脊髓硬膜外脓肿(综述)
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影像小知识-硬膜外脊膜囊肿
影像小知识-硬膜外脊膜囊肿
硬膜外脊膜囊肿：常发生于中下段胸椎脊髓背侧，单发，MRI表现囊状长T1、长T2脑脊液样信号。
常引起脊髓受压向腹侧移位，椎板受压可以起椎管增宽。
（图片提供：宜黄人民医院，黄敏老师）
（附）椎管内脊膜囊肿Nabors分型：
I型：IA型硬膜外脊膜囊肿，常发生于中下段胸椎脊髓背侧，单发；IB型骶管脊膜膨出，多位于骶1-3，常为多发。
II型：含神经根的脊膜囊肿，一般位于骶管内，也可累及颈椎、胸椎或腰椎神经根。
III型：脊髓硬膜内脊膜囊肿，位于硬膜囊中。
骶管内的脊膜囊肿（IB型、II型）统称为骶管囊肿。
公众号2018年1月成立，对本人在工作中遇到的一些影像诊断中的小知识点进行了归纳，也有来自肌骨发烧友提供的典型病例，2018年12《初一影像人-小病例、小知识(电子版)》（第一版）发布，望各位老师多提宝贵意见，也期待您的加入。
作者：韩长年。
脊髓炎分类概述
(3)人类嗜T淋巴细胞I型病毒(HTLV-I):可通过性接 触、注射和母婴途径进行传播。多发生在热带和亚 热带国家,以慢性进行性痉挛性截瘫为特征,故又称 为热带痉挛性截瘫( tropical spastic paraparesis,TSP)或HTL-I相关的脊髓病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断主要根据临床表现和血清、脑脊液中检测到 HTLV-I抗体。无有效的治疗方法,激素可暂时缓解 症状,其他免疫调节剂可能有效。
2.脱髓鞘性脊髓炎( demyelinative myelitis)最典 型的临床表现为肢体麻木,从骶部至足部、大腿前部 或上升到躯干,单侧或双侧受累;麻木的同时伴有肢 体乏力,甚至发展至瘫痪;严重时膀胱括约肌亦受累。 脑脊液淋巴细胞轻度增高。皮质激素治疗可使症状 改善。然而,有些对药物治疗无反应。一般可恢复, 并残留不同程度后遗症。
侵犯脊髓的血吸虫常见有3种类型:埃及血吸虫(S. haematobium)、日本血吸虫(S. japonicun)和曼 氏血吸虫(S. mansoni)。血吸虫卵可引起肉芽肿性 脊髓脊膜神经根炎,可同时破坏白质和灰质;亦可阻 塞血管而产生缺血损害。局灶性肉芽肿可产生压迫 性脊髓综合征。吡喹酮治疗可阻止疾病过程,但患者 常留有残疾。
发病类似急性血管性疾病。各年龄段均可发病,无性 别差异。
尸解证实急性病变为坏死出血性脊髓白质炎,与出血 性脑白质炎类似。
4.亚急性坏死性脊髓炎( subacute necroticmyelitis)是一罕见的脊髓疾病,病因未明, 可能与脊髓血管先天性发育异常或脊髓动静脉血管 异常有关。
成年男性多见,表现为肌萎缩性截瘫,病程进展数月 或数年。病理改变为脊髓静脉广泛性扩张,有深部和 表浅的血栓形成和坏死,脊髓灰质、白质的广泛软化 和坏死。有人认为是一种脊髓的血栓性静脉炎。无 有效治疗方法。
脊柱脊髓(上岗考试三)
椎管和脊柱肿瘤
• 一.髓内肿瘤 髓内肿瘤
• 1.室管膜瘤 室管膜瘤 最常见， 女性多见， 最常见，占60% ，女性多见，40 ～ 50岁为发病 岁为发病 高峰。肿瘤起源于脊髓中央管及脊髓终丝的室管 高峰。 膜细胞，故肿瘤多位于脊髓圆锥部、马尾及终丝， 膜细胞，故肿瘤多位于脊髓圆锥部、马尾及终丝， 也可见于颈髓。发生种植转移及脊髓空洞形成是 也可见于颈髓。发生种植转移及脊髓空洞形成是 种植转移 室管膜瘤最具特征性的改变。 室管膜瘤最具特征性的改变。
• 2.脊髓信号改变 脊髓信号改变
• 髓内水肿、出血、软化是引起信号改 髓内水肿、出血、 变的主要原因。伤后 ～ 天为水肿 变的主要原因。伤后3～6天为水肿 高峰期， 周水肿逐渐消退， 高峰期，1 ～2周水肿逐渐消退，血 周水肿逐渐消退 肿信号遵循其一般变化规律
• 3.脊柱骨性结构及脊柱 脊柱骨性结构及脊柱 旁软组织的改变。 旁软组织的改变。
脂肪脊髓脊膜膨出
多位于腰骶段， 多位于腰骶段 ， T1WI、T2WI像表现为混杂信号 、 像表现为混杂信号 肿块从椎管内突向背部， 。肿块从椎管内突向背部，其中高信号强度与脂 肪信号一致，与皮下脂肪有或无分界； 肪信号一致，与皮下脂肪有或无分界；水样信号 的脑脊液伴硬脊膜及脊髓神经自缺损区向背侧突 脊髓神经紧贴脂肪组织腹侧， 出，脊髓神经紧贴脂肪组织腹侧，椎管内脂肪容 量相对较多或椎管内伴发脂肪瘤。 量相对较多或椎管内伴发脂肪瘤。可伴发脊髓低 位、脊髓栓系、脊髓空洞皮毛窦。 脊髓栓系、脊髓空洞皮毛窦。
脊膜膨出
分脊膜前、 分脊膜前、后、侧膨出 ，膨出多位于腰 骶段 ， T1WI、T2WI上见椎管后部骨缺 、 上见椎管后部骨缺 损，有包块自该处突出，信号与脑脊液 有包块自该处突出， 信号相同， 信号相同，并与椎管内蛛网膜下腔沟通 可伴脊髓低位、椎管内脂肪瘤、 。可伴脊髓低位、椎管内脂肪瘤、脊髓 空洞皮毛窦及表皮样囊肿
临床医疗系毕业考复习题(含答案)-综合卷
综合卷三A1型题（最佳选择题肯定型）1E 诊断呼吸衰竭的确切依据是A．发绀，呼吸困难B．肺通气功能明显减退C．呼吸的节律，频率和幅度发生改变D．结膜充血、水肿和精神、神经症状E．PaCO2>6.6kPa(50mmHg)、PaO2<8.0kPa(60mmHg)2C 女性，35岁，浮肿高血压三年，尿蛋白（++），长期低盐饮食，并用双氢克尿塞利尿治疗，近一周尿量减少，厌食，恶心，呕吐，意识障碍，血压14/9kPa(105/70mmHg)，尿素氮28mg/dL(9.9mmol/L)，血钾3.7 mmol/L，血钠110mmol/L，下列哪种处理最为合适？A．口服氯化钾B．速尿60mg静注C．3%氯化钠100ml缓慢静脉滴注D．冬眠灵25mg肌注E．10%葡萄糖静脉滴注3A Babinski征阳性最常见于下列哪一个部位病变？A．同侧脑髓B．对侧丘脑C．同侧马尾D．对侧豆状核E．大脑中央后回4E 45岁，男性，工人，腹胀，乏力半年，体检：可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下未及，脾肋下5cm，移动浊音㈩，腹水检查为漏出液，应选择哪项治疗最好？A．强利尿剂B．多次放腹水，每次在4000ml以上C．反复输新鲜血D．大量维生素静脉输注E．自身腹水回输5C 下列哪项检查最有助于上、下尿路感染的鉴别？A．尿沉渣涂片不染色找到细菌B．尿沉渣镜检有透明管型3-5/高倍C．尿沉渣抗体包裹细菌阳性D．中段尿菌落计数>105/mlE．一小时尿白细胞>30万6D 临床鉴别肠结核与克隆病，最可靠的确诊方法是A．大便多次寻找抗酸杆菌B．抗结核试验治疗6周观察C．OT试验D．结肠镜检查及活检E．X线胃肠钡餐检查7D 对特发性肺间质纤维化（IPF）患者是否应用皮质激素治疗，最主要的决定条件是A．病程长短C．病情的轻重D．疾病本身的活动性E．患者年龄与性别8B 患者男10岁，患发作性意识障碍2年，拟诊癫痫，服丙戊酸钠治疗，不能满意控制，拟进一步明确癫痫发作类型，下列哪种检查最有帮助？A．头颅摄片B．脑电图C．头颅CT扫描D．脑血管造影E．脑超声波检查9C 某患30岁，患发作性气喘病已十年，近一月来犯病，听诊肺有弥漫性哮鸣音，X线胸片示肺透亮度增高，膈肌低平。
硬膜外脓肿1例
ｍｙｃｒｉｌｉ ｈ ｍ ａａ ｄｒｐｒ ｓ ｎｉｊｒ ［ ］ Ｃｒｕａｉｎ ｏａｄａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｅｅｆ ｉ ｎｕｙ Ｊ． ｉ ｌｔ ， ｃ ｕｏ ｃ ｏ
２ ０ ，０ （２ ：５ ３ １４ ． ０ ２ １６ １ ） １４ — ５ ９
『 ］ 黎鳌 ，杨宗 城．烧 伤治 疗 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ２ Ｍ］ 北 人
Ａｎ ｕ Ｒｅ ｈ ｒ ｃ ｌＴｏ ｉｏ ， ０ ７， ｎ ｖ Ｐ ａ ｍａ ｏ ｘ ｃ ｌ ２ ０ ４７： １ ２ ２． ２ｌ — ４
（ 收稿 ：０ ０ ０ — ３ 编 辑 ： 月薪 ） ２１—２ ２ 黄
硬 膜外 脓 肿 １ 例
张 彦 匣 蔡 宝松
患 者男 ， ｌ ，多发肋骨 骨折 、 ５岁 糖 温觉 消失 ， 生理及病 理反射均 消失 。急
该 例术 后第 ３天感 冒 、 高热 、 胸背
尿病 ， 温 ３ ． ， 体 ６５ 血常规 ： ｂ１ １ ／ ， 行 胸椎 ＭＲ 检查 显示 硬 膜外 脓 肿 ， ℃ Ｈ ４ Ｌ ｇ Ｉ 急 部疼 痛 、 血象 较术前 升高 ． 后第 ９天 术
ＷＢ ．４× １ Ｌ 中 性 粒 细 胞 百 分 诊在 全麻 下行胸 椎管 内感 染切 开 引流 出现双下肢感觉减退 、活动受 限现 象 ， Ｃ ３７ ０／ ，
『 ］ 李云 ，陈侠英 ，汪昌荣 ，等 ． ３ 烫伤大 鼠早期 血清心肌 肌钙蛋
白 Ｉ的动 态 变化 ［ ］ 安 徽 医科 大 学 学报 ，２０ ，８ ０ ） Ｊ． ０３３ （３ ：
１８ ９ ８ －ｌ ０．
［ ］ Ｓｗｃ ｉ ，Ｌ ｏ ４ ａ ｉ ｋ Ｇ ｅｎ Ｈ，Ｓｗｃ ａＪ ｔ ． ｅｒ ａ ｏ ｆ ｙｓ ａ ｉ ，ｅ ａ Ｄ ｇａ ｔ ｎ ｏ ｍ ｏｉ ｋ １ ｄｉ ｎ
脊髓内脓肿讲课PPT课件
脊髓内脓肿的预 防和康复
预防措施
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的感染病灶。 加强自身免疫力，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息。 避免不洁注射和不必要的手术，降低感染风险。 对于已经存在的感染病灶，应积极治疗，防止感染扩散到脊髓内。
康复治疗和护理
康复治疗：针对脊髓内脓肿引起的功能障碍，进行物理治疗、职业治疗和康复训练，帮助患者逐渐 恢复日常生活和工作能力。
和治疗。
感谢您的观看
汇报人：
护理：提供专业的护理服务，包括疼痛管理、营养支持、预防并发症等方面，帮助患者减轻痛苦， 促进康复。
心理支持：关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。
家庭护理：指导患者家属进行正确的家庭护理，包括日常生活照顾、康复训练和心理支持等方面， 让患者在家也能得到全面的护理。
相关领域的交叉学科研究进展
神经生物学：研 究脊髓内脓肿对 神经系统的具体 影响，以及如何 通过神经生物学 手段进行治疗。
免疫学：探讨脓 肿的形成机制以 及如何通过免疫 学手段预防和治 疗脊髓内脓肿。
微生物学：研究 引起脊髓内脓肿 的病原微生物的 特性，以及如何 通过抗菌药物进
行治疗。
分子生物学：研 究脊髓内脓肿发 生发展的分子机 制，以及如何通 过分子生物学手 段进行早期诊断
患者和家属的注意事项
及时就医：发现脊 髓内脓肿症状时， 应及早就医确诊和 治疗
遵从医嘱：患者应 遵从医生的诊疗方 案，按时服药、定 期复查
心理支持：家属应 给予患者足够的心 理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心
康复护理：在康复 期间，家属应协助 患者进行适当的康 复训练，促进康复
脊髓内脓肿的最 新研究进展
腰椎硬膜外布鲁氏菌脓肿1例报告
Ｂｒ ｕ ｃ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｅ ｐ ｉ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ：ａ ｃ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ
张哲 平 ’ ， 陈 福 文 ， 张 树 明
（ １辽 宁医 学 院 中国 人 民 解 放 军 第 二 炮 兵 总 医 院研 究生 基 地 ； ２ 中 国人 民 解 放 军 第 二 炮 兵 总 医 院 骨科
沉 ２ ６ ｍｍ ／ ｈ 。 Ｐ Ｐ Ｄ试 验 、 ｌ Ｉ 『 Ｌ 培 养 均 为 阴性 。 外 院腰 椎 Ｃ Ｔ检查 示 腰 椎 椎 体 骨 质 未 见 明显 异 常 ． Ｌ ３ ／ ４左 侧 关 节 突关 节 骨 质 少量破坏 （ 图 １ ） 。腰椎 Ｍ Ｒ Ｉ 示 Ｌ ３ ～ Ｉ ４水 平椎 管 内 、 椎 板后
布 鲁 氏 菌脊 柱炎 是 一 种 非 常 少 见 的 脊 柱 感 染 ，以 侵 犯椎体最 多见 ， 形成腰椎管脓 肿的病例较 为少见 ， 于后 壁 形成脓肿者未见报道。 我 院收 治 １ 例 腰 椎 椎 管 后 壁 硬 膜 外 布 鲁 氏菌 脓 肿 患 者 ， 报道如下。 患者女性 ． ５ ４岁 。 ３个 月 前 无 明 显诱 因 出 现腰 痛 ， ２ 个 月 前 疼 痛 逐 渐 加重 伴 双 下 肢 疼 痛 麻 木 。 发 病 以 来 无 发 热 ， 无午后 低热 ． 无 盗汗 、 乏 力 等 。在 ｌ 当地 医 院 就 诊 ， 行 腰 椎 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ， 诊断为“ 腰 椎 管 内转 移 瘤 ” ， 建议患者行 Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ 检查 ， 并 给 予 口服 止 痛 药 物 对症 治疗 ， 疼痛症状控制差。 患 者 因腰 痛 伴 下 肢 放 射 痛 剧 烈 来 我 院 就 诊 。 查体 ： 头颈部 、 心 肺 腹 未见 异 常 。脊 柱 无 明显 畸 形 ， 未 见 明 显 包 块 。腰 椎 前
张哲 平 ’ ， 陈 福 文 ， 张 树 明
（ １辽 宁医 学 院 中国 人 民 解 放 军 第 二 炮 兵 总 医 院研 究生 基 地 ； ２ 中 国人 民 解 放 军 第 二 炮 兵 总 医 院 骨科
沉 ２ ６ ｍｍ ／ ｈ 。 Ｐ Ｐ Ｄ试 验 、 ｌ Ｉ 『 Ｌ 培 养 均 为 阴性 。 外 院腰 椎 Ｃ Ｔ检查 示 腰 椎 椎 体 骨 质 未 见 明显 异 常 ． Ｌ ３ ／ ４左 侧 关 节 突关 节 骨 质 少量破坏 （ 图 １ ） 。腰椎 Ｍ Ｒ Ｉ 示 Ｌ ３ ～ Ｉ ４水 平椎 管 内 、 椎 板后
布 鲁 氏 菌脊 柱炎 是 一 种 非 常 少 见 的 脊 柱 感 染 ，以 侵 犯椎体最 多见 ， 形成腰椎管脓 肿的病例较 为少见 ， 于后 壁 形成脓肿者未见报道。 我 院收 治 １ 例 腰 椎 椎 管 后 壁 硬 膜 外 布 鲁 氏菌 脓 肿 患 者 ， 报道如下。 患者女性 ． ５ ４岁 。 ３个 月 前 无 明 显诱 因 出 现腰 痛 ， ２ 个 月 前 疼 痛 逐 渐 加重 伴 双 下 肢 疼 痛 麻 木 。 发 病 以 来 无 发 热 ， 无午后 低热 ． 无 盗汗 、 乏 力 等 。在 ｌ 当地 医 院 就 诊 ， 行 腰 椎 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ， 诊断为“ 腰 椎 管 内转 移 瘤 ” ， 建议患者行 Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ 检查 ， 并 给 予 口服 止 痛 药 物 对症 治疗 ， 疼痛症状控制差。 患 者 因腰 痛 伴 下 肢 放 射 痛 剧 烈 来 我 院 就 诊 。 查体 ： 头颈部 、 心 肺 腹 未见 异 常 。脊 柱 无 明显 畸 形 ， 未 见 明 显 包 块 。腰 椎 前
自发性脊髓硬膜外血肿的诊断与治疗
４ 诊 断
个较 为全 面 的 了解 ， 综述 如 下 。 而
１ 病 因
自发性 脊髓硬膜外血肿 又称为特发性脊髓硬膜外血肿 ，
对 其病 因 尚 未 完 全 清 楚 ， 般 认 为 是 由于 血 管 破 裂 出血 所 一
致 【 。部分学者 持静 脉 出血 的观 点 ， 为 椎后 静脉 及硬 脊 ３ ］ 认 膜外静 脉位 于疏松的脂肪组织 网内 ， 缺乏瓣 膜 ， 当咳嗽 、 排便 等使腹腔或胸腔压力增加时 ， 使静脉血逆流而引起血流暂 时 淤积及硬脊膜外 静脉 内压力 骤 升 ， 致血 管破 裂 出血 ｊ 导 。 另有研究认为为动脉 出血所致 ， 因为硬膜外腔是一个潜在 的 腔隙 ， 由硬膜外脂肪 和丰富的血管丛充填 。由于硬膜外 间隙
有一定容量伸缩性 ， 硬膜外麻醉 时 ， 在数分钟 内可连 续推 入
１ ２ ｍ 药液 ， ５～ ０ ｌ 如此问隙 内血管破 裂 出血 量少 ， 速度慢不 会 出现脊髓症状 。当小动 脉破裂 时出血快 、 较多 ， 导致 急性 椎
脊髓硬膜外血肿在临床上虽较少见 ， 但其 临床表现较为 典型， 一般诊 断不难。诊 断依据包括 ： ①病史 ： 大部 分患者有 诱 发因素存 在（ 咳嗽 、 如 弯腰 、 排便 等 ） 并 突然 出现背 部疼 ， 痛， 伴有神经 根压迫症 状 ， 进而 出现运动 、 感觉 障碍 。症状一
相 鉴 别 。
５ 治 疗
者 。罗毅男等 【 认 为 自发性 硬脊膜 外血 肿 的原 因有 ： ］ ４ ①
抗凝治疗后 ； ②血液病； ③高血压动脉硬化 ； ④出血性疾病 ；
⑤ 血管畸形 ； ⑥轻度外伤或用力过度 ； ⑦肿瘤 ； 服用水杨酸 ⑧ 制剂 ； ⑨吸食可卡因 ； 红斑狼 疮伴血 小板减 少症 。刘金 钊 ⑩
个较 为全 面 的 了解 ， 综述 如 下 。 而
１ 病 因
自发性 脊髓硬膜外血肿 又称为特发性脊髓硬膜外血肿 ，
对 其病 因 尚 未 完 全 清 楚 ， 般 认 为 是 由于 血 管 破 裂 出血 所 一
致 【 。部分学者 持静 脉 出血 的观 点 ， 为 椎后 静脉 及硬 脊 ３ ］ 认 膜外静 脉位 于疏松的脂肪组织 网内 ， 缺乏瓣 膜 ， 当咳嗽 、 排便 等使腹腔或胸腔压力增加时 ， 使静脉血逆流而引起血流暂 时 淤积及硬脊膜外 静脉 内压力 骤 升 ， 致血 管破 裂 出血 ｊ 导 。 另有研究认为为动脉 出血所致 ， 因为硬膜外腔是一个潜在 的 腔隙 ， 由硬膜外脂肪 和丰富的血管丛充填 。由于硬膜外 间隙
有一定容量伸缩性 ， 硬膜外麻醉 时 ， 在数分钟 内可连 续推 入
１ ２ ｍ 药液 ， ５～ ０ ｌ 如此问隙 内血管破 裂 出血 量少 ， 速度慢不 会 出现脊髓症状 。当小动 脉破裂 时出血快 、 较多 ， 导致 急性 椎
脊髓硬膜外血肿在临床上虽较少见 ， 但其 临床表现较为 典型， 一般诊 断不难。诊 断依据包括 ： ①病史 ： 大部 分患者有 诱 发因素存 在（ 咳嗽 、 如 弯腰 、 排便 等 ） 并 突然 出现背 部疼 ， 痛， 伴有神经 根压迫症 状 ， 进而 出现运动 、 感觉 障碍 。症状一
相 鉴 别 。
５ 治 疗
者 。罗毅男等 【 认 为 自发性 硬脊膜 外血 肿 的原 因有 ： ］ ４ ①
抗凝治疗后 ； ②血液病； ③高血压动脉硬化 ； ④出血性疾病 ；
⑤ 血管畸形 ； ⑥轻度外伤或用力过度 ； ⑦肿瘤 ； 服用水杨酸 ⑧ 制剂 ； ⑨吸食可卡因 ； 红斑狼 疮伴血 小板减 少症 。刘金 钊 ⑩
硬膜外麻醉的常见并发症知识分享
如果维持呼吸和循环稳定，30分钟后患者一般可恢复清 醒。
预防措施
全脊麻来势凶猛，威胁患者生 命安全，但只要诊断和处理及 时，大多数患者均能恢复。
预防并警惕全脊麻的先驱症状 是防治全脊麻的关键。
全脊麻的预防措施中强调标准 的硬膜外麻醉操作规范。
预防措施
全量局麻药注射前要注射试验剂 量，观察5～10分钟无脊麻表现
导管折断 发生原因
大量临床经验证明，即使进行此类手术也无法找到导管。最 好的办法是向患者家属说明，同时应继续观察。
如果术毕即发生断管，且导管断端在皮下，可在局麻下做小 切口取出。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
时方可注射全量局麻药。
给予试验剂量后患者出现异常广 泛的阻滞范围，需高度警惕导管
误入蛛网膜下腔的可能。
改变体位后若须再次注药，应再 次注入试验剂量。
预防措施
麻醉中若患者发生躁动可能使导管移 位而刺入蛛网膜下腔。
每次追加局麻药物前须回抽注射器， 无脑脊液流出方可给药。
03 意外硬脊膜穿破和头痛
临床表现及机制
治疗方法
针对PDPH，目前有很多治 疗方法，例如卧床休息、液 体疗法、大剂量咖啡因治疗 、类固醇治疗和自体血硬膜 外修补疗法等。
最有效的方法是硬膜外注入 自体血进行充填治疗，这种 硬膜外血充填法能够封住硬 膜上的穿刺孔，防止脑脊液 继续流出，从而提高脑脊液 压力。
能迅速缓解头痛，有效率达 90%，诊断为PDPH应尽快 行硬膜外血充填治疗，治疗 越早效果越好。
导管折断 发生原因
有建议留置导管3天，以便导管周围形成管道，管道形成 后有利于拔出导管。置管深度以硬膜外间隙留置2～3cm 为宜，以免打结。
传统的原则是体内存留异物应尽可能取出，但遗留的导管 残端不易定位，常导致手术失败。
预防措施
全脊麻来势凶猛，威胁患者生 命安全，但只要诊断和处理及 时，大多数患者均能恢复。
预防并警惕全脊麻的先驱症状 是防治全脊麻的关键。
全脊麻的预防措施中强调标准 的硬膜外麻醉操作规范。
预防措施
全量局麻药注射前要注射试验剂 量，观察5～10分钟无脊麻表现
导管折断 发生原因
大量临床经验证明，即使进行此类手术也无法找到导管。最 好的办法是向患者家属说明，同时应继续观察。
如果术毕即发生断管，且导管断端在皮下，可在局麻下做小 切口取出。
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时方可注射全量局麻药。
给予试验剂量后患者出现异常广 泛的阻滞范围，需高度警惕导管
误入蛛网膜下腔的可能。
改变体位后若须再次注药，应再 次注入试验剂量。
预防措施
麻醉中若患者发生躁动可能使导管移 位而刺入蛛网膜下腔。
每次追加局麻药物前须回抽注射器， 无脑脊液流出方可给药。
03 意外硬脊膜穿破和头痛
临床表现及机制
治疗方法
针对PDPH，目前有很多治 疗方法，例如卧床休息、液 体疗法、大剂量咖啡因治疗 、类固醇治疗和自体血硬膜 外修补疗法等。
最有效的方法是硬膜外注入 自体血进行充填治疗，这种 硬膜外血充填法能够封住硬 膜上的穿刺孔，防止脑脊液 继续流出，从而提高脑脊液 压力。
能迅速缓解头痛，有效率达 90%，诊断为PDPH应尽快 行硬膜外血充填治疗，治疗 越早效果越好。
导管折断 发生原因
有建议留置导管3天，以便导管周围形成管道，管道形成 后有利于拔出导管。置管深度以硬膜外间隙留置2～3cm 为宜，以免打结。
传统的原则是体内存留异物应尽可能取出，但遗留的导管 残端不易定位，常导致手术失败。
硬膜外压迫的常见原因
硬膜外压迫的常见原因硬膜外压迫是指硬膜外间隙内的压力增加，导致脊髓和神经根受到压迫的情况。
硬膜外压迫的常见原因有多种，下面将就这些原因进行详细介绍。
1. 颈椎病变：颈椎间盘突出、颈椎退行性变、颈椎骨刺等颈椎病变，可引起硬膜外压迫，压迫脊神经根和脊髓。
颈椎病变常见于中老年人，常伴有颈椎僵硬、颈肩疼痛、上肢麻木等症状。
2. 脊柱肿瘤：脊柱肿瘤包括原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤，如脊髓肿瘤、硬膜外肿瘤等。
肿瘤的生长可导致硬膜外间隙内的压力增加，造成神经根和脊髓受到压迫。
脊柱肿瘤常伴有背痛、肢体无力、感觉异常等症状。
3. 脊椎结核：脊椎结核是由结核杆菌感染引起的慢性骨髓炎，病变部位可出现干酪样坏死，形成结核脓肿。
结核脓肿可导致硬膜外压迫，引起神经根和脊髓受损，表现为脊髓损害症状，如进行性肢体无力、感觉减退等。
4. 蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿是一种与先天性骨性异常有关的病变，囊肿位于硬膜外间隙内，可引起硬膜外压迫。
蛛网膜囊肿多见于腰骶部，可能导致下腰痛、下肢放射痛、感觉异常等症状。
5. 脊髓膜瘤：脊髓膜瘤是一种发生在硬膜外间隙内的肿瘤，可压迫神经根和脊髓，引起神经功能障碍。
脊髓膜瘤常见于颈椎和胸椎部位，症状表现为肢体无力、感觉异常、大小便功能障碍等。
6. 脊椎损伤：脊椎骨折、脱位等创伤性脊椎损伤可能引起硬膜外压迫，压迫的部位取决于受伤的椎体和椎间盘。
脊椎损伤后脊髓与硬膜外间隙的结构关系改变，常引起脊髓损伤，表现为截瘫、感觉减退等。
7. 腰椎管狭窄症：腰椎管狭窄症是一种慢性腰椎病变，包括骨质增生、椎间盘突出等。
当椎管狭窄时，硬膜外间隙内的压力增加，导致神经根受压，出现下腰痛、下肢放射痛、步态异常等症状。
8. 腰肌劳损：长期不良姿势、过度用力等原因可导致腰肌劳损，使硬膜外间隙内的压力增加，引起硬膜外压迫。
腰肌劳损常伴有腰背痛、乏力等症状。
除上述常见原因外，硬膜外压迫还可能由感染性疾病（如弓形虫感染、梅毒梅毒性脊髓炎等）、血管性病变（如椎动脉血流不足等）等引起。
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脊髓硬膜外脓肿（综述）
脊髓硬膜外脓肿() 是一种临床罕见性疾病，之前的治疗手段主要为紧急手术减压与抗生素治疗。
随着技术进展以及早期确诊的实现，内科手段逐步引入的治疗管理中。
杂志月刊，发表了一篇最新综述，旨在阐述近年来疾病特征与治疗方式的演变，并试图确定目前患者最佳治疗管理方案。
具体内容如下：
一、背景：
脊髓硬膜外脓肿，是一种位于椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症，属于神经科少见的严重急症之一。
最早于年由提出，并于年由进行明确定义。
在世纪年代，平均每名住院患者间有例。
随着人口老龄化、脊椎内固定以及血管通路应用的增加以及静注毒品事件的增多，目前发病率升至名住院者。
另外，技术的引进以及关注的增多，使得早期检查与确诊得以实现，可能也是患病率增加的原因之一。
过去认为，需要通过紧急神经手术干预以避免神经系统永久性损伤。
年，医生成功实施了首例患者椎板切除减压术治疗。
随后，紧急手术干预伴系统性抗生素治疗，被列为治疗的金标准，尤其适用于神经系统功能恶化、脊柱不稳以及使用抗生素后仍出现持续性感染的患者。
但随着更早、更准确的诊断方式成像技术的问世，患者得以在瘫痪、大小便功能丧失等症状出现前被确诊。
可能归因于的早期诊断，最近的研究证明，单独的非手术治疗也可以取得成功。
年，首次发布内科手术成功治疗多名患者的报道，随后内科治疗方式越发频繁的见于相关文章中，并且最佳治疗管理方案的讨论日益升温。
因此，本篇综述汇集了年后，报道的患者内科与外科治疗数据，并将年博士及其同事发表的，汇集年年间相关数据的综述性文章作为历史性对照。
在等研究者发表综述期间，内科治疗是最常见的选择，但大多患者却选择手术治疗。
本文通过近期数据与历史性数据的比较分析，试图阐明的特征与治疗变化趋势。
二、结果与讨论：
作者通过数据库关键词检索，共显示个结果。
其中篇直接比较内科与外科治疗的文章符合纳入标准，均为回顾性单中心研究，最久远的一篇发表于年，最新的一篇发表于年。
三、疾病特征的比较
. 人口统计学资料：
项研究中，规模最大的报道纳入名患者，规模最小的报道纳入名患者。
将所有病例汇总后，这项研究共包含名患者。
患者平均年龄为岁（岁岁）。
男性占，女性占；这与等研究者总结的历史性数据间没有显著差异。
结果提示，男性患者多于女性，并且大多脓肿发生在> 岁的患者中。
. 风险因素以及内科合并症：。