警惕耳朵的隐形杀手-胆脂瘤

中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤：病因、症状、诊断与治疗概述中耳胆脂瘤是一种罕见且严重的耳科疾病，又称为中耳脂肪瘤或骨溶胆脂瘤。

它是由于中耳腔内堆积的脂肪组织引起的。

本文旨在探讨中耳胆脂瘤的病因、症状、诊断和治疗方法。

病因中耳胆脂瘤的确切病因尚未完全理解，但有几种可能的因素与其形成相关。

其中一个可能的因素是中耳腔内慢性炎症，尤其是长期耳腔感染。

其他可能的因素包括中耳内部骨骼畸形，以及骨骼生长过程中的特殊异常情况。

症状中耳胆脂瘤的症状会根据病情的严重程度而有所不同。

轻度症状可能包括耳朵内的不适感、压力感以及轻微听力下降。

而在重度情况下，患者可能会出现中度听力损失、耳鸣、头晕、眩晕以及感觉耳内有物体的感觉。

有时还可能出现突发性眩晕发作。

在一些极度严重的情况下，中耳胆脂瘤可能会引起面瘫，这是由于对面神经的损害引起的。

诊断诊断中耳胆脂瘤的关键是通过临床症状、病史和图像学检查进行综合分析。

医生会首先询问患者的症状和医疗历史，并进行体格检查。

同时，医生还会建议进行听力测试和影像学检查，如CT扫描和MRI。

这些检查可以提供中耳区域的详细结构图像，以便进行准确定位和评估。

治疗中耳胆脂瘤的治疗方法主要包括手术和药物治疗。

手术治疗是最常见的方法，它旨在清除中耳腔内的胆脂瘤组织。

手术方法主要有传统的开颅手术和耳腔镜手术。

开颅手术是一种传统但较为创伤的选择，它需要进行头皮切开和颅骨骨盖开孔来达到中耳区域。

耳腔镜手术则是一种微创的选择，通过耳道进入中耳进行手术，相比开颅手术更容易恢复。

药物治疗主要是以预防和治疗术后复发为目标。

阻断脂肪组织在中耳内形成的药物被用于术后预防复发。

患者还可能需要进行长期的随访检查，以确保没有复发或其他并发症的出现。

预后中耳胆脂瘤的预后取决于许多因素，包括病情的严重程度、手术方法以及术后管理。

早期诊断和治疗可以降低患者的并发症风险，并提高治愈的机会。

尽管手术可以有效清除胆脂瘤组织，但复发仍然可能发生。

因此，术后的随访和预防非常重要。

15专家门诊·预防与治疗外耳道胆脂瘤，不是你想的那个“瘤”□北京中医药大学东方医院耳鼻喉科副主任医师 迟晨雨作为一名行医十多年的耳鼻喉科医生，如果要选一种我最不愿意在门诊遇到的疾病，我会毫不犹豫的选择外耳道胆脂瘤。

因为这个病，从外观上看，和普通的耵聍栓塞（耳屎把外耳道堵住了）没什么两样。

只有在手术清除过程中，才会发觉不对劲儿。

此时，如果把患者拉起来，跟他说，“您这个不是耵聍栓塞，而是外耳道胆脂瘤，您还得再去补交手术费”——这感觉也太像某些不良医院的术中加价套路了吧？我干不出这样的事。

所以，再难也要自己忍了，帮患者把胆脂瘤清理干净。

而想要在手术前鉴别耵聍栓塞和外耳道胆脂瘤，唯一的办法是通过CT检查。

但让所有耵聍栓塞的患者都先去拍CT，耽误患者的时间，还多花钱，显然也是不合理的。

那这外耳道胆脂瘤究竟是怎么回事呢？很多人一听到“瘤”这个字就会特别紧张，紧接着在心里盘算，这个“瘤”究竟是良性的，还是恶性的？在这里，我先给大家吃一颗定心丸，外耳道胆脂瘤不是恶性肿瘤。

其实，它甚至连肿瘤都不算，只是名字里有个“瘤”字而已。

之所以叫胆脂瘤，是因为它是由一层白色的角化层包裹的一坨烂糟糟的分泌物，样子有点像肿瘤。

它既可以生长在外耳道，也可以生长在中耳，甚至还可以长在脑子里。

下面主要说说长在外耳道的胆脂瘤，它有3个生长阶段：第一阶段，它的形成早期，可以没有任何症状。

可能由反复发作的外耳道炎引起，也能由耳屎堵在耳朵里出不来引起，往往是在体检时被发现的。

此时相当于《扁鹊见蔡桓公》中“君有疾在腠理”的阶段，治疗最为简单。

可以用镊子把它夹出来，或者通过外耳道冲洗，把它冲出来就好了。

第二阶段，当它在外耳道里逐渐长大，把外耳道完全堵住之后，患者会觉得耳朵闷堵感，听力下降。

此时相当于“君之病在肌肤”，就医治疗也不困难。

可以通过耳内窥镜，把它完整取出来。

没有耳内窥镜设备的医院，可以使用药水浸泡，等它泡软后再冲出来。

如果仍旧置之不理，任其发展，就将进入第三阶段：胆脂瘤继续生长膨大，向外压迫外耳道，把骨头压坏；向内压迫鼓膜，破坏中耳结构。

中耳胆脂瘤不是“瘤”
日常生活中，人们往往谈“瘤”色变。

然而，一些被称为“瘤”的疾病，其实并不是肿瘤，但它们对人体也会产生严重危害，应引起足够重视。

如耳科常见疾病――中耳“胆脂瘤”。

慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

胆脂瘤型中耳炎是其中最为严重，且极易造成并发症的一型。

“胆脂瘤”并不是真正的肿瘤，因为其内没有任何肿瘤细胞。

那为何叫“胆脂瘤”呢？这是由于该病的形成除少数与先天性因素有关外，大多数患者因咽鼓管长期功能不良，中耳腔内形成负压，鼓膜内陷形成囊袋；或者中耳炎鼓膜穿孔后，上皮沿穿孔边缘移行长入中耳乳突腔，形成囊袋，囊袋内鳞状上皮因炎症刺激增生并脱屑，逐渐堆积而形成一个圆形或椭圆形的肿物，其内容物很像豆腐渣。

在一定条件下，中耳“胆脂瘤”会慢慢增长，压迫周围的骨质，在中耳乳突内形成腔洞，其内结构是由脱落的上皮细胞堆积而成。

将其放在显微镜下观察，有胆固醇结晶的化学物质，因此被称为“胆脂瘤”。

“胆脂瘤”的临床表现主要为耳部流脓、耳内疼痛、耳部闷塞感及听力下降。

流脓可呈持续性或间断性，常有特殊恶臭味，有时可伴有血性分泌物。

患者听力下降常因鼓膜穿孔和听骨链腐蚀损坏所致，但有时听力下降程度与疾病严重程度并不成正比。

“胆脂瘤”之所以具有潜在的危害，是因为其逐渐增大时会压迫并腐蚀周围骨质，并向邻近组织扩散，严重者可出现脑脓肿、脑膜炎、眩晕、面瘫等颅内外并发症。

一旦罹患“胆脂瘤”，仅靠口服抗菌药或坚持滴耳液等保守治疗不可取，手术治疗是唯一的选择，其目的在于彻底去除病灶，获得干耳，有条件者甚至可重建听力。

胆脂瘤多发生于成年人，单侧多见，可侵犯双耳。

无继发感染的小胆脂瘤可无明显症
状。

胆脂瘤较大时，可出现耳内堵塞感，耳鸣。

如继发感染可有耳痛、头痛、外耳道有分泌物，具臭味。

检查见外耳道深部为白色或黄色胆脂瘤堵塞，其表面被多层鳞片状物质包裹。

较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质遭破坏、吸收、外耳道骨部明显扩大。

鼓膜完整，可充血、内陷。

巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周围性面瘫。

病因不明，可能与外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激(如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等)而产生慢性充血，致使局部皮肤生发层中的基底细胞生长活跃角化上皮细胞脱落异常增多，若其排除受阻，便堆积于外耳道内，形成团块。

久之其中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。

影像学诊断要点：①乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；②软组织密度影：可广泛累及鼓室、鼓窦及乳突气房，表现为上述腔及鼓窦入口的扩大；软组织肿块的边界常较清楚。

③鼓室及乳突气房骨质结构破坏，胆脂瘤腔边缘有明显的硬化线。

④听小骨不同程度的破坏，显示不清。

鉴别诊断：①中耳癌：中耳癌临床表现易出血。

影像上中耳癌的骨质破坏以中耳腔为中心呈虫蚀样向四周扩展，无破坏边缘的硬化边，且增强扫描软组织肿块有强化。

②肉芽型中耳乳突炎：骨质破坏程度较中耳乳突胆脂瘤轻，听小骨可见，肉芽可强化。

“耳屎”多到掏不完？当心胆脂瘤！胆脂瘤的病因有这些！每个人的耳朵都有“耳屎”，一般都不用清理，耳道本身就能将多余的“耳屎”排出，但如果出现“耳屎”多到怎么也掏不完的情况，就要警惕是否得了少见的胆脂瘤了！胆脂瘤是什么？胆脂瘤也叫表皮样囊肿，是源于一位胚胎参与的外胚层组织的先天性乏血管的良性肿瘤。

也就是说胆脂瘤是一种良性肿瘤，其中发生在耳朵的有外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤两种。

外耳道胆脂瘤的病因外耳道胆脂瘤的形成主要由于外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激有关，比如耳外伤、耵聍栓塞、耳朵异物、耳道炎症、真菌感染等等。

这些病变使外耳道皮肤受到破坏，导致外耳道上皮细胞破损堆积，久之就会形成胆脂瘤。

中耳胆脂瘤的病因中耳胆脂瘤的形成原因有两种，一个是由于出生的时候，在中耳里遗留了少许上皮组织，这些上皮组织不断增生，就形成了中耳胆脂瘤。

还有就是由于鼓膜出现内陷，随后上皮细胞堆积形成胆脂瘤；或者是鼓膜穿孔，导致上皮细胞进入中耳形成胆脂瘤。

胆脂瘤有哪些危害？胆脂瘤具有破坏性，常常会破坏耳朵结构，导致耳闷、耳痛、流脓、听力下降等情况。

胆脂瘤不断增大，还可能侵犯面神经导致面瘫，也有可能引起颅内感染等严重症状。

虽然说胆脂瘤是良性的肿瘤，但一般不会发生癌变，及时就医进行治疗，基本不会复发。

胆脂瘤应该怎么预防？▪不吃油腻、辛辣的食物油腻、辛辣的食物可能会使耳道分泌物增多，增加胆脂瘤发生的几率。

▪戒烟戒酒香烟中的尼古丁和酒精都是刺激性的物质，可能会刺激耳道，加重胆脂瘤病情。

▪不要掏耳朵“耳屎”本身不需要进行清洁，经常掏耳朵也容易损伤耳道皮肤以及鼓膜，造成发炎的症状出现。

▪防止不干净的水进入耳道少量的水进入耳朵并无太大问题，但如果水里带有病菌，则容易引发感染。

林刃舆, 迟放鲁. 171 中耳胆脂瘤形成机理的研究进展[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2001, 25(3):153-156.王宁宁, 李永团. 外耳道胆脂瘤[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 39(3):150-153.外耳道胆脂瘤的治疗及疗效分析[J]. 听力学及言语疾病杂志, 2012, 20(4):344-346.鼾题漫谈有时是治愈常常在帮助总能去安慰。

外耳道胆脂瘤(一)
外耳道胆脂瘤是一种罕见的疾病，主要是指在外耳道内形成的一种肿瘤。

它的发病率比较低，但对患者的耳朵和大脑造成的损害却是不可忽视的。

下面我们就来了解一下这种疾病的详细情况。

1、病因及发病机制：
外耳道胆脂瘤的病因及发病机制还不是很清楚，但一些研究表明，它与外耳道长期感染和炎症有一定的关联。

在这种情况下，某些细胞会发生变异，并在外耳道内逐渐增生，最终形成肿瘤。

2、症状表现：
外耳道胆脂瘤的症状比较明显，如有耳鸣、耳闷、听力减退、流脓性分泌物，甚至颅内感染等。

此外，由于肿瘤的存在，容易引起外耳道和颞骨等部位的压迫，导致其相应的症状，例如面瘫、肿胀等。

3、治疗方法：
外耳道胆脂瘤的最主要的治疗方法是手术。

这种手术较为复杂，具体的治疗方法取决于病变的位置、大小和手术后伤口面积等因素。

一般需要在麻醉下进行，同时要配合术后抗生素治疗。

在手术后还需要密切观察患者的病情，并在医生的指导下进行术后康复治疗。

4、预防措施：
预防外耳道胆脂瘤主要需要做好以下几点：注意个人卫生，避免感染;注意饮食营养均衡，增强免疫力，以降低疾病的发生率;不要过度清洁耳道，避免损伤耳道;避免使用过度刺激和有害的化妆品和个人用品。

外耳道胆脂瘤虽是罕见疾病之一，但由于其症状明显，还是容易被人们察觉。

如果患者有相关症状，一定要及时参阅医生的建议，并按时
治疗。

及时发现，早期治疗可以取得更好的治疗效果，有助于患者的病情康复。

中耳胆脂瘤诊断标准
中耳胆脂瘤是一种常见的耳部疾病，的诊断需要综合考虑多个方面。

以下是中耳胆脂瘤诊断标准的几个关键方面：
1.症状
中耳胆脂瘤患者可能会出现一些症状，包括耳痛、耳流脓和听力下降等。

耳痛通常表现为深部耳痛，或耳道口附近疼痛，可放射至头部或颞部。

耳流脓通常为黏液性或黏液脓性，伴有恶臭。

听力下降可表现为传导性听力下降或混合性听力下降。

2.检查
为了确诊中耳胆脂瘤，医生需要通过耳鼻喉科检查和影像学检查等方式来了解患者的病情。

耳鼻喉科检查包括耳镜检查、听力测试和咽鼓管功能检查等，可以帮助医生了解耳道内部情况，判断听力损失程度和鼓膜状态等。

影像学检查如CT或MRI可以帮助医生了解胆脂瘤的大小、位置、范围和对周围组织的侵犯情况。

3.病理学诊断
要最终确诊中耳胆脂瘤，医生还需要进行病理学检查。

手术过程中，医生会取出部分或全部胆脂瘤组织，进行显微镜下观察，以确定组织学特征和诊断。

病理学诊断是确诊中耳胆脂瘤的金标准。

4.病史
患者应提供详细的病史，包括症状出现时间、症状程度、是否治疗以及治疗过程等信息。

这些信息有助于医生更好地了解病情，为诊断和治疗提供重要参考。

总之，中耳胆脂瘤的诊断需要结合患者的症状、检查结果和病理学诊断等多个方面进行综合评估。

患者提供详细的病史对于医生的诊断和治疗方案的制定具有重要意义。