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颈部疾病讲义一、概述颈部的炎症、肿瘤、畸形等均可表现为颈部肿块，临床上甚为多见，其中不少是恶性肿瘤。
因此，颈部肿块的鉴别诊断有重要意义。
（一）颈部解剖分区：颈部以胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘为界，可分为颈前、颈侧和颈后三个区。
颈前区为两侧胸锁乳突肌前缘的部分：以舌骨为界、又分为颌下颏下区和颈前正中区。
颈侧区为胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘的部分。
又分为胸锁乳突肌区和颈后三角区，颈后三角区又被肩胛舌骨肌分为肩胛舌骨肌斜方肌区和锁骨上窝。
颈后区为两侧斜方肌前缘后方部分。
（二）颈部肿块分类：按病理性质，颈部肿块可分为：1．肿瘤①原发性肿瘤：包括淋巴细胞肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病等。
②转移性恶性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道和胰腺等处。
2．炎症急性、慢性淋巴结炎、淋巴结核、涎腺炎、软组织化脓感染等。
3．先天性畸形甲状腺舌管囊肿或瘘，胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颏下皮样囊肿等。
（三）颈部肿块的诊断1．病史：要详细询问病史、发病年龄、肿块最初发生部位、发展速度与全身症状等。
2．体检：主要看肿块的部位、形状、大小、数目、表面颜色、肿块周围血管充盈情况、活动颈部或吞咽对肿块的影响等。
检查时应用平坦手指掌面，检查肿块的大小、数目、形状、及活动度、硬度、表面是否光滑、有无压痛及波动或震颤感。
肿块与周围组织及大血管的关系。
恶性肿瘤一般质硬、固定、表面多不光滑，无压痛。
炎性肿块有明显压痛并有白血球增高等现象。
动脉瘤有扩张性波动和震颤感，平滑。
海绵状血管瘤质软，表面不平呈淡兰色。
囊肿有波动感，平滑，加压不能使其缩小。
来自甲状腺的包块或随吞咽上下活动。
颈部肿块，特别是怀疑为转移性癌肿时，应详细检查甲状腺、口腔、鼻咽部。
颈部发现多个淋巴结肿大，应检查周身淋巴结及肝、脾等。
锁骨上窝淋巴结肿大，应检查肺、乳房、胃肠道、胰腺等脏器。
急性炎性肿块应伴有发烧、脉搏增快等全身症状。
3．化验及X线检查：血象检查对恶性淋巴瘤和炎性肿块的诊断有一定意义，胸部X光片对肺结核、肺癌、纵膈肿瘤的诊断有价值，X线钡餐检查对胃肠肿瘤的发现有帮助。
外科护理学讲义-颈部疾病病人的护理十四、颈部疾病病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.甲状腺功能亢进（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施3.甲状腺肿瘤（1）临床表现（2）护理措施第一节解剖生理概要【解剖·大幅精简，只保留最可能的考点TANG】一、做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
二、声带的运动1.喉返神经2.喉上神经·内支（感觉支）——分布于喉黏膜。
·外支（运动支）——支配环甲肌，使声带紧张。
三、甲状腺的生理1.分泌甲状腺素：①四碘甲状腺原氨酸（T4，90%）②三碘甲状腺原氨酸（T3，10%）2.主要作用——增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类分解，促进生长发育和组织分化，影响水代谢。
第二节甲状腺功能亢进症（甲亢）正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素过多，出现全身代谢亢进。
【病因病理】原发——自身免疫性疾病。
继发性甲亢和高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。
按原因分为【临床表现】甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手细速颤动、多汗、怕热、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、体重减轻、易疲乏、心悸、胸部不适、脉快有力（脉率＞100次/分钟）、脉压增大、肠蠕动亢进、腹泻。
内分泌功能紊乱：停经、阳痿。
【辅助检查】1.基础代谢率测定——清晨空腹静卧。
基础代谢率%＝（脉率＋脉压）-111正常值：±10%◆＋20%～＋30%——轻度甲亢◆＋30%～＋60%——中度甲亢◆＋60%以上——重度甲亢2.甲状腺摄131I率测定正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的30%～40%。
若24小时内超过50%，或2小时内超过25%，并且吸131I高峰提前出现——诊断甲亢。
【注意！】不反映甲亢的严重程度。
3.血清T3、T4含量测定◆T4仅高于正常的2.5倍，上升则较迟缓；◆T3可高于正常值的4倍左右，上升较早而快。
