呼吸训练_临床医学_医药卫生_专业资料41页PPT

呼吸锻炼的重要性 呼吸功能锻炼的原则 呼吸功能锻炼的方法 影响呼吸功能锻炼的因素 呼吸功能锻炼的发展前景
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影响呼吸功能锻炼的因素
手术 创伤
恐惧 疲惫
尿管刺 激及口 咽部的 不适
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Contents introduction
One. Two. Three. Four. Five.
呼吸锻炼的重要性 呼吸功能锻炼的原则 呼吸功能锻炼的方法 影响呼吸功能锻炼的因素 呼吸功能锻炼的发展前景
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六字诀呼吸操
用鼻吸气，口吐气，吐气读字出声， 采用匀细柔长的吐气法。
六个字为：嘘-呵-呼-咽-吹-嘻
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经络锻炼呼吸操
在缩唇呼吸基础上，增加了穴位按摩及四肢经络锻炼、 局部呼吸肌锻炼。合并搓胸和拍胸打背、扩胸的方法
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辅助方法：咳嗽训练
爆发性 分段 发声性 叩击 震动胸壁
•让病人先深吸气关闭声带，随之胸腹肌骤然收缩， 继而一口气将痰咳出。
呼吸功能锻炼
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Contents introduction
One. Two. Three. Four. Five.
呼吸锻炼的重要性 呼吸功能锻炼的机制 呼吸功能锻炼的方法 影响呼吸功能锻炼的因素 呼吸功能锻炼的发展前景
2
外科术后的 并发症
呼吸功能锻炼 的优点
呼吸功能锻炼的重要性
3
外科手术的危害
麻醉以及气管插 管后，气管分 泌物增多
长时间制动，尤 其是脊柱手术 的病人
麻醉
术后制动
手术的创伤造成 患者咳嗽咳痰 无力
创伤后
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呼吸功能锻炼的优点
改善肺功能
增加呼吸肌 力
促进肺膨胀
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Contents introduction

呼气时震动摇晃胸廓，强度为患者可忍 受为限。Vibration侵袭少，shaking比 vibration更强更大的震动，对粘痰有效
将手放在希望治疗的胸廓部（上、中、 下叶·后肺底区），在呼吸之间沿着肋 骨的生理活动向内下方压迫。在呼气末 轻度增强并延长压迫，使呼气完全，防 止在吸气加压。
仰卧位在下部胸廓的后方分别放置左右 手，吸气时将下部肋骨向上提。或者在 一侧胸部后方放置双手，指尖抵于脊椎 棘突，吸气时上提，并加上手掌振颤， 同时手背前腕压于床面。
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辅助呼吸方法-上胸廓
方法：中指指尖放在锁骨下，其余四指手指张开紧密覆盖 在两侧上胸部，随着患者的呼吸浮动，在呼气时对胸廓沿 着呼气运动方向施加较轻的按压；
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辅助呼吸方法-下胸廓
方法：两拇指放在胸骨剑突上，其余四指张开，整个手掌 紧密覆盖在侧胸部，配合患者呼气，按呼气时胸廓运动方 向，也就是向着骨盆方向将下胸廓向下牵拉
反弹springing
呼吸音低下 部位痰肺不 张胸膜粘连
强制呼气技术 huffing(forced expiratory technique)
痰，不能有 效咳嗽或者 在咳嗽之前 进行
禁忌证注意事项
肋骨骨折脊柱骨折 胸部手术创伤
效果 痰的移动
Flail chest疼痛， 痰的移动 骨质疏松
肋骨骨折胸部手术 痰的移动呼
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辅助呼吸方法-侧卧位
方法：两拇指放在腋窝正中线的位置， 一手中指放在前胸部胸骨剑突延长线上， 另一手食指放在背部肩胛骨下缘；配合 呼气向骨盆斜下方方向按压。
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辅助呼吸方法-坐位
治疗者站在患者的背侧，身体靠 近患者，手从肩的上方向下，对 上部胸廓进行全面接触；

（segmental breathing）

指在胸部局部加压的呼吸方法。治疗师或患者把手放于需加强部位，在吸气 时施加压力。用于增加胸部局部的呼吸能力

适用于术后疼痛及防卫性肺扩张不全或肺炎等原因导致肺部特定区域的换气 不足
单侧或双侧肋骨扩张

患者坐位或屈膝仰卧位 治疗师双手置于患者下肋骨侧方
7、禁忌证

临床病情不稳定、感染未控制 呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其它临床情况
二、训练方法
基本方法

腹式呼吸训练 呼吸肌训练 缩唇样呼吸训练 咳嗽训练 放松训练
1、腹式呼吸训练
指强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸模式，用于慢支肺气肿或阻塞性 肺疾病患者
机制

a.吸气时双上肢上举过头，增加胸廓扩张 b.双手触地则可增加呼气
深呼吸时增加呼气练习

患者屈膝仰卧位姿势下呼吸 患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部
a.仰卧位屈膝开始吸气；b.将一侧膝关节靠近胸廓；c.将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气


让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动
让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压
患者吸气时抵抗治疗师手掌阻力，以扩张下肋
患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋 区轻微阻力以增强患者抗阻意识 当患者再次呼气时，治疗时轻揉地向下向内挤压
仰卧位双侧肋扩张 双手置于下肋骨侧方
坐位双侧肋扩张 双手置于下肋骨侧方

正常呼吸时，膈肌运动占呼吸功的 70%，慢性阻 塞性肺疾病时，膈肌下降，变得平坦和松弛，加 上肺过度膨胀失去弹性回缩力，膈肌难以上升， 其运动只占呼吸功的30% 为弥补呼吸量的不足，平静呼吸时辅助呼吸肌参 与呼吸，易于疲劳，且易发生错误呼吸，如吸气 时收缩腹肌，从而加重呼吸困难，耗氧量大大增 加

造成的急性感染。 （5）胸壁疼痛（例如胸腔手术后）、肿瘤部
位、肺栓塞。
九、全身训练
（一）下肢训练
通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。 得到实际最大心率及最大METs值。 运动训练频率2次/周～5次/周，到靶强度运动时间为
10min～45min，疗程4周～10周。 下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主 。
（二）上肢训练
手摇车训练 提重物训练 肩关节的旋转训练
每 活 动 1 min～2min， 休 息2min～3min，每天2次， 监测以出现轻微的呼吸 急促及上臂疲劳为度。
（三）呼吸医疗体操
第一节 双手辅助腹式呼吸 第二节 坐位渐进呼吸 第三节 双手配合交替呼吸 第四节 侧弯压迫式呼吸
患者坐位，身体 前倾，髋关节屈 曲。按照上述 “扩张肋骨”的 方法进行。
四、吹笛式呼气
该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内 传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管 及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气 体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜 空气，缓解缺氧症状。
48小时。 3．肺部听诊呼吸音正常或基本正常。
（四）体位引流注意事项
1．治疗时机者最有利 的时机。
2．治疗次数：引流频率视分泌物多少而定，分泌物 少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引 流3次～4次，直至肺部干净；维持时每天1次～2次， 以防止分泌物进一步堆积。

呼 吸 训 练 方 法
一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式
病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值 增加，肺泡通气量下降。
病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的 消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。

3. 每组5~10次，每日1~2组ຫໍສະໝຸດ 20呼吸训练器21
樊晓娥等，在研究中发现，应用呼吸训练器可有效减低术后 肺部并发症
对照组
54.5 %
对照组
12.1%
肺部并发症
肺部并发症
22 辅助呼吸训练的方法
咳嗽训练
爆发性 分段 发声性 叩击 震动胸壁
•让病人先深吸气关闭声带，随之胸腹肌骤然收缩， 继而一口气将痰咳出。
1938年美国的Soley等提出腹式呼吸训练治疗的概念 迄今呼吸训练已被广泛应用于治疗和预防呼吸系统疾病中。
如慢性阻塞性肺疾病和胸部手术患者身上
4 呼吸功能锻炼的现状
Kimtt等通过试验证明，深呼吸能使原发性高血压患者的血压 降低
Jones等研究结果结果表明，深呼吸和阻力负荷呼吸训练均 能达到降低血压的效果，但后者效果更为明显
10 呼吸功能锻炼前评估
是否存在禁忌症 肺功能检查 评估配合度 评估呼吸功能（气道通畅状况、通气功能、换气功能） ✓ 气道通畅：呼吸顺畅情况、呼吸的频率和节律、痰液情
况、排痰能力 ✓ 通气功能：呼吸的频率、节律和深度；胸廓扩张对称情
况；呼吸音；肺功能检查 ✓ 换气功能：呼吸顺畅情况；血气；胸片；组织灌注情况
500
450
400382.3 389.1
350
300
6min步行距离
实验组
对照组
入院——出院
485.6 418.7
6 心血管病肺部并发症
据资料显示，心胸外科术后获得性肺炎的发生率为3.5%，病 死率为10.2%
冠状动脉旁路移植术后肺炎发生率为3％~16％，瓣膜外科后 肺炎发生率5％~7%；
应用冷心脏停搏液的患者膈神经麻痹以及相关的膈肌功能障 碍发生率为26％，膈神经损伤及肺冻伤导致术后肺部并发症 的发生。

吸气训练
1.患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势。 2.先做4次缓慢、轻松的呼吸。 3.在第4次呼吸时做最大呼气。 4.将呼吸器放入口中，通过呼吸器做最
大吸气并且持续吸气数秒钟。
5.开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5 次/天，以后训练时间可增加至20分/ 次～30分/次，以增加吸气肌耐力。
呼气训练
第二节 坐位渐进呼吸
第三节 双手配合交替呼吸
第四节 侧弯压迫式呼吸
第五节 节律呼吸
第六节 双下肢辅助加强呼吸
第七节 牵拉胸廓呼吸 第八节 调整自由呼吸
预防及解除呼吸急促
1.作用：适用于呼吸短促。 2.方法：
a患者放松、身体前倾 b按医嘱使用药物 c让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，
呼气时不要用力 d每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要
使用辅助肌 e让患者保持此姿势，并尽可能放松地继双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头 进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩
练习腹式呼吸。
腹式呼吸（三）
要领： 思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼瘪， 吸时经鼻，呼时经口， 深吸慢呼，不可用力。
吹笛式呼吸
1.作用：增加呼气时的阻力，可以吸入更多 的新鲜空气，缓解缺氧症状
2.方法： a患者处于舒适放松姿势 b呼气时被动放松，并且避免腹肌收缩。 c指导患者缓慢地深吸气。 d然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。
1．腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。 2．吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，
吸气后 用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。 3．吹气球法：深吸气后将气球含入口中用力
吹，中间不换气。
腹式呼吸
用鼻子慢慢吸气， 放于腹部的手随腹 部的隆起而抬高
8

腹式呼吸法
病人可每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以
5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要 注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。术前 一周开始进行，配合进行适当的体育锻炼（如：爬楼梯、 慢跑等），以增加肺活量。 训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可 增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
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注意
当病人咳嗽不得法或无力时，可 采用辅助措施，但不能代替有效 咳嗽。
咳嗽及伤口固定
1.采取半坐卧式或身体坐起略向往前。 2.将棉被或枕头以双手压紧伤口，避免咳嗽时牵扯
伤口造成疼痛 3.慢慢吸气吸到饱后略停顿一下，嘴巴张开同时腹
部用力将痰咳出 4.每小时5~10次，咳嗽若没有痰，仍可固定执行，
隆掌空的杯状，以这种手形在需要引流的肺叶部位叩打。 叩击不可在裸露的皮肤上进行，也不可使病人感到疼痛。 肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱上，女性病人不可在乳房上， 因可致软组织损伤。病人能够学习自己拍打前胸，他人可 帮其拍叩背部。 震动胸壁：当病人慢动作呼气时，护士用手震动胸壁4－5 次／分，目的使该处下方呼吸道内分泌物松动。
然收缩，继尔一声将气冲出的咳嗽方法。术后病人常可引 起伤口剧痛。 分段咳嗽：让病人一连串的小声咳嗽，逐渐驱使支气管分 泌物脱落咳出。这种方法效果虽然差一点，但病人痛苦少 发声性咳嗽：当病人咳嗽有剧痛时，可让病人深吸气，张 口并保持声门开放，尔后再咳嗽。（哈气式咳嗽）
辅助方法
咳嗽训练：辅助咳嗽训练 叩背：轻击背部，使肺内分泌物松脱。拍背时手固定成背
造成栓塞或静脉炎等
方法
a、采半坐卧姿。 b、脚板前后左右摇摆，然后膝盖弯曲、
伸直，最后将整个腿抬起、放下。
小结

呼吸功能锻炼
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1
呼吸
吐故纳新：呼出二氧化碳，吸入新鲜空气。
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主讲内容
一、了解呼吸功能锻炼的定义、目标。 二、掌握适应症、禁忌症、及主要方法。 三、重点掌握缩唇呼吸和腹式呼吸步骤及相关注意事 项四。、学会呼吸操八个步骤
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3
一、呼吸功能锻炼的定义、目标。
呼吸锻炼是以进行有效的呼吸，增强呼吸肌，
症 3、训练时可致病情恶化的其他临床情况。
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7
缩唇呼吸
六
大
腹式呼吸
方
法
有效咳嗽
吹气球法 全身呼吸操 叩背排痰法
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三、重点掌握缩唇呼吸、腹式呼吸
1、缩唇呼吸
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1、缩唇呼吸法
闭嘴经鼻吸气2-3秒，在缩唇如吹口哨样口型，缓慢呼 气4-6秒，呼气时说唇大小程度有病人自行调整，
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三、重点掌握缩唇呼吸、腹式呼吸
2、腹式呼吸
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2、腹式呼吸法
病人取立位，体弱者可取坐位或半坐位左右手分别放于 腹部和胸前，吸气时 用鼻深吸将腹部鼓起，呼气时则 缩唇缓慢呼气，腹部尽量回缩，胸廓保持最小活动度。
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2、腹式呼吸法
要领 思想集中，全身放松 先呼后吸，吸鼓呼瘪 呼时经嘴，吸时经鼻 细呼深吸，不可用力
定 特别是膈肌的肌力和耐力为主要原则，以减轻 义 呼吸困难、提高机体活动能力、预防呼吸肌疲
劳、防治发生呼吸衰竭及提高生活质量。
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4
1、改善通气
2、增加咳嗽机制的概率
目
3、改善呼吸肌肌力

伸踝关节：躺着或者坐在床上不动，大腿放松， 然后缓慢但是要用力的，在没有疼痛或者只有微 微疼痛的限度之内，尽量大角度的向下踩，让脚 尖向下，确保在最大位置保持至少10秒。反复的 伸屈踝关节白天每半小时做一次，每次连续做5个。
踝 泵雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
呼吸训练技巧1：缩唇呼吸
1、取坐位或卧位，身体放松。紧闭嘴唇，用鼻慢慢深吸气 2-3秒，屏气1秒。 2、缩唇如吹口哨状，缓慢吐气4-6秒。 3、重复吸气、吐气动作直至练习完成。每次10-20分钟，每日2 次。
呼吸训练技巧3：呼吸训练器
注意事项： Ø 呼吸节律应缓慢、深长， 每分钟7～8次 Ø 避免用力吸气和呼气过长 Ø 出现胸闷、气喘等不适应 立即停止
呼吸训练技巧4：运动
桥式运动
开展情况：踝泵运动
屈踝关节：躺着或者坐在床上不动，大腿放松， 然后缓慢但是要用力的，在没有疼痛或者只有微 微疼痛的限度之内，尽量大角度的向上勾脚，让 脚尖朝向自己，确保在最大位置保持至少10秒。
呼吸训练技巧2：腹式呼吸
1、取卧位或坐位，全身放松，一手放在胸前，一手放在肚脐上方。紧 闭嘴唇，用鼻慢慢深吸气同时腹部凸起，心里默数1、2、3，屏气1秒 。 2、呼气时，缩唇如吹口哨状，缓慢吐气同时腹部收紧，心里默数1、2 、3、4、5、6。 3、重复吸气、吐气动作直至练习完成。每次重复8-10次，每天2-4次。
COPD的护理之呼 吸功能锻炼
全科医学科
1 .预防疾病急性发作和各种并发症的发生 2 .尽可能恢复已受损害的肺功能 3 .增强患者日常生活的活动能力 4 .提高患者的生活质量
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？

腹式呼吸的方法
方法
1.患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位； 2.治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上； 3.让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓
保持平静，只有腹部鼓起； 4.然后让患者有控制地呼气（缩唇呼气），将空
气缓慢地排出体外。 5.重复上述动作3~4次后休息，不要让患者换气
过度。
腹式呼吸训练
• 定义
–通过体位引流，胸部叩击、震颤及咳嗽训练促进患 者肺部痰液排出的方法。 • 主要适应症
–各种原因导致肺部痰液排出不畅的患者
1、体位引流
定义：利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出 以支气管解剖为基础；
• 将身体摆放于不同位置； • 病变部位在上，支气管开口处在下； • 借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物
四、局部呼吸训练
• 定义 –针对肺的某些区域可能出现的换
气不足，对肺部特定区域进行的 扩张训练。
• 主要适应症 –肺部手术后呼吸训练； –肺炎等引起的肺不张； –胸壁纤维化；
局部呼吸训练
• 重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习； • 患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部
呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉， 治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者 鼻吸气，边吸气边减轻手部的力量； • 进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛下方 缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行 右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用 手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。
呼吸功能的训练_图文.ppt
主要内容
一 概论 二 呼吸训练方法 • 腹式呼吸训练 • 抗阻呼气训练 • 深呼吸训练 • 局部呼吸训练 • 排痰训练 • 呼吸肌训练
呼吸训练概述