，减轻了异地患者的经济负担，给广大异地就诊的患者带来方便。
随着社会经济的发展和人口劳动力的需求量，我国人口流动性有很大的波动性。
特别是在经济和交通较发达的大城市，外来人口占据比例较大，具有较大的流动性。
医保是一种补偿疾病所耗费的医疗费的保险。
一般由社会或者就业单位提供疾病、受伤、手术和生育方面的社会保险。
因社会医疗保险体系仍尚未完善、地区的不同存在的差异较大、医保政策不统一且医保体系结构复杂统筹层次过低，使异地就医后在医疗费用报销中存在较多的问题。
本研究将探讨和分析医疗保险异地就医即时结算时所存在的问题和解决对策，作出以下研究：资料与方法研究对象：选取2015-2016年来我院就诊外地患者作为研究对象。
2015年来我院就诊的异地患者542例，2016年来我院就诊的异地患者608例。
患者年龄在0.3-72岁，平均年龄（35.47±12.14）岁。
方法：对来我院就诊的异地患者进行筛选，将数据档案有明显错误或者信息档案不全的排除，最后得到1150份有效病例档案。
统计分析：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（x±s）描述，采用t进行检验；计数资料通过率或构成比描述，并采用）f。
检验，以P0.05为差异具有统计学意义。
结果异地医保相关问题解决的前后对比：从2015年至2016年，异地医保的相关措施渐渐开始完善，异地患者医保报销所面对的问题将开始减少。
四川新农合异地报销流程
一、四川新农合异地就医报销的基本政策
1. 四川实行全省异地就医直接结算,不需先行垫付医疗费用。
农民在四川省内异地就医,可直接使用新农合卡在定点医疗机构就医。
2. 四川新农合异地就医采取“谁组织、谁支付”的原则。
如果参保地县组织农民到外县就医,报销费用由参保地承担;如果外县医院接收参保农民就医,报销费用由外县承担。
二、四川新农合异地就医报销流程
1. 农民持新农合卡和身份证到定点医疗机构就诊。
2. 医疗机构为患者验证身份、登记就医信息,确认医保支付范围。
3. 患者在医院接受医疗服务并直接使用新农合卡支付医疗费用。
4. 医疗机构将费用清单报送异地联网结算系统。
5. 异地联网结算系统自动审核费用清单,生成医保报销结果,并反馈医疗机构。
6. 报销结果划转资金,医疗机构、参保地和就医地的新农合基金之间进行资金结算。
三、患者应注意事项
1. 就医前可致电参保地客服中心查询异地就医政策。
2. 就医时主动出示新农合卡和身份证,确认医院能够识别卡信息。
3. 留意医院收费项目,注意区分医保报销范围。
4. 出院时主动索要医疗费用明细清单。
5. 如遇报销问题,及时联系参保地客服中心反馈。
浅谈四川省医疗保险异地就医联网即时结算
发表时间：2017-05-08T16:28:53.370Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：张琳伍赛君杨剑
[导读] 是建立和谐社会，坚持以人为本和造福于民的具体体现，具有深刻的现实意义，已迫在眉睫，势在必行 [2]。
成都三六三医院医保办成都 610000
【摘要】四川省异地就医联网即时结算工作已开展两年有余，极大的方便了异地就医人群，提高了医疗保险的管理和服务水平，获得了较好的社会效益。
针对试点医院操作中存在的一些问题，提出相应的建议，以推动异地联网结算进一步发展完善。
【关键词】医疗保险；异地就医；联网结算
异地就医是指基本医疗保险参保人员因为异地工作、异地安置、异地转诊就医等原因在参保统筹区域以外的医疗机构就医或购药的行为，是一种跨统筹区的就业行为[1]。
由于我国医保统筹层次较低，人员跨地区流动日益频繁，异地就医的客观需求不断增长，所导致的患者医疗费用垫付以及办理医保报销手续的繁琐，引起了政府和社会各界的关注。
建立参保人员异地就医和异地结算的合作关系和信息平台，是建立和谐社会，坚持以人为本和造福于民的具体体现，具有深刻的现实意义，已迫在眉睫，势在必行 [2]。
2014年10月1日四川省开始实施省内异地就医联网即时结算业务，首次开通22家试点定点医疗机构，我院也在首批开通的试点医疗机构范围，经过两年的多实践操作，我院通过省异地平台已为近2千余人次异地患者办理了出院联网结算。
通过异地就医联网即时结算，异地患者只需在联网的定点医疗机构办理入院时划社保卡，出院时只需结清个人负担的费用，医保报销部分由定点医疗机构与省医保局结算，减少了患者来回报销手续，大大方便和减轻了患者的负担，确实是便民、惠民的举措。
截止2016年11月四川省已有332家定点医疗机构接入异地就医联网即时结算省级平台。
除了省内异地就医联网结算逐步开展以外，也逐步通过协同平台不断探索与省外各地的跨省异地就医联网结算工作，2016年7月22日开通与新疆生产建设兵团跨省异地就医联网即时结算；2016年8月15日开通与云南跨省异地就医联网结算，2016年11月23日开通与海南跨省异地就医联网即时结算。
异地联网结算以其突出的优势获得了异地就医患者的欢迎，是否开通联网结算也成为异地患者选择医疗机构就医的首要考虑因素。
经过两年多的实践操作，异地就医联网即时结算也越发成熟，但在工作中还存在部分问题。
1 存在问题
1.1异地联网结算范围窄
异地就医联网结算并非真正的医保“一卡通”，仅支持以下几类人群办理：?退休异地安置，长期异地居住；?因疾病治疗需转至参保地以外就医；?因出差、旅游、探亲等临时离开参保地或居住地期间在异地突发疾病确需就地急诊抢救；?其他符合参保地规定可异地就医的；只有符合以上条件并办理了异地就医登记备案的才能在联网的定点医疗机构出院时办理联网报销，否者全额垫付回当地报账。
各地市州对参保患者办理异地就医规定了定点医疗机构数量，大多是3家或者5家，就医选着范围窄，部分患者只能在选定的定点医疗机构且开通了联网结算的，才能在出院时直接报销，不具有普遍性，局限了患者选择医疗机构的范围。
目前为止联网结算只限于住院，门诊看病、特殊门诊以及家庭病床都不能办理。
部分地区的参保患者异地住院联网结算时还不能使用个人账户的金额抵扣个人负担部分。
办理了异地就医的患者大多为退休或者长期跟随子女定居在外的，大部分不会再回参保地就诊且个人账户积累金额都较高，这就导致了该部分患者的个人账户虽然有钱却用不出去。
1.2各市州医保报销政策差异大
各统筹区医保对药品、检查、材料、治疗项目、床位标准等报销政策均存在差异，省本级定点医疗机构均按照四川省医保及成都市医保政策设立本院的收费项目，各地市州的医保政策也远没有四川省医保和成都市医保那样精细化，这就导致医保报销范围存在差异。
各定点医疗机构的工作人员很难就异地就医报销政策进行掌握和咨询，医务人员在治疗过程中无法对患者事先告知义务，有可能在医、患双方均不知情的情况下使用了当地医保政策不报销的自费项目，客观上导致参保人员医疗消费知情权的不到保障，加大了参保人员医疗费用风险[3]。
1.3社会保障卡问题
目前四川省内还未统一发放最新的社会保障卡，参保患者在参保地以外联网的定点医疗机构办理入院时需通过医院HIS系统连通省级异地就医平台，通过读卡器读卡后实时完成身份识别和卡鉴权，才能在出院时进行联网结算业务，没有最新的社会保障卡患者便无法通过省异地平台进行联网结算，只能全额垫付回参保地报销。
其次部分地市州医保未及时将办理了异地就医备案的参保患者社会保障卡信息上传至省厅卡务中心，导致参保患者在定点医疗机构办理入院时无法识别参保信息，因此不能享受异地就医联网结算业务。
1.4异地联网平台网络结算不稳定
四川省异地就医联网结算是通过建立异地就医即时结算省级平台来实现的，参保人员在异地定点医疗机构发生的医疗费用通过省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销待遇，再将计算结果通过省级平台传输至就医地定点医疗机构。
一旦遇到省平台或者是各地市州医保系统断网或者是调试系统，将导致异地就医即时结算工作不能顺利开展，涉及到信息系统问题时还需要查找问题出于何处。
各地市区医保未确定固定的系统问题联络人员，在定点医疗机构遇到网络结算问题时，大多通过各联网QQ群进行咨询，且各地医保工作人员响应及时性不一。
2 建议
2.1 适当放宽异地联网结算范围
根据调查异地门诊就医人员占异地就医人员比例高[4]。
因尽快开通异地安置人员门诊和门诊特殊疾病联网结算工作，方便参保患者在异地定点医疗机构门诊看病就诊，以及允许个人账户在异地定点医疗机构住院时抵扣个人负担部分。
放宽异地安置参保人员就医机构选择，实行定点互认，针对异地备案医院与就医地联网结算医院不一致的，应当允许参保患者到开展了异地就医即时结算业务的全部定点医疗机构就医。
2.2逐步提高医疗保险统筹层次
四川省基本医疗保险原则上实行市州级统筹，少数地区实行的市（区）县级统筹，逐步提高医疗报销统筹层次，缩小政策差异，可以在客观上避免部分省内异地就医。
2.3加快统一标准的社保卡的发放
四川省各地市州应加快统一的社会保障卡的制作和发放工作，并及时将领取了社会保障卡并办理了异地安置的人员卡片信息及时上传至省厅卡务中心，并做好社会保障卡信息维护工作，确保省内异地就医人员社会保障卡能在各联网定点医疗机构正常使用。
2.4做好信息系统维护工作
各地区经办机构应确定固定的信息系统联络员，对系统常见问题进行梳理总结，及时解决各联网定点医疗机构的信息系统问题，保持系统的通畅性。
参考文献：
【1】王虎峰.城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务研究[EB/OL].人民网，2009-4-16.
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【4】刘玮玮，贾洪波.基本医疗保险中异地就医管理研究[J].中国卫生经济，2011，30（6）：15-17.。
