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儿童哮喘小气道功能障碍评估及治疗专家共识1小气道的概念及解剖生理特点1.1 小气道的概念气管树从气管进入肺泡大约分23级，从第7~8级开始，即进入直径<2 mm的小气道，故小气道定义为直径<2 mm、无软骨的气道，在解剖上相当于第7~19级支气管；超过第8级支气管后的平行气道数量迅速增加，呼吸道通过增加总气道横截面积来降低总阻力，整体小气道的阻力因此也急剧减小[7]。
在健康成人中，小气道阻力仅占总气道阻力的10%~20%，但对于婴幼儿来说，其气道直径仅为成人直径的一半，故其小气道阻力远远大于成人的小气道阻力，甚至可达总气道阻力的50%以上。
因小气道直径较小，在出现感染后，潜在的气流阻力会增加[8]。
在哮喘患儿中，气管壁节段性或广泛性炎症及黏液分泌引起管腔阻塞[9]，易造成小气道的气流阻塞。
1.2 小气道的解剖生理特点小气道管壁菲薄，炎症易于波及气道全层及其周围组织；缺乏神经调节和软骨支持，平滑肌痉挛，管腔纤细，分泌物或渗出物易阻塞管腔；结构支撑体系薄弱，弹力纤维破坏，易导致气道阻塞[10]。
平滑肌痉挛不仅可以缩小小气道直径，还可缩短其长度，增加其硬度，从而使顺应性减小，阻力增大[11]。
小气道中黏膜纤毛减少或消失，微生物、尘埃易沉积致黏膜损伤。
在呼气相时，炎性渗出物可导致气道表面张力增高，引起小气道陷闭，出现气体潴留。
哮喘患儿的小气道疾病被描述为细支气管壁、肺泡和血管周围间隙的细胞浸润，杯状细胞上皮的增生，阻塞气管腔的黏液和炎性细胞聚集，平滑肌增厚和黏膜下重塑[12]。
小气道阻塞的生理特征包括气道过早关闭和空气滞留，肺内通气不均匀以及气流受限[13]。
2 儿童哮喘小气道功能障碍小气道疾病的概念一直被认为是一个纵向的过程，随着时间的推移会逐渐加重而表现出来[14,15]。
小气道疾病是指一类原发于小气道的疾病，小气道及其周围组织病变，由感染性或非感染性因素引起。
由于既往认为小气道与肺部慢性疾病的发展和控制几乎无关，小气道病变在慢性疾病的进程中，尤其在病变的早期，可以多年积累而不被发现，因此小气道曾经被称为沉默区。
儿童哮喘国际共识(最全版)摘要哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
一些扌旨南和/或共识中有儿童哮喘的医疗决策。
尽管常规系统性的哮喘管理可以明显改善预后是毫无疑问的,但是这些方法的昔及和实施仍然是主要的挑战。
因此，最近由欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(ACAAI)以及世界变态反应组织(WAO)的专家成立的哮喘变态反应和免疫国际联合会(iCAALL)已经决定提议儿童哮喘国际共识。
这份共识的目的是强调现有大部分指南中共有的关键信息，严格审查和评述差异,从而提供一个简明的参考。
儿童哮喘的管理原则是被广泛接受的。
总的来说，治疗的目标是疾病控制。
为了达到这个目标，应该教育患丿斯口家长与医师合作来完成疾病的最佳管理。
确定并回避变应原也是十分重要的。
应该常规进行评估和监测来再评价和调整治疗。
药物治疗是哮喘治疗的基石。
在大多数患者,药物的最佳使用能够帮助患者控制症状和减少未来发病的风险。
哮喘急性发作的管理是慢性病治疗中需主要考虑的方面。
表型特异性的治疗选择也是一种趋势；然而, 这个目标仍没有达到。
哮喘是全世界范围内儿童最常见的慢性下呼吸道疾病。
哮喘通常起病于幼年，进展过程不同,表型不固定，这些随舂时间延长可能加重也可能消失。
学龄前儿童喘息可能由不同的原因引起；无论是否进行治疗,接近—半的学龄前喘息在学龄期症状消失。
然而，哮喘症状可能持续，尤其是在特应性体质和更严重患者哮喘症状经常会持续终生。
哮喘对于患者生命质量的影响及其花费都是很高的。
因此,适当的哮喘管理会对患者生活质量及他们的家庭还有公共卫生有较多的影响。
儿童期哮喘与致敏密切相关，尤其在发达国家。
常见暴露如香烟、空气污染、呼吸道感染可能会诱发症状并导致发病和偶发致死。
目前，一级预防尚无可能。
然而，对于已经发病的个体，大多数儿童可通过适宜的治疗、教育和监测达到并维持控制。
最新奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘临床应用专家共识摘要和关键词摘要奥马珠单抗是治疗哮喘的生物靶向药物，推荐用于血清IgE升高、吸入性糖皮质激素联合长效B2受体激动剂控制不佳的三6岁儿童中重度过敏性哮喘。
对于哮喘合并过敏性鼻炎、慢性琴麻疹、特应性皮炎、食物过敏等，奥马珠单抗有较好临床疗效，并且在季节性应用及IgE水平过高时，该药物的个体化应用亦受到临床关注。
为规范儿童奥马珠单抗临床应用，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组参考国内外循证医学证据，达成了奥马珠单抗在儿童过敏性哮喘临床应用专家共识，供临床实践参考。
关键词奥马珠单抗；过敏性哮喘；过敏性疾病；儿童；共识支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道炎症性疾病，以慢性气道炎症和气道高反应性为特征，具有反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷等临床特点的异质性疾病。
患病率呈逐年上升趋势[1-3]o目前临床上多以吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS联合长效B2受体激动齐U（ICS-1ABA）、白三烯受体拮抗剂（1TRA）等控制类药物治疗儿童慢性持续期哮喘，过敏原特异性免疫治疗适用于有适应证的患儿。
但仍有部分哮喘患儿控制不理想。
多中心调查结果显示[4],19.9%的2〜16岁哮喘患儿哮喘未达控制。
全国流行病学调查数据显示[5],分别有77%和47.3%的哮喘患儿1年内曾发生哮喘急性发作或因哮喘急性发作住院。
过敏性哮喘是儿童哮喘的最常见表型，IgE介导的I型变态反应是儿童过敏性哮喘的主要免疫学机制，也是II型炎症的重要表型。
研究显示，83.0%〜98.6%的哮喘患儿总IgE水平升高或过敏原特异性IgE检测为阳性[6]o儿童哮喘合并过敏性鼻炎、尊麻疹、特应性皮炎、食物过敏等系统性过敏症比例较高，此类表型的哮喘可能是构成对ICS-1ABA控制治疗反应性差的II型炎症表型主要来源。
重组人源化抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗(OmaIizumab)是全球第1个治疗哮喘的生物靶向药物，已在临床应用10余年。
解读2012 年儿童哮喘国际共识2014-05-26 11:06 来源：中华实用儿科临床杂志作者：向莉字体大小-|+来自于欧洲变态反应和临床免疫学会(EAAcI)、美国变态反应哮喘和免疫学会(AAAAI)、美国变态反应哮喘和免疫学院(AcAAI) 以及世界变念反应组织(wAO) 的专家组成的哮喘变态反应和免疫国际联合会(IcAALL) 于20l2 年 6 月发表儿童哮喘国际共识(IcoN)。
ICAAELL 的委员对：2006 年以来修订或颁布的国际代表性或区域性儿童哮喘指南分析比较，这些指南文件包括澳大利亚哮喘管理手册2006 版、哮喘管理和预防的全球策略20l1 年更新版、5 岁以下儿童哮喘诊断与管理的全球策略2009 年版、日本儿童哮喘指南2008 版、美国心肺血液研究所关于国家哮喘教育和预防计划的专家组报告一3 的2007 年版、儿童哮喘诊断和治疗的pRAcTALL 共识报告2008 年版、英国哮喘管理指南2011 年修订版(sIGN)。
IcON 强调了以上各项指南关于儿童哮喘管理理念的共同点一一哮喘治疗目标为疾病控制，达到哮喘控制的目标需要将教育患儿及其父母与卫生服务的专业人士的教育共同结合起来。
应规律进行评估和监测以便精细调整治疗方案。
大多数儿童经合理的药物治疗能控制症状和减少未来患病风险。
表型特异性哮喘治疗是未来发展趋势。
1 哮喘的定义和分类通过比较不同指南文件在定义哮喘的差异性和共性，指出在慢性炎症这一病理本质上已经达成共识。
并在使用描述性定义中，不同程度地涵盖了症状、表现类型和潜在机制。
但由于迄今为止，有关慢性呼吸道炎症、支气管高反应性、症状三者之问的关系仍小清楚，因此，IcON 认为在哮喘的定义中增加更加细化的描述，例如细胞类型、症状时程、可逆性及其触发因素，并不能增加在哮喘认知方面的敏感性和特异性。
因此住临床应用中，使用一个简化的哮喘的工作定义更为实用，即哮喘是与多变的气流阻塞和支气管高反应性相关的慢性炎症病变。
2023儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识（完整版）摘要支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，严重危害儿童的身心健康，并给家庭和社会带来沉重的经济负担。
目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，存在哮喘共患病是导致哮喘控制不佳的因素之一。
为提高我国儿科医师对哮喘共患病的认知度，规范哮喘临床诊疗中相关共患病的综合评估、诊断和治疗，现制定符合我国国情的《儿童支气管哮喘共患病诊治专家共识》，本共识涵盖过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、声带功能障碍等呼吸系统疾病以及焦虑和抑郁、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、食物过敏等非呼吸系统疾病，也涉及变应性支气管肺曲霉病、嗜酸性肉芽肿性多血管炎的诊断和鉴别。
以期为儿童哮喘共患病的规范化诊断和治疗提供指导性建议，进而提高我国儿童哮喘总体控制水平。
关键词支气管哮喘；共患病；诊断；治疗；儿童支气管哮喘（简称哮喘）是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近30年来我国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势，1990年、2000年和2010年我国14岁以下儿童哮喘累积患病率分别为1.09%、1.97%和3.02%［1］。
近期国内成人哮喘问卷调查显示，我国20岁及以上人群哮喘现患率已达4.2%［2］。
据此推测，目前我国儿童哮喘的患病率可能高于2010年的水平。
哮喘的管理目标是达到并维持哮喘的有效控制，但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，调查结果显示，20%的城市哮喘患儿未达到良好控制［3］，在医疗资源相对匮乏的农村和边远地区，儿童哮喘的未控制率可能更高。
导致哮喘控制不佳的相关因素复杂多样，包括临床医师的规范化诊疗水平参差不齐、患儿及家长教育不足、用药依从性差、未有效回避过敏原等诱发因素、存在哮喘共患病等。
在儿童哮喘尤其是难治性或重症哮喘的临床诊疗中，共患病的评估和合理治疗是有效控制哮喘的关键之一。
本专家共识涉及的哮喘共患病主要是指在哮喘人群中其患病率通常高于健康人群且可影响哮喘的表型、治疗反应、控制水平或严重程度的疾病。
2015版ＧＩＮＡ指南解读题目：1、哮喘症状控制评估的评估办法。
2、≥6岁和≤5岁哮喘患者的发作危险因素有哪些？每个年龄段至少举例4个。
3、哮喘严重程度的评估方法。
4、成人和青少年哮喘患者开始控制药物治疗的标准？5、≤5岁哮喘患者开始控制药物治疗的标准？6、≥6岁患者阶梯治疗分几步？第2步和第3步用什么方案？7、≤5岁哮喘患者阶梯治疗分几步？第2步和第3步用什么方案？8、哮喘降级治疗的原则。
9、什么是低剂量的布地奈德悬液、氟替卡松定量气雾剂？中等剂量、高剂量的吸入激素是如何推算的？一、哮喘的评估对于每个哮喘患者，哮喘的评估应该包括至少三个方面的内容，一是哮喘控制评估（包括症状控制和将来不良后果危险因素）；二是治疗方面问题评估，特别是吸入技术和依从性；三是并存疾病的评估。
另外，肺功能，特别是FEV1占预计值比例也是将来危险因素的重要指标。
㈠哮喘症状控制评估≥6岁患者症状控制评估指标如下：在过去的４周中是否有以下情况？１．白天症状＞每周２次（≤5岁儿童为＞每周1次）；２．因为哮喘的夜间惊醒；３．应急药物使用＞每周２次（≤5岁儿童为＞每周1次）；４．任何因为哮喘的活动受限。
四项中均无为控制良好，有其中任何的1～2项为部分控制，有其中任意的3～4项为未控制。
㈡将来不良后果危险因素对于哮喘患者，我们需要在哮喘诊断时和以后定期评估危险因素。
FEV1在治疗开始和治疗后3~6个月时进行，以后也要定期测定。
以下为≥6岁儿童和成人的危险因素。
１．潜在的哮喘发作危险因素包括：⑴未控制的哮喘症状；⑵过量使用SABA（每月大于200喷）；⑶ICS不足：没有使用ICS，依从性差，不正确的吸入技术；⑷FEV1较低，特别是＜预计值的60%；⑸心理与社会经济问题；⑹接触烟雾，过敏原暴露；⑺并存疾病，如肥胖、鼻窦炎、食物过敏；⑻痰或血液嗜酸增多；⑼怀孕。
２．哮喘发作的其他危险因素：⑴有气管插管或住ＩＣＵ历史；⑵在过去的12个月中，有≥1次的严重发作。
