老年胃癌38例临床分析

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胃癌术后患者早期肠内营养38例护理体会

够改善肺功能状况，提高睡眠质量与日常生活能力。
参考文献
睡眠呼吸暂停对睡眠质量和心血管系统的严重危害口】。传统
的健康模式仅仅关注人身体是否有疾病，不能体现人的总
体生活质量。近几年，很多研究开始关于生活质量的调查与分析，趋于把患者的生活质量作为判断临床预后的标准…。Ｒｏｙ认为护理对象可以是个体、家庭、群体、社区或
［１】周丹，刘延武．机械通气的临床培训和质量保障［Ｊ】．医疗卫生装备，２００４，２５（９）：３９－４０．
［２】ＲｏｙＣ．ＦｕｔｕｒｅｏｆｔｈｅＲｏｙｍｏｄｅｌ：Ｃｏｌｌｅｇｅｔｏｒｅｉｆｎｅａｄａｐｔｉｏｎ
２０１３年７月第２Ｏ卷第１４期
表１两组护理前
组别
ＦＥＶ，、ＰＳＱＩＡＤＬ指标比较
±ｓ）
升级。比如调查显示，趴着睡更有利于肢体的锻炼，从开始
例数时间
ＦＥＶ，
ＰＳＱＩ（分）
ＡＤＬ（分）
的抬头到两腕支撑抬头，可以增强腕、臂和项背等肌肉的力
［Ｊ］．ＮｕｒｓＳｃｉＱｕａｒｔｅｒｌｙ，２００７，ｌＯ（１）：４２．［３３］蒋晓莲．护理理论【Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（１１）：９６３ —９６４．

38例胃大部分切除术后残胃癌的外科治疗

合活检证实为残胃癌的确诊率９．（８３）消化道钡餐检３３２／０；
查仅４．（／５诊断为残胃癌。７７７１）１４治疗方法．
３８例患者中男２２例，１，龄４～７女６例年１３岁，均平（６８．）；５． ±７４岁发现残胃癌至首次手术时间８５年，均～２平（３１．）。４０例残胃原手术方式ＢｌｏｈＩ式２０，１．土３１年８ｉｒｔｌ３例发现１例残胃癌，生率５２（２２０；ｉｒｔ Ⅱ式２０２发．１／３）Ｂｌｏｈｌ５例，发现２例残胃癌，７发生率１．（６２０，０４２／５）有显著性差异（一１．８ＰＯ０）２７，＜．５。胃溃疡术后残胃癌发生率１．２８
尹鹤松骆辅松
宜兴２４０）１２０
（江苏省宜兴市中医院普外科
摘
要：目的：探讨残胃癌的临床特点、诊断和手术治疗。方法：回顾性分析某院收治３例残胃癌的临床资料。果：胃癌８结残
缺乏典型症状；ｉｒｔＢｌｏｈⅡ式术后发生率高；２例为早期胃癌，ｌ仅其余均属中、晚期；发生在残胃的任何部位；可根治切除率为６．０５（３３）３年、２／８；５年生存率分别为６．、０４５２３．０。结论：胃大部分切除术后患者定期随诊并胃镜检查有利于早期发现残胃癌，对手
形成硬膜下或硬膜下小血肿；对侧脑内有小挫伤。 ⑤
参

早期胃癌57例临床病理特征及预后分析

早期胃癌57例临床病理特征及预后分析发表时间：2012-07-24T14:31:58.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿作者：蔡中文[导读] 综上所述，早期胃癌的组织学分型、浸润深度以及是否有淋巴结转移是影响预后的主要因素。

蔡中文（湖北省蕲春县人民医院 436300）【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0105-02 【摘要】目的探讨早期胃癌的临床病理特征及预后情况。

方法回顾性分析我院2005～2012年间我院57例早期胃癌患者的临床资料，采用单因素分析方法分析临床病理特征及其对预后的影响。

结果 57例早期胃癌患者，术后生存期为8～70个月，平均33.2个月，5年生存率为89.5%，6例因术后复发，肿瘤全身转移而死亡。

肿瘤浸润深度、组织学分型以及有无淋巴结转移与患者5年生存率之间存在显著关系，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），而患者性别、年龄、肿瘤类型、与5年生存率之间无显著关系，组间比较差异未见统计学意义（P＞0.05）。

结论早期胃癌的组织学分型、浸润深度以及是否有淋巴结转移是影响预后的主要因素。

对早期胃癌临床病理特征与预后关系的分析有助于为临床诊疗提供科学的依据，具有价高的临床应用价值。

【关键词】早期胃癌临床病理特预后影响因素胃癌是临床较为常见的消化道恶性肿瘤，病死率居第2位，仅次于肺癌。

早期胃癌（EGC）是指癌组织局限于胃黏膜层和黏膜下层，而不论其面积大小或有无淋巴转移，我国早期胃癌的发现率逐年增加，在一些较大规模的医院已达15%左右[1]。

对胃癌的早期发现、早期诊疗是提高胃癌术后生存率、降低病死率的关键，早期胃癌一般临床症状不明显，当症状出现时已进入进展期，给临床治疗带来了一定的困难。

本文通过分析早期胃癌临床病理特征与预后的关系，旨在为早期胃癌的临床诊疗提供参考依据。

1 资料与方法1.1 临床资料本组57例早期胃癌患者均经术后病理组织学检查确诊，其中男性34例，女性23例，年龄44～79岁，平均年龄63.2岁。

替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂一线治疗老年晚期胃癌

替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂一线治疗老年晚期胃癌目的分析替吉奥联合奥沙利铂与卡培他滨联合奥沙利铂一线治疗老年晚期胃癌的疗效。

方法方便选择该院自2012年1月—2016年6月收治的76例老年晚期胃癌，将其随机分为对照组和观察组，各38例。

对照组卡培他滨联合奥沙利铂治疗，观察组替吉奥联合奥沙利铂治疗，对比两组有效率、不良反应等。

结果观察组有效率为36.84%，对照组为31.58%；观察组临床获益率为78.95%，对照组为73.68%；观察组KPS评分改善率为81.58%，对照组为76.32%；差异无统计学意义（P>0.05）。

结论对于老年晚期胃癌患者而言，采用替吉奥联合奥沙利铂或培他濱联合奥沙利铂一线治疗均安全、有效，疗效差异无统计学意义。

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the efficacy of S-1 combined with oxaliplatin or capecitabine combined with oxaliplatin as first-line chemotherapy in elderly patients with advanced gastric cancer. Methods 76 patients with advanced gastric cancer were convenient selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 38 cases in each group from January 2012 to June 2016. The control group of capecitabine combined with oxaliplatin treatment，the observation group adopted S-1 combined with oxaliplatin treatment，efficiency，adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate was 36.84% in the observation group and 31.58% in the control group. The clinical benefit rate was 78.95% in the observation group and 73.68% in the control group. The improvement rate of the KPS score was 81.58% in the observation group and 76.32% in the control group，without statistical differences（P>0.05）. Conclusion For elderly patients with advanced gastric cancer，S-1 combined with oxaliplatin and capecitabine combined with oxaliplatin for first-line chemotherapy were safe and effective without significant difference.[Key words] S-1；Oxaliplatin；Capecitabine；Advanced gastric cancer；Elderly晚期胃癌患者已丧失根治性手术切除机会，治疗以化疗为主[1-2]。

胃大部分切除术后残胃癌的外科诊治分析(附38例报告)

残胃癌发生部位：吻合口２１例、小弯侧７例、大弯侧４例、胃底贲门部４例、整个残胃２例。ＢｏｒｒｍａｎｎＩ型５例，Ⅱ型６例，Ⅲ
且此时距发病时间短，加之手术损伤，血肿排出速度快或排空完全致血肿腔回缩，腔内压力降低引起原破裂动脉失去血块依托又破裂出血，这是常见的并发症。本组６ｈ以内手术的１２例，有７例出现上述情况，而６—２４ｈ手术者则未出现，说明６ｈ以内手术具有出血未止及再出血的危险。高血压性脑出血早期血肿腔的压力比整个颅内压高。早期血肿对周围脑组织的压迫是机械性的，血肿周围脑组织水肿也以间质为主，而神经细胞的病理改变尚处于早期阶段，颅内压尚未达到高峰，超早期手术只能使血肿腔内压力骤降，增加术中并发症的发生。国内文献报道微创手术病死率为４．８％～１３．２％［５，６１，本组６～２４ｈ手术的４２例死亡３例，病死率为７．１４％。高血压性脑出血由于血肿对远隔部位的神经血管牵拉，加重血肿周围脑组织的缺血缺氧；又由于血肿急性占位挤压，血液成分使酸性代谢物质对周围脑组织损害，发病６ｈ以后开始出现血肿脑周围组织学的改变，２４ｈ以后为脑水肿的高峰期，此时主要的致死原因是血肿急性膨胀向周围挤压及高颅压引起脑疝，使脑深部结构受压而生命中枢衰竭。血肿压迫时间越长．周围脑组织水肿、变性、坏死也就越重越广，经抢救能存活者也多伴有严重残疾。故手术应在脑水肿高峰期之前进行，可及时解除血肿对周围脑组织的压迫，降低颅内压，使患者能顺利度过脑水肿高峰期颅内压过高的危险，减少脑疝的发生，使被挤压、移位的脑组织得以及时复原，从而改善局部的血液循环，使继发

胃癌病例分析

后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
整理ppt
2
查体：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，
巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉
曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音10 次/分，双下肢无水肿。化验：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分类N 65％，L 32％，M 3％， plt 300×109/L，大便隐血强阳性
整理ppt
6
体检及有关检查:
贫血貌，剑突下轻压痛，大便隐血实验++，肝脾未及，胃肠钡餐检查，幽门前区钡餐充盈缺损。
整理ppt
7
问题：
1，患者可能诊断什么？ 2，为明确诊断还需做什么检查？ 3，诊断是什么？
整理ppt
8
按照提供的资料来看，可以直接诊断为：
1.胃癌（幽门部），中晚期。确诊依据：（1）高龄患者， 50岁。（2）患者2年前有胃出血的病史。（3）胃痛性质的改变，由2年前无痛性胃出血，服药能缓解，演变为剧烈的胃痛，服药不能缓解，就应该高度怀疑癌变的可能，这点也是相当的重要。（4）恶病质，短时间内体重明显下降。（5）OB试验（++），老年患者此项检查多次阳性也应高度怀疑。（6）钡餐：幽门前区充盈缺损。提示病位所在。综合分析以上特点，可以确诊为幽门部胃癌。而且这个案例相当典型。 2.失血性贫血。
以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。

常规电子胃镜检查下胃癌漏误诊38例分析

１资料与方法
员的检查带来了难度。（２）操作不规范：需强调胃镜常规检查
中对贲门小弯侧及贲门下高位胃体的前壁、后壁仔细观察。
要重点观察胃癌的好发部位如胃窦、胃角及胃体小弯侧，不
放过微细病变．如对胃粘膜的色泽、隆起及凹陷、蠕动状态、颗粒改变、黏膜皱襞集中等改变仔细观察．活检时须在同一部位多次深取大块活组织等．对不典型的或难以愈合的溃疡即使活检及细胞学检查阴性．也应建议复诊再次活检或送上级医院检查［２（＿３）操作人员服务患者的观念和意识薄弱，缺乏足够的耐心和责任心对待检查患者．有些操作人员甚至无视患者的要求．仅按照自己的意愿施行操作检查。２．１．３胃癌患者不配合一般胃镜检查都需要待检患者镜
越来越多的医护人员注意到如何尽快尽早的检测到胃癌的
力不强尤其是胃癌形态和表观形态各异．胃癌与胃溃疡之间．胃癌与胃炎之间胃镜下检查形态十分相似．这给操作人
发生．从而实施有效的临床治疗措施对于胃癌患者的治疗和康复有着重大意义目前我国基层医院检测胃癌常规的方法是使用常规电子胃镜胃镜直视下识别病灶及钳取活组织的病理学检查是诊断胃癌的首选方法。但在临床工作中．胃癌尤其是早期胃癌被漏诊或误诊的情况时有发生本文回顾性分析统计我院２００８年５月～２０１２年５月治疗的３１４例胃癌患者胃镜检查和活组织病理检查资料．现报道如下

老年胃癌行外科手术治疗38例分析

１资料与方法
胃大部切除２４例，６．％，括近端胃大部切除占３２包
９例，远端胃大部切除１２例，胃切除３例；息性全姑手术１４例，３６。后发生并发症８占．８术例（１１）其中肺部感染２例，选择敏感抗生素、２．，一经
术前全面检查患者心、、、肺肝肾等重要脏器功
能，纠正患者各项生理指标，控制各种基础疾病。行根治性胃大部切除术２４例，姑息性切除１２例，胃全
治疗，因症状加重经胃镜确诊。由此可见，后老年患
关键词老年胃癌；科手术；析外分
文献标识码：Ｂ中图分类号：３．Ｒ７５２
胃癌是国内外常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着人口老龄化的日趋严重，年人胃癌的发生率也老明显增多。从２００５年４月一２０Ｏ８年７月共行手术治疗老年胃癌患者３８例，报告如下。
者胃部不适因警惕胃癌发生的可能性，同时，全民对胃癌知识的宣传及普及有助于临床对老年胃癌的早期诊断和治疗。老年胃癌患者由于多合并各种慢性疾病，常见
切除２例。２例伴肝转移患者分别于术后６月、个８
了手术的风险Ｌ］因此手术适应证以及手术时机需１。
临床医药实践
２１００年３月第１卷第３期９Ａ

紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床效果观察

紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床效果观察摘要:目的：分析氟尿嘧啶协同紫杉醇化疗方案治疗晚期胃癌效果。

方法：76例晚期胃癌患者，用电脑生成随机数法分为对照组38例和观察组38例，分别予以氟尿嘧啶、氟尿嘧啶配以紫杉醇治疗。

对比两组疗效和化疗毒性反应。

结果：治疗总有效率比，观察组较对照组高（P＜0.05）。

两组各种毒性反应发生率比，均无统计学差异（P＞0.05）。

结论：在晚期胃癌治疗中氟尿嘧啶协同紫杉醇化疗方案的运用，可强化临床治疗效果，且不会提升毒性反应发生率。

关键词:疗效；晚期胃癌；氟尿嘧啶；紫杉醇胃癌是一种发源于胃部的恶性肿瘤，早期无显著症状，当出现症状时，通常已到中晚期，此时已错过最佳治疗时机，患者预后欠佳[1]。

化疗是治疗晚期胃癌的主要手段之一，能减缓患者病情发展，延长其生存期限[2]。

为了解氟尿嘧啶配以紫杉醇化疗方案在晚期胃癌治疗中的运用效果，现对此实施研讨。

1 资料与方法1.1 临床资料取本院2019年12月-2021年12月收录的晚期胃癌患者76例，依照电脑生成随机数法均分为对照、观察两组。

纳入标准：1）经病理检查确诊为胃癌，且肿瘤TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期；2）预期生存时间超过3月；3）了解、知情研究内容。

排除标准：1）对研究药物过敏者；2）重要器官（如肾脏、肝脏、心脏等）存在明显功能障碍或伴有严重心血管疾病；3）有严重感染性疾病者；4）认知障碍、精神疾病者。

对照组（38例）：11例女，27例男；年龄（40~75岁）平均（54.74±3.42）岁；病理类型：9例中分化腺癌，22例低分化腺癌，7例印戒细胞癌。

观察组（38例）：10例女，28例男；年龄（41~75岁）平均（54.78±3.39）岁；病理类型：8例中分化腺癌，22例低分化腺癌，8例印戒细胞癌。

以上基础数据比，均无明显差异（P＞0.05），可开展对比。

1.2 方法对照组选择氟尿嘧啶治疗：化疗前，给予5-HT3受体阻滞剂，第1、2、3d运用100mg/m2亚叶酸钙进行静脉滴注，1次/d；第1d予以500mg/m2氟尿嘧啶静脉滴注，时间控制为2h，后期氟尿嘧啶每日用量改为2500mg/m2，连续用药70h。

老年期恶性肿瘤姑息治疗38例心理分析与对策

岁；胃癌１，４例大肠癌２，０例肝癌４例。均行姑息治疗，同时
进行心理干预。
２结果
的往往是家属。因此医务人员首先要对家属进行心理干预，使家属正视现实，受现实。教育加上如何面对患者，何接如去给患者提供一个良好的治疗环境和适合患者的治疗方法，给患者精神支持。分担患者的压力，时分享患者的情感，同理解患者的情感宣泄，且仔细向家属讲解？道肿瘤的相关并肖化
心理护理，住院患者创造一个宽松、适的生活环境，轻给舒减
老年期恶性肿瘤姑息治疗３８例心理分析与对策
白桂春冯启红，（．山职业技术学院护理系河北唐山０３０２华北煤炭医学院开滦附属医院）１唐６００；．
患者的心理护理，对不同患者（括家属）同分型、同病针包不不期心理特点进行个性化心理护理和治疗。我们采用了一整套
［］金小红，４沈晓红．慢性难治性皮肤病的心身治疗与护理［］护理与康复，０５４３：０２０Ｊ．２０，（）２９— １．
恶性肿瘤是一种心身疾病，仅心理社会因素影响患者不躯体症状的发作，且治疗后严重的心理问题，导致患者生而可命体征的改变，而增加并发症的发生机会，响患者的生存从影

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老年胃癌３８例临床分析
翁黎明　上海市交通大学附属第九人民医院奉城分院普外科　２０１４１１
摘要　目的：探讨老年胃癌患者行手术治疗的临床特点及其预后。

方法：选择行外科手术治疗的３８例老年胃癌患者进行回顾性分析。

结果：有２４例老年胃癌患者行根治性胃大部切除，有１２例行姑息性手术；病理检查结果显示中分化型腺癌的占５０．０％；老年患者术后并发症种类较多与术前基础病相关；其中２６例获１～３年随访，生存率分别为６９．２％、４２．３％、３０．８％。

结论：老年胃癌首选手术治疗，患者的基础状况、肿瘤的病理分型、合适的手术方法、良好的围手术期处理是患者良好预后的关键。

关键词　老年胃癌　外科手术　分析
中图分类号：Ｒ７３５．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－７５８５（２０１２）１５－１８５６－０２
胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤。

其发病居各类肿瘤的首位。

中国的胃癌发病率较高，每年约有１７万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的１／４，且每年还有２万以上新的胃癌患者被诊断。

胃癌是一种严重威胁人民身体健康的疾病。

胃癌可发生于任何年龄，过往发现中老年人居多，男性多于女性［１］。

本文旨在探讨老年胃癌患者行手术治疗的临床特点及其预后。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选择２００７年１月－２０１０年１月我院外科住院治疗的老年胃癌３８例，其中男２５例，女１３例。

年龄６０～８３岁。

患者表现为腹上区不适、嗳气、返酸、腹胀、食欲减退、上消化道出血及黑便、呕吐、消瘦、腹部可触及肿块等；所有病例均经胃镜和病理检查确诊。

有１６例肿瘤位于胃底贲门部，１２例胃体部，１０例胃窦。

伴有肝脏转移２例，转移灶直径分别为３．３ｍｍ和５．５ｍｍ。

术前有高血压病史１２例，糖尿病病史７例，慢性心肺疾病１５例。

Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型示：Ⅰ型２例，Ⅱ型１１例，Ⅲ型１７例，Ⅳ型８例。

１．２　手术方法　术前全面检查患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能，纠正患者各项生理指标，控制各种基础疾病。

老年胃癌３８例中有２４例行根治性胃大部切除术，１２例姑息性切除，２例全胃切除。

伴肝转移的２例患者分别于术后６个月、８个月行肝转移灶切除术。

术后均予以辅助化疗。

２　结果
本组３８例老年胃癌患者均经病理确诊，有３例高分化型腺癌，占７．９％，有１９例中分化型腺癌，占５０．０％，１１例低分化型腺癌，占２８．９％，４例黏液腺癌，占１０．５％，１例印戒细胞癌，占２．６％。

３８例均行手术切除，其中２４例（６３．２％）行根治性胃大部切除术，１２例（３１．６％）行姑息性手术，２例（５．３％）全胃切除。

术后发生并发症的８例，占２１．１％，其中２例肺部感染，经选择敏感抗生素、雾化吸入等综合治疗后治愈；有４例切口感染，经抗感染、引流后愈合；１例心律失常，给予抗心律失常治疗；１例吻合口瘘，采用禁食、肠内营养等综合治疗后治愈；未发生院内死亡病例。

其中２６例获１～３年随访，生存率分别为６９．２％、４２．３％、３０．８％，合并肝转移的２例患者生存时间分别为１７个月和２３个月。

３　讨论
高龄胃癌患者有起病隐匿、病情重、晚期居多、误诊率高的特点［２］。

胃癌的发病与饮食结构不合理、环境污染严重、家族遗传易感性等多种因素密切相关。

喜欢吃熏烤、高盐、辛辣、腌制的食物，嗜食火锅、麻辣烫等，以及嗜好饮酒等，都可能破坏胃肠道的正常功能，严重损伤胃黏膜，导致胃炎、胃溃疡等疾病，甚至还可能增加癌变几率［３］。

此外，不良饮食习惯也是增加罹患胃癌的诱因，比如：为了赶时间，吃饭狼吞虎咽，吃得过饱，经常加重胃肠负担，生活无规律，吃饭经常是“饥一顿、饱一顿”，甚至经常连早餐都不吃，有时还暴饮暴食，这些都给胃炎、胃溃疡等种种胃病，甚至胃癌发病提供了“良好”的土壤。

而幽门螺杆菌的感染也大大增加了患胃癌的风险。

世界卫生组织报告，每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性可增加２～３倍［４］。

在发展中国家约有６３％的病例与幽门螺旋杆菌感染有关。

老年得胃癌的临床表现与注意事项：老年胃癌患者初发病情时，其症状表现不明显，中上腹痛较少见，腹胀不适、纳差消瘦的情况往往被忽视。

这可能是由于老年人体质衰退，胃末梢神经感觉减退，对刺激的敏感性下降，并对疼痛反应较为迟钝。

而且老年人新陈代谢机能日益退化，癌组织同样生长缓慢。

此外，有的老年人因其他一些疾病，经常服用胃肠动力药或消炎镇痛药，也容易掩盖其真实的病情。

专家通过临床观察结果发现，老年组胃癌大小在２．５～５ｃｍ之间的检出率高于青年组，≥５ｃｍ的病灶检出率低于青年组。

这一结果可能是由于老年人胃癌细胞分化相对较好，生长方式较为缓和，呈团块状生长较多，故病灶较小。

与之相比，青年人胃癌细胞分化较差，浸润肌层和浆膜层较多，且以低分化腺癌为主，呈弥漫性生长，生物学行为较严重［５］。

本文结果显示，３８例老年胃癌中有２４例老年胃癌患者行根治性胃大部切除，有１２例行姑息性手术；病理检查结果显示中分化型腺癌的占５０．０％；老年患者术后并发症种类较多与
术前基础病相关；其中的２６例获１～３年随访，生存率分别为６９．２％、４２．３％、３０．８％。