休克抢救护理常规
护理评估
1、严密观察患者的生命体征。收缩压低于10.7KPa（80mmHg）或原有高血压
其收缩压下降>10.7KPa（80mmHg），体温的高低：脉搏的频率、节律；呼吸的频率、深度；血压、脉压差。
2、意识状态。不安躁动、淡漠等。
3、评估患者精神状态、皮肤的色泽，温度、湿度，是否有出血点、瘀斑、口唇、
甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌流情况。
4、每小时尿量，酸碱度、尿比重等，每小时尿量<20ml。
5、评估水电解质及酸碱失衡情况，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变、
呼吸气味和节律改变等。
6、对于创伤性休克者，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性
休克着，观察心率和心律变化。
护理措施
1、患者取中凹位，头部和下肢适当抬高30°与平卧位交替，以减轻头部缺血缺
氧，改善呼吸，促进末梢循环。对躁动患者使用床栏或约束带，防止坠床。
2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。使用热水袋时，水温不应超过50℃，防止
烫伤，心电血压监测。
3、吸氧，保持呼吸道通畅，鼻导管3~4升/分，根据血气分析调节氧流量，必要
时面罩给氧，40~50%氧浓度，4~8升/分。
4、开放静脉通道，可同时建立两条静脉通路，必要时深静脉穿刺。
5、注意输液速度：血容量不足时，可适当加快；老年心肺肾疾病患者遵医嘱不
宜过快，警惕肺水中的发生。
6、根据不同原因的休克与辅助科室联系，急查血型、血红蛋白、白细胞计数、
配血、心电图、X线片等。
7、必要时留置导尿，记录尿量和测量尿比重。
8、用升压药期间，密切观察血压变化，防止液体外漏。
9、做好药品和抢救物品的准备。
病情观察要点及记录
1、观察血压、心率的变化，每30~60min记录一次。
2、观察意识的变化。患者由兴奋转为抑制，出现表情淡漠，感觉迟钝时，警惕
病情变化。
3、观察输液通路的情况。
4、观察尿量并记录。
5、观察休克改善情况，如皮肤、面色、口唇、四肢湿冷等并记录。
健康指导
1、指导病人采取最适宜的体位，抬高头部和下肢。
2、指导病人注意保暖，高热病人采取物理降温法，以免药物降温引起出汗而加重休克。
3、有心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。
