获得性免疫缺陷综合征患者肺部感染分析.

·病例报告·获得性免疫缺陷综合征合并多重感染继发噬血细胞综合征1例葛书亚， 孟美丽， 傅 磊关键词： 获得性免疫缺陷综合征； 多重感染； 噬血细胞综合征中图分类号：R512.91；R593 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 03-0349-04DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.03.019Hemophagocytic syndrome secondary to multiple infections in acquired immunodeficiency syndrome patient: one case reportGE Shuya, MENG Meili, FU Lei （Department of Hematology, the Second Affiliated Hospital of Bengbu Medical College, Bengbu Anhui 233020, China ）作者单位： 蚌埠医学院第二附属医院血液内科，安徽蚌埠 233020。

第一作者简介： 葛书亚（1994—），女，大学本科，医师，主要从事血液系统疾病研究。

通信作者：傅磊，E-mail ：******************。

人类免疫缺陷病毒（HIV ）感染主要侵犯人体的免疫系统，表现为CD4+T 淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染、肿瘤和其他少见疾病的发生[1]。

本院收治1例获得性免疫缺陷综合征（AIDS ）患者，合并马尔尼菲篮状菌（Talaromyces marneffei ）、EB 病毒（EBV ）、巨细胞病毒（CMV ）及葡萄球菌多重感染，且继发噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome ，HPS ），此类病例罕见，现报道如下。

1 临床资料患者，男，64岁。

因“头昏、乏力5个月余，加重伴发热10 d ”于2018年9月15日入院。

获得性免疫缺陷综合征的辅助检查（一）血常规可有不同程度的贫血、白细胞减少。

淋巴细胞明显减少，有浆细胞样淋巴细胞和含空泡的单核细胞出现。

（二）免疫学检查1.抗-HIV抗体检测：HIV抗体筛查检测方法主要是酶联免疫吸附试验(ELISA)，随着自愿咨询检测工作的开展，也可采用快速检测。

HIV抗体确认试验常用的方法是蛋白质印迹技术(Western blotting)。

筛查试验呈阴性反应可出具HIV-1(或HIV-2)抗体阴性报告。

一般经两次初筛均阳性者，只可出具“HIV抗体待复查”报告。

需再做确认试验，若阳性，方可出具HIV-1(或HIV-2)抗体阳性确认报告，并按规定做好咨询、保密和报告工作。

2.P24抗原检测：有助于HIV感染的早期诊断和预后判断。

常用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测，若阳性，可作为HIV感染的证据，特别在“窗口期”抗-HIV尚未出现时，更有意义。

3.CD4+T淋巴细胞检测：CD4+T淋巴细胞是HIV最主要的靶细胞，HIV感染人体后，出现CD4+T淋巴细胞进行性减少，CD4+/CD8+比值倒置现象，细胞免疫功能受损。

目前常用的CD4+T淋巴细胞亚群检测方法为流式细胞术，可以直接获得CD4+T淋巴细胞数绝对值，若仅报告百分比，则可通过白细胞分类计数后换算为CD4+T淋巴细胞绝对数。

如无条件用流式细胞仪测定CD4+T淋巴细胞，可用淋巴细胞绝对数作为参考。

CD4+T淋巴细胞计数的临床意义是：了解机体的免疫状态和病程进展，确定疾病分期和治疗时机，判断治疗效果和HIV感染者的临床并发症。

（三）病毒载量检测病毒载量一般用每毫升血浆中HIVRNA的拷贝数(拷贝/ml)来表示。

病毒载量测定常用方法有反转录聚合酶链反应(RT-PCR)系统、核酸序列依赖性扩增(NASBA)技术、分支DNA 信号放大系统(bDNA)。

病毒载量测定的临床意义包括预测疾病进程、提供开始抗病毒治疗依据、评估治疗效果、指导治疗方案调，也可作为HIV感染早期诊断的参考指标。

2019年华医网继续教育答案-528-免疫抑制患者肺部感染影像学诊断思路备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)免疫低下患者肺部真菌感染的常见影像征象及解读1、患病时肺部可出现碎石路征的疾病不包括（）A、PCPB、PAPC、肺泡癌D、肉芽肿[正确答案]E、间质病变2、下列疾病患者不会出现肺部反晕征的是（）A、真菌感染B、肺泡癌[正确答案]C、淋巴瘤样肉芽肿D、Wegner肉芽肿E、机化性肺炎3、免疫低下患者肺部真菌感染的常见影像伴随征象不包括（）A、空洞B、空抛C、液气平D、蜂窝征[正确答案]E、胸水4、下列哪一项是肺部晕征的形态表现（）A、弥漫毛玻璃B、小叶间隔和小叶内间隔增厚，呈网格状改变C、环状磨玻璃影包围结节和实变[正确答案]D、局灶性毛玻璃环绕新月形E、局灶性毛玻璃环形实变5、关于肺空洞相关概念的描述，不正确的一项是（）A、由肺内病变发生坏死后经引流支气管排出后形成B、可分为单发和多发C、内壁均光滑[正确答案]D、厚壁（≥3mm）、薄壁（＜3mm）E、常见于肺结核、肺脓肿、肺癌等(二)免疫缺陷患者肺内“渗出”的影像学鉴别1、下列疾病不属于肺实变的是（）A、结核B、淋巴瘤C、哮喘[正确答案]D、GVHDE、药物性肺损伤2、引起肺部毛玻璃影的因素不包括（）A、肺泡容积减小B、肺泡部分填充C、肺内灌注增加D、肺间质变薄[正确答案]E、肺泡壁增厚3、下列有关支气管（小叶性）肺炎的描述，错误的一项是（）A、腺泡结节B、边界模糊，4-10mmC、单发，局限于一个肺叶[正确答案]D、气管壁可见增厚E、进展小叶、亚段、段实变4、不属于大叶性肺炎影像学特点的一项是（）A、多发累及多个肺叶[正确答案]B、实变，支气管气相C、增强可见强化D、边缘可见毛玻璃E、起源于外周，贴近胸膜和叶间裂向中央进展5、下列疾病患者肺部可出现毛玻璃影的是（）A、PTLDB、PCP[正确答案]C、GVHDD、结核E、真菌性肺炎(三)免疫抑制患者肺部感染临床鉴别诊断思路1、导致T淋巴细胞缺陷主要包括（）A、肠道疾病B、化疗、移植[正确答案]C、急性白血病D、糖皮质激素药物E、烧伤2、在免疫抑制宿主肺部感染鉴别诊断要素中，不包括（）A、宿主因素B、病史体征C、血/尿常规[正确答案]D、影像驱动E、全面检查3、B淋巴细胞缺陷主要见于（）A、病毒感染B、糖皮质激素药物[正确答案]C、HIV/AIDSD、淋巴瘤E、移植4、如患者职业为养鸽者，则优先考虑感染（）A、马红球菌B、曲霉菌属C、分支杆菌或地方性真菌D、新型隐球菌[正确答案]E、厌氧菌5、下列关于免疫抑制宿主肺部感染特点说法错误的是（）A、机会感染比例逐年减少[正确答案]B、混合感染多见C、病原分布与免疫抑制类型、时间有关D、侵袭或播散病例发展迅速、预后差E、早期影像轻、不典型(四)免疫抑制患者肺部常见感染鉴别要点1、肺部真菌感染最重要的3个病原分别是（）A、伊氏肺孢子菌、念珠菌、分枝杆菌B、大肠杆菌、伊氏肺孢子菌、新型隐球菌C、伊氏肺孢子菌、曲霉菌（尤其是烟曲霉）、新型隐球菌[正确答案]D、伊氏肺孢子菌、曲霉菌（尤其是烟曲霉）、肺毛霉菌E、新型隐球菌、大肠杆菌、念珠菌2、（）的临床表现为发热，粘痰或拉丝痰，黑痰，咳血，喘息，可伴肺外播散A、病毒性肺炎B、分枝杆菌肺病C、侵袭性曲霉菌病[正确答案]D、新型隐球菌肺病E、念珠菌肺炎3、（）的临床表现进展快，有发热、干咳、呼吸困难等表现，体征与症状不平行（无啰音）A、新型隐球菌肺病B、念珠菌肺炎C、肺毛霉菌感染D、病毒性肺炎[正确答案]E、分枝杆菌肺病4、下列有关新型隐球菌肺病的叙述错误的是（）A、影像：实变（宽基底、胸膜下）、结节伴晕或空洞B、症状影像特异，发热、肺部阴影不用筛查[正确答案]C、全身播散：肺、CNS、皮肤常见D、隐球菌荚膜多糖抗原测定可做诊断试验E、症状影像不特异，发热、肺部阴影都应筛查5、免疫抑制宿主CMV肺炎最常见，尤其T细胞抑制治疗和移植后（）A、1-4个月[正确答案]B、1-2mC、1-3mD、2-4mE、2-6m。

免疫功能低下与肺部感染的诊疗常规概述随着实体器官移植和骨髓移植的发展、癌肿大剂量化疗的使用、以及“结缔组织病”表现免疫抑制患者的生存期延长等，大大扩展了免疫功能低下宿主的范畴。

此类患者易于受对正常宿主非致病微生物的感染，称之为“机会性感染”。

随着微生物培养技术和免疫功能检测手段的提高，对诊断免疫缺陷和确定感染微生物有着长足的发展，从而有利于选用正确和特异的抗致病微生物的药物，并指导临床治疗，即抗细菌、真菌、病毒和逆转录病毒药物。

病史1．发病特点：起病缓急，病程长短，大部分患者起病隐匿，病程较长，病情较为平缓；但有少数起病骤急，病情凶险，如急性血行播散性肺结核等。

2．主要临床表现：临床表现依据病变程度的不同，症状和体征的变异很大。

初始期结核杆菌局部感染时，并无或仅有轻微的临床症状和体征。

随着病情的进展，在对结核菌素产生高敏反应后（4~6周），出现低热、乏力等，有少部分患者出现高热。

因此，在临床上采集病史时，应注意肺结核的全身和呼吸道症状。

（1）全身中毒症状常见午后低热、夜间盗汗、乏力、纳差、消瘦，病变进展时或某些特殊类型的结核病（干酪性、粟粒型、浆膜性、肺外结核等）可有高热；（2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血，累及胸膜时出现胸痛，合并气胸或胸膜炎时，可出现呼吸困难；合并ARDS时，出现呼吸窘迫。

3．诊疗过程和用药史：同其他疾病一样，要注意询问患者住院前的就诊情况，包括血常规、血沉、结核菌素试验、胸片甚或胸部CT等，曾给予何种治疗，抗痨化疗时药物的种类、时间和疗效反应。

4．既往史：有无糖尿病、肿瘤手术后化疗和放疗、器官移植、AIDS病或梅毒等病史。

5．个人史：注意询问（1）有无与结核病患者、可疑结核病患者或高危结核人群密切接触史；（2）有无吸毒麻药物史；（3）是否存在高危患病因素：HIV感染、糖尿病、长期应用糖皮质激素和其他免疫抑制剂、恶性肿瘤、低体重者（<10%理想体重）、尘肺（矽肺等）、胃肠手术和空肠吻合术等体格检查1．全身浅表淋巴结：有无肿大，特别是颈部、锁骨上窝和腋窝淋巴结群，应予以重视。

2019年第23卷第24期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice• 41 •男男性行为史对首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征患者辅检结果的影响桑琳莉，唐为安，杨俊俊，徐兴祥(江苏省苏北人民医院呼吸内科，江苏扬州，225000)摘要：目的探讨不同性行为史对于以肺部感染症状首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征（AIDS)患者肺部感染常见检验指标以及肺部CT影像检查结果的影响。

方法选取以肺部感染症状就诊并确诊AIDS的51例患者作为研究对象，按不同性行为史分为男男组1例、异性组34例，比较2组患者的氧分压、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原（PCT)、C反应蛋白 (CRP)指标以及主要临床症状、肺部CT检测影像病变情况。

结果男男组和异性组的咳嗽、发热、胸闷气喘症状相比，差异无统计学意义(P>0.05);男男组的PCT、ESR与异性组相比，差异无统计学意义>0.05);男男组的CRP水平、双侧肺部影像病变率低于异性组，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论不同的性行为史对于AIDS患者肺部感染常见辅助检查结果具有一定的预测价值，其中男男性行为史患者的全身炎症反应程度较异性性行为史患者低，且单侧肺部病变率相对更高，本研究结果对于丰富AIDS患者的肺部感染治疗方案具有较高的借鉴价值。

关键词：获得性免疫缺陷综合征；男男性行为；降钙素原；C反应蛋白；肺部影像中图分类号：R512.91 文献标志码：A文章编号：1672-2353(2019)24-041-03 D0I: 10.7619/jcmp.201924013Influence of male-male sexual behavior historyon supplementary examination results in patientswitli acquired immunodeficiency syndrome firstdiagnosed in respiratory departmentS A N G Linli，T A N G W e i a n，Y A N G J u n j u n，X U Xingxiang(Department of Respiratory Medicine，Subei People's Hospital，Yangzhou，Jiangsu，225000)A B S T R A C T；Objective T o investigate the effect of different sexual behaviors on indicators of pulmonary infection and pulmonary C T imaging for Acquired Immunodeficiency Syndrome(A I D S) patients firstly diagnosed by respiratory s y m p t o m s.Metliods A total of51 patients visiti tors for pulmonary symptoms and confirmed as A I D S in our hospital were were divided into male-male sexual behavior group(n =17) and male-female sexual behavior group(n=34) according to the differed sexual behavioral histories.T h e oxygen partia cyte sedimentation rate(E S R) ,procalcitonin(P C T)，C reactive protein(C R P) ,main clinical s y m p­toms and lung lesions by C T imaging were compared between the two groups.Results T h e symptomssuch as c o u g h，fever，chest tightness，and P C T and E S R levels showed no statistically significant differences in male-male sexual behavior group and male-female sexual behavior group(P >0. 05)，while the C R P level and rate of lateral lung lesion in the male-male sexua lower male-female sexual behavior group(P<0. 05) .Conclusion Different h istor iors has certain predictive value for supplementary examination for lung infection.Male homosexual behaviors have a lower incidence of systemic inflammatory infection,and more likely oc­cur a higher incidence of unilateral lung lesions,which is of great significance in further enriching thelung treatments of A I D S patients.K E Y W O R D S：acquired immunodeficiency s y n d r o m e;male-male sexual behavior；procalcito­nin；C reactive protein；lung imaging自1981年首次描述获得性免疫缺陷综合征 （A I D S)及人类免疫缺陷病毒（^)后[1]，H I V收稿日期：2019 -09 -28 录用日期：2019-11-09通信作者：唐为安，E-mail: 550989043@• 42 •实用临床医药杂志第23卷防治工作已取得相当大的进展，但H I V感染仍是 一个重大的全球公共卫生问题[2]。

中药穴位贴敷治疗获得性免疫缺陷综合征肺部感染合并慢性腹泻200例疗效观察贾婷;刘俊;田波【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2018(23)A02【摘要】目的:观察中药穴位贴敷治疗获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺部感染并慢性腹泻的临床疗效。

方法:对比单纯抗感染与在抗感染基础上进行中药穴位贴敷治疗AIDS合并肺部感染并慢性腹泻患者,疗程为15天。

观察患者咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、腹泻等症状的缓解情况及胸部CT改变情况、评估患者治疗总有效率。

结果:两组患者治疗后咳嗽、喘息、咯痰、胸闷、腹泻等症状均明显缓解,且咳嗽、胸闷的疗效优于单纯治疗组(P<0.05),同时胸部CT肺部病灶较前吸收(P<0.05)。

结论:[1]中西医结合治疗可有效改善获得性免疫疫缺陷综合征合并肺部感染并慢性腹泻患者的临床症状。

【总页数】1页(P36-36)【关键词】获得性免疫缺陷综合征(AIDS);肺部感染;慢性腹泻;中药;穴位贴敷【作者】贾婷;刘俊;田波【作者单位】云南省昆明市第三人民医院,云南昆明650041【正文语种】中文【中图分类】R512.91【相关文献】1.中药穴位贴敷辅助治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察 [J], 李静音;王旦旦;杨淇婷2.穴位贴敷治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效观察及护理 [J], 黄瑞玲;高江宝;郑丽嫣3.中药联合穴位贴敷治疗干燥综合征的疗效观察 [J], 程斌4.中药穴位贴敷联合中药汤剂治疗2型糖尿病合并抑郁症的疗效观察 [J], 李巧云; 林广珍; 谢远芳; 张俭业5.自制中药穴位贴敷联合电磁波治疗脑卒中后肩手综合征临床疗效观察 [J], 夏静; 曹娟娟; 黄彩霞; 邵雅楠; 宋新建; 陈虹; 赵磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。