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一、选择题
1.完全胃肠外营养（TPN）操作中，最常见的并发症是：
A.空气栓塞
B.导管感染（正确答案）
C.肝功能衰竭
D.电解质紊乱
2.在TPN操作中，为预防导管相关性血流感染，应采取的主要措施是：
A.每日更换输液管道
B.使用抗菌导管涂层（正确答案）
C.定期更换营养液配方
D.减少营养液输注速度
3.TPN患者发生代谢性并发症的风险增加，其中不包括：
A.高血糖症
B.电解质紊乱
C.肝功能损害（正确答案，实际为常见并发症，但在此作为“不包括”的选项）
D.必需脂肪酸缺乏
4.关于TPN操作中可能发生的机械性并发症，下列哪项是错误的？
A.导管堵塞
B.导管移位或脱出
C.静脉血栓形成（正确答案，属于血管性并发症）
D.穿刺部位出血
5.TPN操作中，为减少感染性并发症的发生，应特别注意：
A.营养液的配制环境（正确答案）
B.患者的饮食偏好
C.营养液的输注速度
D.患者的心理状态
6.在TPN治疗期间，患者出现不明原因的发热，最可能的原因是：
A.导管相关性感染（正确答案）
B.营养液过敏反应
C.输注速度过快
D.营养液配制错误
7.下列哪项不是TPN操作中可能发生的代谢性并发症？
A.高渗性非酮症昏迷
B.低磷血症
C.胆囊结石形成（正确答案，属于肝胆系统并发症）
D.必需氨基酸缺乏
8.为预防TPN操作中的并发症，下列哪项措施不是必需的？
A.严格遵守无菌操作规程
B.定期监测患者的电解质和血糖水平
C.每日更换输液管道和连接器
D.使用高渗性营养液以提供充足能量（正确答案，高渗性营养液可能增加并发症风
险）。
TPN的配置及临床应用主讲：杨福弟一、定义TPN（Total Parenteral Nutrition）又称完全胃肠外营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。
二、TPN 输入途径经外周静脉：<2周经中心静脉:>2周三、TPN 适应证1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3重症胰腺炎4高分解代谢状态:大面积烧伤、严重复合伤、感染等。
5严重营养不良的肿瘤病人。
四、TPN 禁忌证1胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3、需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人五、TPN营养配方糖（最好是15%，一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素）、脂肪、氨基酸（热量与氮之比为100~150:1）、谷氨酰胺、水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素六、TPN并发症1、技术性并发症：①空气栓塞插管时深吸气或导管脱出②导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质量不高（太硬）③败血症导管或TPN液污染④血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔2、代谢性并发症：①低血糖外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖。
②高血糖、高渗性非酮性昏迷输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。
③肝功能损害葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源）3、感染性并发症：七、TPN的临床应用1、25%葡萄糖（占总热能的50%~60%）2、20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）3、7%氨基酸（100ml含7克蛋白）4、3%氯化钠50~150ml5、10%氯化钾50~60ml6、25%硫酸镁10ml7、10%葡萄糖酸钙5ml8胰岛素（1u:3-12g糖）9、微量元素-安达美10、水溶性维生素1支10、脂溶性维生素1支11、谷氨酰胺。
在临床上，许多病人尤其是胃肠外科手术病人需要长期禁食，由于不能从胃肠道摄取充足的营养而导致营养不良,从而影响对疾病的治疗、康复。
这样就需要一种有效的营养支持方法来解决这一问题。
全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)是指通过静脉给患者输入各种营养物质，以达到营养支持的目的，对提高胃肠道功能障碍患者如短肠综合征、消化道瘘、麻痹性肠梗阻、炎性肠道疾病、多发性内脏损伤、急性胰腺炎、恶病质、大面积烧伤败血症等的治愈率，提高患者的手术成功率起到了积极作用[1]。
TPN的优点毋庸置疑，而其在临床中具体实施的常见问题及并发症报道较少，现对这些问题综述如下:一、TPN的实施1 TPN的成分与作用TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。
根据病情需要可酌情加用胰岛素、抗生素等药物。
(1) 一般成分:①水:作为TPN的溶煤必不可少。
需要量根据患者体重及有无肾、肺或心功能失调酌情确定。
②维生素:维生素在人体代谢和生理功能上占有重要地位，处于应激状态 (手术、烧伤、败血症等)的危重病人，维生素的需要量则显著增加。
③碳水化合物:是提供能量和生物合成所需的碳原子．主要是用糖类物质，其中又以葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，因此是TPN主要热能的来源。
但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素。
对糖尿病、手术或创伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源性胰岛素。
④微量元素:在人体内量虽很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时将引起各种症状与不适。
⑤电解质:电解质的主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡，保持机体内环境的稳定。
其需要量根据丢失量加以补充，按“平衡”的原则确定。
短期使用TPN也可不加钙、镁。
磷的补充不可忽视，否则易出现低磷性昏迷，这在接下来的文章中另有描述。
(2) 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是将经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油在乳化剂的作用下，分散成1μm大小的球粒，并加入等渗剂所组成的O／W型可供静脉注射用的制剂。
第二十五章胃肠外营养输注技术操作并发症的预防及处理胃肠外营养是一种按照患者需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需要的全部能量计营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质及微量元素的治疗措施。
一般为部分肠外营养（PPN）和全肠外营养（TPN）两种。
根据输注途径不同分为周围静脉营养和中心静脉营养；长期、全量补充营养时宜采用中心静脉营养。
胃肠外营养的输注方法有全营养混合输注和单瓶输注两种。
根据治疗母的一般分为两类：一类是作为营养支持，针对一些不能进食、不想进食、不允许进食、进食不足的患者；另一类是作为治疗的重要手段，对于术后胃肠道需要休息、建设胃肠道消化液分泌的患者，可促进胃肠道伤口愈合和炎症消退。
TPN能是患者不需要经消化道即可吸收营养，亦是治疗危重患者的重要措施。
主要适用于：①胃肠道梗阻（贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻）。
②肠道吸收功能障碍（肠瘘、短肠综合征、克罗恩病、溃疡性结肠炎、严重腹泻、顽固性呕吐）。
③超高代谢状态（严重创伤、广泛烧伤、感染）。
④重症胰腺炎。
⑤重要脏器功能不全（肝肾功能不全、心肺功能不全）。
⑥其他严重营养不良的患者（如肿瘤患者等）的营养支持及大手术的术前准备和术后支持等。
胃肠外营养输注技术操作的并发症主要有与导管相关的并发症（导管阻塞、空气栓塞）、代谢类并发症（高血糖、低血糖、糖尿病高渗性昏迷、代谢异常、脂肪肝、肝功能异常及胆囊淤胆、肠粘膜萎缩及肠细菌移位）及感染（穿刺部位感染、导管性感染）三大类。
一、空气栓塞（一）临床表现：1、轻重程度的表现与进入气体的量和速度有关；轻者无症状；入气体量大者感到胸部异常不适。
2、听诊心前区可闻及响亮持续的水泡声。
3、严重者可发生呼吸困难，严重发绀甚至因缺氧而立即死亡。
（二）预防措施1、每次输注营养液更换液体前认真检查输液器质量，连接是否紧密，肝素帽、三通管等有无松脱；穿刺前排尽输液管及针头内的空气。
2、巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等；及时更换液体，防止滴空。
