6版神经病学教学(临床医学)

《神经病学》《精神病学》理论课程教学大纲一、课程基本信息课程名称：神经病学和精神病学英文名称：Neurology and Psychiatry课程编码: YXZB4150课程类别：专业必修总学时: 54总学分: 2适用专业：临床医学专业先修课程：基础医学内科学开课院系:医学院二、课程的性质和任务神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学中的一门临床分支，内容比较繁多，理论比较深奥，需要反复实践。

神经病学是研究神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防的临床学科。

在神经病学领域中，就神经系统疾病和肌肉疾病而言，前者占据主要内容。

神经系统疾病常见症状包括：意识障碍、精神障碍、认知障碍、言语障碍、运动障碍、感觉障碍、平衡障碍、反射和植物神经功能障碍等多种表现。

神经系统疾病的种类包括：血管性疾病、感染性疾病、变性疾病、外伤、肿瘤、脱髓鞘性疾病、自身免疫性疾病、代谢和营养障碍性疾病、中毒、遗传性和先天发育异常、发作性疾病等。

随着相关学科如神经生物学、分子生物学和神经影像学的发展，神经病学的广义和狭义内容已经今非昔比，神经病学在不断取得新进展的同时，展示出从未有过的发展前景，已经成为医学科学中令人关注的热点学科。

《神经病学》是临床医学的专业必修课程。

本学科的教学应用现代医学科学的最新成就，结合神经解剖学、神经生理病理学基础知识，系统地阐述本学科的基础理论、基本知识和基本技能，以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。

学习神经病学的目的是掌握采集病史和神经系统检查法；学习神经病的诊断原则和方法；掌握神经系统的常见病、多发病、急重病的防治原则和措施。

学习方法上应充分利用现代科学手段，结合神经系统主要解剖生理和病理，联系症状学和临床实际，采取综合分析和整体观点，逐步提高临床技能。

神经病学的实践中要重点掌握病史采集、神经系统检查、神经科基本操作，掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救，了解辅助检查的方法和意义，熟悉定位和定性诊断，打下良好的临床实践基础。

神经病学一、课程说明课程编号：22112021课程名称：神经病学(Neurology)课程类别：专业课学时/学分：40/2先修课程：神经解剖学、神经生理学、诊断学适用专业：临床医学5年制教材、教学参考书：1、神经病学，贾建平、陈生弟主编，第7版，人民卫生出版社，20132、Clinical Neurology, 9th edition, 2015二、课程设置的目的意义神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。

由于神经系统对全身各个系统和器官功能具有调节作用，且其他系统和器官对神经系统的功能也具有支持协调作用，所以神经系统功能障碍时可影响全身各系统和器官；全身各种疾病同样可导致神经系统功能紊乱和结构改变。

因此神经科学与其它临床学科联系紧密，互相渗透，随着医学影像学、神经生化、神经免疫、神经遗传学等领域的新技术高速发展，临床神经病学的知识体系得到不断更新和完善。

通过本学科的学习，使临床医学五年制学生系统地掌握神经病学的基本理论和基本知识(常见神经系统疾病的临床表现、诊断与处理) 和基本技能(神经病学的基本工作方法和操作方法) ，毕业后能胜任一般医疗和预防工作中所涉及的神经系统疾患及有关问题的处理，为今后在医疗、教学、科研工作中具备全面知识打好基础。

三、课程的基本要求1、基本理论和基本知识：(1)了解临床神经病学的研究对象与范围及它在临床学科中的地位和学习方法。

(2) 熟悉神经系统的基本解剖结构和脑的血液循环及脑脊液循环。

(3) 掌握神经系统损害的主要症状与体征，熟悉神经系统的定位和定性诊断原则与方法。

(4) 掌握常见神经系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗。

2、基本技能：(1) 掌握神经系统疾病的病史采集。

(2) 熟悉神经系统的体格检查方法和腰椎穿刺的操作方法。

(3) 了解常用的辅助检查：CT、MRI 、DSA、EEG、EMG等。

《神经病学》课程教学大纲（Neurology）一、课程说明（理论总学时20/实践总学时12）课程编码 17110101 课程总学时32：周学时（理论学时/实践学时）学分 1.5课程性质：必修课适用专业：临床医学、影像等专业1、教学内容与学时安排（见下表）：教学内容与学时安排表2、课程教学目的与要求：通过理论与实践教学使学生掌握神经病学的基础理论知识，掌握神经病学常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗及预防原则，熟悉各种先进的检查方法，建立神经系统疾病的定位、定性诊断思维，为今后的医疗、教学和科研工作打下坚实的基础。

3、本门课程与其它课程关系：神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。

因神经系统对全身各个系统和器官具有调节作用，而其他系统和器官病变也可产生神经系统功能和器质性的改变。

所以该学科与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经免疫学、神经影像学、神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等学科联系紧密，互相渗透。

4、推荐教材及参考书：选用教材《神经病学》，第7版，贾建平陈生弟主编，人民卫生出版社，2013年参考教材①吕传真主编《神经病学（第二版）》上海科学技术出版社，2008，12②《实用神经病学》，第三版，史玉泉，周孝达主编，上海科学技术出版社，2004年③《MERRITT神经病学》，第十版[译]，郭玉璞主编，辽宁科学技术出版社, 2002年5、课程考核方法与要求：理论考核（笔试）和技能考核6、实践教学内容安排：第一次：神经系统病史采集和神经系统检查 3学时第二次：脑血管疾病 3学时第三次：脊髓疾病 3学时第四次：周围神经病或其他疾病 3学时第一章绪论一、目的与要求（一）熟悉神经病学的概念：神经病学为二级学科，探讨中枢神经系统和周围神经系统（包括神经系统疾病和肌肉疾病）；神经病学的总体目标：发展神经科学；提高对疾病的认识；对疾病的合理诊断；对疾病的恰当治疗；神经病学的定位诊断、定性诊断的意义。

第6版精神医学总论-症状
神经系统疾病常见症状
(Symptomatology of the Neurological Diseases )
广东医学院神经病学教研室 主讲: 潘剑罡
包括
1
意识障碍
认知障碍
2
运动障碍 感觉障碍 平衡障碍
其他
头痛、痫性发作、晕厥、眩晕、视、听觉障 碍、尿便障碍
意识障碍
disorders of consciousness P69
意志鉴别缺乏(abulia)：双额叶损害 木僵（stupor）见于SP 、严重抑郁症、反应性精神障碍
对昏迷病人的诊断与处理,首先应采取紧急措施稳定病情,排除低血糖引起 的意识障碍, 对威胁生命的疾病状态进行救治,随后尽可能确定病因学诊断
脑死亡(brain death)
器官移植与临床死亡的矛盾 脑死亡的伦理道德问题
失语症（aphasia)
定义 大脑皮质语言功能区区病变导致的语言交流能力障碍； 神志清、意识正常、无精神障碍及严重的智能障碍，无视、
听觉缺损，无咽、口、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障
碍，却说不出、听不懂、不理解(自发谈话.听理解.复述 .命名.阅读.书写残缺或丧失)。 分类：表2-2 语言功能区
Points
5 5
3 5 3
Minimental statuts examination(MMSE)
Item
Language
Name pencil and watch(1 point each) Repeat “no ifs,ands or buts” Follow three-step command(1 point per step) Read and follow:“close your eyes” Write a complete sentence

总结
推广健康生活方式，如均衡饮食、规律锻炼、减少精神压力等 ，以降低神经病发生风险。
包括物理疗法、职业疗法、言语疗法等，帮助神经病患者恢复 功能、提高生活质量。
建设包容性的社区环境，提供必要的支持与辅助设施，促进神 经病患者的社会融入。
未来神经病学的研究与发展将更加注重跨学科合作与新技术应 用，以期在预防、诊断与治疗等方面取得突破性进展。
帕金森病
是一种影响运动功能的神经退行性疾病，主要症状包括震 颤、肌肉强直、运动徐缓等。治疗方法包括药物治疗、物 理治疗和手术治疗。
神经保护策略
对于神经退行性疾病，一些神经保护策略如抗氧化、抗炎 、促进神经再生等，可能有助于减缓疾病进程。
癫痫与睡眠障碍
癫痫：是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，常见症状包括反复发作的抽搐、意识 障碍等。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和生活方式调整。
头痛
眩晕
头痛是神经系统疾病的常见症状，可能是 由于颅内压力增高、颅内血管病变、颅脑 外伤等原因引起。
眩晕是指自身或周围物体在空间中旋转或 摇晃的感觉，常见于内耳疾病、前庭神经 元炎、脑干病变等。
瘫痪
抽搐
瘫痪是指肌肉失去运动功能，可能是由于 脊髓或脑干的病变、脑血管意外、神经肌 肉接头疾病等原因引起。
第六版神经病学钟望 涛整理课件
目录
• 神经病学概述 • 神经系统基础 • 神经系统疾病诊断与治疗 • 常见神经系统疾病及其防治 • 神经病学的未来展望
01 神经病学概述
定义和历史发展
定义：神经病学是研究神经系统疾病的病因、发病机制、病 理生理、临床表现、诊断和治疗的医学科学。 历史发展
古代：对神经病学的认识主要基于经验和观察，缺乏科学理 论支持。 中世纪：随着医学院校和医院的兴起，神经病学开始与其他 医学领域相互渗透。 近现代：神经病学的发展进入快车道，不断涌现出新的诊断 技术和治疗方法。

自身免疫反应攻击脑实质，导致一系列神经 精神症状。
遗传性疾病
遗传性共济失调
由于基因突变导致神经系统发育异常，表现为共济失调等症状。
遗传性周围神经病
由于基因突变导致周围神经发育异常，表现为四肢无力、感觉障碍等症状。
遗传性肌张力障碍
由于基因突变导致肌肉发育异常，表现为肌张力障碍等症状。
遗传性癫痫
由于基因突变导致癫痫易感性增加。
03
神经系统疾病的诊断方 法
病史采集与体格检查
病史采集
通过询问患者或家属，了解患者的起病情况、症状演变、既往病史及家族史等 ，为诊断提供重要线索。
体格检查
对患者的神经系统进行全面检查，包括意识状态、认知功能、感觉、运动、反 射等，以发现异常表现和定位病变。
神经影像学检查
CT和MRI
利用X射线和核磁共振成像技术，显示脑部结构，发现脑部肿 瘤、出血、梗死等病变。
短暂性脑缺血发作
由于一过性脑血管痉挛或微血 栓形成导致短暂的脑缺血。
自身免疫性疾病
多发性硬化
由于自身免疫反应攻击神经系统，导致多处 神经纤维脱髓鞘。
格林-巴利综合征
自身免疫反应攻击周围神经，导致周围神经 脱髓鞘。
重症肌无力
由于自身抗体攻击神经肌肉接头处的乙酰胆 碱受体，导致肌肉无力。
自身免疫性脑炎
感觉障碍
感觉障碍 病因 诊断 治疗
是指个体在感觉方面的功能障碍，表现为疼痛、麻木、感觉异 常等。
感觉障碍通常由神经系统疾病、神经系统外伤、周围神经病变 等多种原因引起。
感觉障碍的诊断需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查， 如神经传导速度测定等。
感觉障碍的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方 案，包括药物治疗、物理疗法和康复训练等。

神经病学是一门临床二级学科神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。

讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。

神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分，前者主管分析综合内外环境传来的信息并做出反应，后者主管传导神经冲动。

人类的语言、记忆、思维、判断、推理等高级神经功能活动，以及随意运动和感觉等无不由神经系统管理和支配。

神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状。

①损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。

②激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现③放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。

④联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。

如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髄横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髄休克。

中枢神经系统（central nervus system, CNS)包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髄由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。

一、大脑半球大脑半球（cerebral hemisphere)借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶顶叶颞叶和枕叶，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧，非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。

(一）额叶【解剖结构及生理功能】额叶（frontal lobe)占大脑半球表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一。

第十三章 癫痫
1.2 复杂部分性发作
占成人癫痫发作的50%以上， 也称为精神运动性发作，病灶 多在颞叶，故又称为颞叶癫痫
1.2.1 仅表现为意识障碍
一般表现为意识模糊，意识丧失较少见。由于 发作中可有精神性或精神感觉性成分存在，意 识障碍常被掩盖，表现类似失神。成人“失神” 几乎毫无例外是复杂部分性发作，但在小儿应 注意与失神性发作鉴别
一般预后不良， 早期用ACTH或皮 质类固醇疗效较 好；5岁之前 60%～70%发作停 止，40%转变为 其它类型发作如 Lennox-Gastaut 综合征或强直阵 挛发作
第十三章 癫痫 表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类
第十三章 癫痫
表13-1 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）癫痫发作分类（续）
第十三章 癫痫 表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类
第十三章 癫痫 表13-2 国际抗癫痫联盟（ILAE，1989）癫痫和癫痫综合征的分类（续）
特点 发作性、短暂性、重复性和刻板性
表现
1.感觉、运动、意识、精神、行为、自 主神经功能障碍或兼有之临床上每次 发作或每种发作的过程称为痫性发作 （seizure）
2.由特定症状和体征组成的特定癫痫现 象称为癫痫综合征
第十三章 癫痫
现有病人
600万
我国
年新发病人 65万～70万
约25%为难治性癫痫
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
第十三章 癫痫
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹

神经病学专业（临床医学学位）一、培养目标：同总则二、第一阶段：时间三年（一）学位课程1．公共必修课：同培养方案总则。

2．专业课：3学分，以自学与专题讲座相结合的方式进行，参加研究生院组织的专业课考试。

（1）参考书目：《神经病学》、（高等医学院校教材，1996年第三版），医学影像诊断学CT、MRI等。

专业外文参考书：Rowland L.P.Merritt’s Text Book of Neurology Ninth Edition Williams & Wilkins,Baltimore,1995.（2）参加进修医师业务学习。

（3）专题讲座：参加本学科组织的专题讲座，题目附后。

3．专业基础课：至少2门，必须修满3-5学分。

从人体解剖与组织胚胎学、病理学与病理生理学、免疫学、生理学、心理学、遗传学、生物化学与分子生物学等专业开设的研究生课程中选修。

（二）临床能力训练1．第一年：神经病房11个月。

头3个月由一名高年住院医师指导作实习医师工作，要求写10份大病历（不合格者可延长期限）。

然后作住院医师工作，至少管6张床位。

执行12小时或24小时负责制。

掌握系统规范化的神经系统检查方法，书写合格的病历，熟练掌握静脉穿刺，输液、腰椎穿刺的操作法。

掌握定位诊断及定性诊断。

分析病历的思路，流利地向主治医师及科主任报告病历及诊断意见。

基本掌握神经科住院病人觉病的诊断和治疗。

需掌握的病种：各型急性脑血管病，不同类型的脊髓病，颅内占位病变，多发性硬化，重症肌无力，格林一巴利综合征，中枢神经系统感染性疾病，周围神经病，帕金森氏病，住院总医师应满足其病种的要求。

年终由主治医师及总住院医师考核。

2．第二年：神经内科门诊2个月，急诊1个月；要求掌握神经科门诊常见病的诊断和治疗及门急诊病历的书写。

病种要求：癫痫、头痛、颈肩臂病、腰腿痛、脊髓病、神经衰弱等。

轮转有关科室：心血管内科2个月，呼吸内科1个月；掌握心电图、心衰抢救、呼吸机应用。

❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位

神经病学教学大纲前言本大纲供五年制临床医学专业教学使用。

用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本学科的基础理论、基础知识和基本技能，以及神经系统的常见病与多发病的诊断与防治知识。

教学时应尽量结合本国资料，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅如深地进行讲课与示教，以培养学生的独立思考和独立工作能力。

按温州医学院临床医学专业教学计划，本学科总学时为36学时,理论授课时数24学时，见习9学时。

教学内容及学时分配见下:第一讲神经病学总论（一）神经病学概述目的要求了解神经病学的研究对象与范围，在临床各学科中的地位，熟悉如何学好神经病学。

讲授内容（一）一般介绍神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。

（二）一般介绍临床神经病学与基础各学科的关系和临床各学科中的地位。

（三）重点讲解学习神经病学的目的、态度、方法。

神经系统疾病的常见症状目的要求（一）掌握各种类型意识障碍的临床表现、鉴别诊断。

掌握脑死亡的诊断标准。

掌握运动性失语、感觉性失语的临床特征及病变部位。

掌握感觉障碍、瘫痪的各种类型临床表现及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。

掌握小脑性共济失调的临床特点。

（二）熟悉失用症和失语症的临床表现。

（三）了解常见步态异常的分类和表现。

讲授内容（一）详细讲解意识障碍的临床分类。

（二）重点讲解失语、失用、失认症的临床表现。

（三）重点讲解脑死亡的临床表现和诊断标准。

（四）详细讲解感觉障碍的临床表现和临床类型的诊断原则。

（五）详细讲解瘫痪的临床表现，定位诊断，中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别。

(六)重点讲解不自主运动的临床表现、共济失调的临床表现。

（七）一般介绍常见步态异常的分类和表现。

第二讲神经病学总论（二）神经系统疾病的辅助诊断方法目的要求熟悉神经系统疾病的辅助诊断方法，讲授内容重点讲解常见的辅助检查方法，包括CSF、DSA、CT（CTA）、MRI(MRA)、EEG(AEEG、VEEG)、EP、EMG、TCD、肌肉和神经组织活检。

第1篇一、实践背景神经病学是一门研究神经系统疾病及其相关问题的医学学科，涉及临床神经病学、神经影像学、神经病理学等多个领域。

随着医学科技的不断发展，神经病学在疾病诊断、治疗和康复等方面取得了显著成果。

然而，神经病学是一门实践性很强的学科，理论知识与临床实践相结合是培养高素质神经病学人才的关键。

为了提高学生的实践能力，本文将设计一套神经病学实践教学方案。

二、实践教学目标1. 培养学生掌握神经病学基本理论、基本知识和基本技能。

2. 提高学生临床思维能力和分析问题的能力。

3. 增强学生与患者沟通的能力，提高临床实践技能。

4. 培养学生团队协作精神，提高综合素质。

三、实践教学内容1. 神经系统解剖学、生理学及病理学基础（1）神经系统解剖学：通过图谱、模型、人体解剖标本等，使学生掌握神经系统各部位的结构特点。

（2）生理学及病理学基础：讲解神经系统的生理功能、病理改变及其临床意义。

2. 神经系统疾病诊断学（1）病史采集与体格检查：指导学生进行神经系统病史采集、体格检查，学会识别常见神经系统疾病。

（2）辅助检查：讲解神经系统疾病的辅助检查方法，如脑电图、磁共振成像、脑脊液检查等。

3. 神经系统疾病治疗学（1）药物治疗：讲解神经系统疾病常用药物的作用机制、适应症、禁忌症及不良反应。

（2）手术治疗：介绍神经系统疾病手术治疗的方法、适应症、禁忌症及术后护理。

4. 神经系统疾病康复治疗（1）康复治疗原理：讲解康复治疗的基本原理、目的和方法。

（2）康复治疗方法：介绍神经系统疾病康复治疗的具体方法，如物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

5. 神经系统疾病临床病例分析（1）典型病例分析：选取典型病例，指导学生分析病例，提出诊断、治疗和康复建议。

（2）病例讨论：组织学生进行病例讨论，提高临床思维能力和分析问题的能力。

四、实践教学方法1. 课堂教学：邀请神经病学专家进行专题讲座，讲解神经病学基础知识、诊断、治疗和康复等方面内容。

2. 临床见习：组织学生到神经内科、神经外科、康复科等科室进行见习，观察患者病情变化，学习临床技能。

五、面神经
损害表现及定位：
➢ 区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。 ➢ 周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部
位： ✓ 区别面神经损害在脑干内或脑干外 ✓ 区别面神经损害在颅腔内或颅腔外 ✓ Millard-Gubler综合征与Hunt综合征
六、前庭蜗（位听）神经
解剖生理：
➢ 属特殊躯体感觉性神经。 ➢ 内耳螺旋器上毛细胞→蜗神经→脑桥蜗神
四、小 脑
功能： 维持躯干平衡，调节肌张力协调随意运动， 执行精细动作。
临床表现： ➢ 最常见的症状是共济失调与平衡障碍，还可
出现肌张力减低、构音障碍、动作性震颤或 意向性震颤等。 ➢ 小脑蚓部与小脑半球损害的症状不同。 蚓部损害：躯干性共济失调。 半球损害：同侧肢体的小脑功能障碍。 ➢ 慢性小脑弥漫性损害：躯干和言语的共济失 调，四肢的共济失调不明显。
三、神经科学的发展
➢ 神经科学各学科发展互相联系、互相渗透、 互相促进。
➢ 21世纪是“脑”的世纪，是神经科学突飞 猛进向纵深发展的世纪。
➢ 各种先进的检查设备和诊疗技术方法，如 CT、MRI等技术，对临床神经病学的发展 起着十分重要的作用。
四、神经系统
➢ 按解剖结构分 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经
➢ 解剖生理：
为躯体运动性神经，发自延髓的舌下神经核，支 配舌肌。舌下神经仅接受对侧皮质延髓束支配。
➢ 损害表现及定位：
舌下神经及核性病变：双侧受损时，舌肌完全瘫痪， 不能伸舌，有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束 颤动；一侧受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖 偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌颤动；
舌下神经核上性病变：一侧病变，表现类似于周围 性舌下神经麻痹，但无舌肌颤动及萎缩。

方法学特点 独特的定位、定性诊断方法
学科基础 神经解剖、神经病理生理学等
疾病特性
复杂、严重、难治、症状广泛、 辅助诊断依赖性高
绪论
•神经系统 包括:
1. 中枢神经系统（大 脑、小 脑、脑干、嗅视脑神经、 脊髓）
2. 周围神经系统（后十对脑 神经、脊神经）
绪论
•神经系统
由上千亿个神经细胞和1014以上的突触组成
促进了左旋多巴药物的开发
Carlsson（瑞典）
神经病学的实践
重点： 掌握专科病史采集方法与技巧 掌握神经系统检查 掌握神经科基本操作 掌握常见疾病的诊治要点和危重病的抢救 熟悉定位和定性诊断（神经解剖与生理是基础） 了解辅助检查的方法、意义和选择
绪论
近年来先进的仪器及特殊检查方法 越来越多
本例瘫痪分析的知识点
神经系统与肌肉病变的鉴别
定位到：神经系统 （依据？）
中枢神经系统与周围神经系统病变的鉴别
定位到：中枢神经系统 （依据？）
神经解剖学
根据神经解剖生理学知识：确定中枢神经系 统的具体病变部位
问题1：
为什么本例是脑的病 变（中枢神经）而非下 肢周围神经的病变？
知识点1：
基础学科的发展为神经疾病的诊断和治 疗带来革命性的变革
1979年诺贝尔医学 奖：Hounsfield（英 国）发明CT ，1972 年应用于临床
2003年诺贝尔医学奖：80年代初发明MRI
彼得·曼斯菲尔德 （英国 ） 保罗·劳特布尔（美国）
2000年诺贝尔医学奖： Carlsson发现脑内多巴胺递质及与帕金森病的关系，
的诊断过程：
病例研究
男， 41岁， 半年前始发现左足 趾不能 屈曲，1月后左足不能背屈，当地医院拟诊 “腓总神经麻痹” ，治疗无效 渐加重至左 下肢跛行，右小腿乏力，尿急不易控制。近 月来头痛，一周来伴呕吐，视物模糊。