输卵管介入再通治疗输卵管阻塞性不孕86例

输卵管介入再通治疗输卵管阻塞性不孕86例
目的：探讨输卵管介入再通治疗输卵管阻塞性不孕的临床疗效。

方法：选择2005年1月～2010年4月本院妇产科输卵管阻塞患者86例，均经子宫输卵管造影确诊，对86例不孕妇女采用同轴导管进行机械疏通，术中灌注再通液进行消炎、抗粘连治疗，术后随访6～24个月。

结果：86例158条输卵管复通144条，复通率为91.1%。

随访6～24个月，妊娠42例，妊娠率为48.8%，其中30例足月分娩，无异位妊娠发生。

结论：输卵管介入再通术是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。

标签：输卵管；介入再通术；阻塞性不孕
近年来，随着人们生活方式的改变和人工流产频率的增加，不孕症的发病率呈上升趋势，输卵管阻塞是导致妇女不孕的重要原因之一。

有资料显示[1]，输卵管阻塞约占不孕症的30%～40%，成为不孕症诊断和治疗的难题之一。

目前临床上对输卵管阻塞的治疗方法很多，如有通气、腹腔镜、输卵管通液术、中西医结合治疗、物理疗法及中药通夜等，均具有一定疗效[2]。

但输卵管介入再通术具有安全性高、创伤小、操作简单等优点，是治疗输卵管阻塞性不孕症的有效手段，为广大患者认可。

本文对2005年1月～2010年4月本院妇产科86例输卵管阻塞患者行介入治疗，取得了良好疗效。

现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2010年4月本院妇产科输卵管阻塞患者86例，年龄24～42岁，平均34岁，不孕时间1～12年，原发性不孕21例，继发性不孕65例，均经子宫输卵管造影确诊，其中72例双侧输卵管堵塞，14例单侧输卵管堵塞。

1.2 治疗
患者取仰卧位和膀胱截石位，常规消毒手术区并且会阴区铺消毒巾。

暴露宫颈，用探针探测子宫腔深度及方位，尽量保持子宫中位，将9.0F、5.5F导管插入宫腔，来固定同轴导管系统，5.5F导管在J型导丝引导下，经9.0F导管插入宫腔至子宫角部，轻探子宫角部，经导管注入造影剂，通过造影剂造影来确定子宫大小，宫角位置、形态、输卵管阻塞的部位及程度。

若有梗阻，在透视下经5.5F导管输注2%利多卡因来预防输卵管痉挛，后将配套导丝经5.5F导管，从宫颈插入并将3.0F的导管和0.038的导丝送至子宫角部或远端输卵管，退出导丝。

输卵管扩通后，经5.5F导管注入造影剂，观察造影形态，进入盆腔，表示输卵管已复通；若输卵管不显影，则送入3.0F导管和0.015导丝，在阻塞部位轻柔往返地推动使其逐渐前进，分离阻塞，退出导丝，再注入造影剂观察造影形态、通畅度和造影剂在盆腔的弥散情况，证实输卵管通畅后，再经5.5F导管行术中抗粘连治疗，灌注抗粘连药物（含庆大霉素80 000 U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米
松10 mg+20 ml 0.9%NaCl溶液）。

术后观察1～2 h，患者无不适方可离院，术后常规口服抗生素3 d，继续给予促排卵中药辅助治疗，术后3 d及下次月经净后3～7 d行输卵管通水试验巩固疗效，防止再粘连。

导管术后第3个月经周期可开始择期同房，争取怀孕。

1.3 评价标准
再通成功：造影剂经输卵管进入盆腔且弥散良好；再通失败：导管导丝不能插入输卵管或插入后注入造影剂，不能进入盆腔以及造影剂积聚在伞部不能散开。

2 结果
86例158条输卵管复通144条，复通率为91.1%。

随访6～24个月，妊娠42例，妊娠率为48.8%，其中30例足月分娩，无异位妊娠发生。

3 讨论
3.1 输卵管梗阻治疗
输卵管左右各一，位于子宫两侧，为一对细长而弯曲的管道。

输卵管起自子宫角部，其管腔近端与子宫腔相通，远端开口于腹腔，内侧与子宫角相通连，外端游离，而与卵巢接近，全长8～14 cm。

输卵管根据其形态可分为四部分间质部（或称子宫部）、峡部、壶腹部、伞部（漏斗部），伞部为输卵管远端腹腔开口处，在输卵管的末端，与卵巢甚接近。

游离端呈漏斗状，有许多须状组织，有“拾卵”作用。

输卵管是输送卵子、促成卵子和精子结合的生育通道，如果堵塞就不可能怀孕，有统计数据表明输卵管因素导致的不孕占不孕原因的三分之一。

输卵管病变的主要原因有输卵管炎症和盆腔腹膜炎、久治不愈的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、性病等，各种原因所致的输卵管炎症会使输卵管黏膜被破坏，形成瘢痕、粘连，输卵管管腔就会发生狭窄或者堵塞，此时治疗的目的就是消除或控制炎症、疏通输卵管、让不孕症患者尽快怀孕，如何疏通则是所要面临的最大问题。

输卵管梗阻的原因是由于各种炎症导致的输卵管腔粘连及严重的伞端积水或伞端周围黏连造成的输卵管不通，为继发性输卵管梗阻，少数是因其自身发育异常所致的原发性输卵管梗阻[3]。

本文86例输卵管梗阻，21例为原发性输卵管梗阻，65例继发性输卵管梗阻，原发性多不常见。

输卵管近端梗阻，导管在导丝的引导下只要能通过梗阻段，输卵管便能开通，故再通效果较好；而远端梗阻则通过选择性插管加压注入疏通液后大多数梗阻可开通，但由于伞端拾卵功能减弱，术后妊娠率则低于近端梗阻[4]。

本文158条输卵管梗阻开通144条，开通率达91.1%，不影响输卵管伞端拾卵功能，介入术后妊娠率达到48.8%。

输卵管梗阻的重要特征是血瘀。

现代医学证实[5]，活血化瘀类中药能改善盆腔微循环，抑制炎症，直接或间接的抗感染，同时能调节机体免疫功能。

有研
究表明，介入再通术联合药物综合治疗输卵管阻塞不孕，具有标本兼治的功效，能够显著提高妊娠率。

对于近端输卵管阻塞导致的不孕，介入再通术能有效再通阻塞输卵管，使其畅通，而活血化瘀中药具有活血化瘀、理气行滞、清热解毒的功效，可抑制细菌，预防再粘连，保持管腔通畅的作用。

故采用活血化瘀中药结合输卵管放射介入再通治疗术治疗输卵管阻塞性不孕具有标本兼治、局部和整体相结合的作用，有良好的治疗效果。

3.2 输卵管介入治疗的副反应
造影劑过敏、输卵管穿孔及肌壁损伤、子宫腔感染、腹痛、阴道流血等是输卵管介入治疗的不良反应。

本组86例输卵管梗阻患者治疗后，均无其他并发症发生。

综上所述，介入性输卵管再通术安全、简便、有效，随着技术的不断进步与完善，应作为治疗输卵管梗阻性不孕的首选方法，值得临床推广应用。

[参考文献]
[1]黄秋云.宫腔镜联合B超输卵管治疗输卵管阻塞性不孕症效果分析[J].医学信息,2010,23(6):199-120.
[2]霍成存,肖训生,李建东.输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床疗效分析[J].当代医学,2009,l5(35):714-715.
[3]杨再兰.68例输卵管阻塞性不孕症行介入再通治疗的护理体会[J].现代护理,2010,7(20):96.
[4]娥健草,王团胜.介入输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症6l例疗效分析[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2010,12(236):90.
[5]张迎春,兰为顺.中药配合介入术治疗输卵管阻塞性不孕临床观察[J].湖北中医杂志,2010,32(6):35-36.。