医疗机构放射卫生量化分级评分表

放射、影像科质量与安全考核表
文件及传达会议精神，科室每周至少召
记录扣0.5分，内容不完整扣0.2分、25分
2
DSA)、各种造影检查报告时间≤48小时。

2）对影像/造影诊断报告分级审核及签字。

对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字。

病诊疗，为患者及其家属提供相关的健
康知识教育，协助患方对各种影像／造影照射前期准备工作作出正确理解与选择。

主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时，及时报报每例扣2分，不及时报告危急值每次扣5分15分
行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的
医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者或受检者辐射对健
照影诊断质量。

1）影像/造影报告发放及时，诊断准确，书写规范。

(1)急诊影像检查结果报告时间≤30分钟； (2)常规影像检查结果报告时间≤进
30分进
20分
安全防护。

F放射科项目内容分值评分标准扣分内得得分管理质量4分1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。

1查资料，每处缺陷扣一分。

扣完为止。

2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。

13、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作14、依法执业（资格证、执业证、上岗证）1只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。

医疗质量34分1、交接班合格率100% 12、疑难病例讨论率100% 2查记录，3、医疗行为执行时间达标率100% 24、病情告知制度执行率100%。

35、X光摄片甲片率＞40% 36、X光放射诊断与出院诊断符合率≥80%37、大型X光机检查阳性率＞70% 28、CT诊断与出院诊断结论符合率≥90% 29、CT检查阳性率＞70% 210、报告单书写及时、准确、规范，合格率>95%，双签名率100%4 查资料，每处缺陷扣除一分。

9、技术操作规范，缺陷发生率 0 4 查资料，每处缺陷扣除一分10、有效投诉发生率0 2 查资料，发生1次扣2分。

11、医疗差错事故发生率0 实行一票否决制12、医疗仪器设备完好率 > 95% 4查设备维护情况，各率得分=实际值/标准值×分值科教部分2分各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值“三基考核”合格率100% 0.3每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。

0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率≥95%。

0.4以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。

继续教育达标率为年度考核项目。

医疗机构量化分级管理评分表1.医疗机构应当建立健全投诉接待制度，设置统一的投诉管理部门或者配备专(兼)职人员，在医疗机构显著位置公布医疗纠纷解决途径、程序和联系方式等，方便患者投诉或者咨询是否2.按规定使用医疗机构名称，内设业务科室名称规范。

是否3.《医疗机构执业许可证》悬挂在诊疗场所醒目位置是否4.执业许可证必须在有效期内，并按期校验.是否5.对变更事项应及时进行变更，机构名称、地址、法定代表人、主要负责人等登记项目应与实际情况一致是否6.机构设置、布局、人员配备、面积、牙椅数、基本设备、每牙椅单元设备、急救设备等符合相关法律法规。

牙椅数与医师人数配比相符是否7.实际开展科目与核准登记的诊疗科目一致是否8.执业人员按照规定具备相应资质，执业地点相符。

医护人员执业证书等执业信息进行亮化公示，接受监督。

是否9.管理规范，无出租、承包科室和出借《医疗机构执业许可证》行为。

不得以雇佣“医托”等不正当方法招揽病人是否10.按照规定建立依法执业案。

一年一档是否11制定了本机构《抗菌药物供应目录》，同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种是否12.未经核准不得开展抗菌药物静脉输注活动是否13.建立健全本机构院感防控管理制度和工作制度，并体现适时修订。

是否14.有专（兼）职人员负责院感防控工作，有工作计划并落实。

是否15.开展机构内院感防控培训工作，有计划并落实，培训效果有考核。

是否16.有根据标准预防原则制定口腔医务人员职业防护具体措施，并提供必要的符合国家标准的个人防护用品。

是否17.各种医用耗材采购（如消毒剂、包装材料、消毒灭菌测材料等）符合国家有关要求，证件齐全，质量和来源可追溯。

是否18.诊室定期通风，保持空气清新无异味、环境整洁无杂物堆放，诊疗椅位痰孟保持清洁。

是否19.诊室内的诊椅、诊桌、治疗车、电脑等每日清洁，如被血液、体液污染应随时清洁消毒。

重点诊室或区域每月对空气、物体表面、医护人员手进行监测并记录。

附件1放射诊疗机构放射防护监督综合评价表(2018年修订版）第一部分：共性要求机构名称地址法定代表人联系人联系电话填表说明：1、本表指标共50项,其中A类指标14项，B类指标26项，C类指标10项.A对应分值3分，B对应2分,C对应1分。

2、本表供监督员对医疗机构进行综合监督评价用。

3、本表也可供医疗机构日常自查。

每家医疗机构根据自身实际开展项目计算得分，可合理缺项,每张表格最终得分应标化处理。

4、标化公式：标化后得分=评估得分/合理缺项后满分分值*100。

5、标注为“★”的指标为关键指标,有一项不合格的，标化得分均评为＜60分。

第二部分：放射治疗项目机构名称地址法定代表人联系人联系电话填表说明：1、本表指标共45项，其中A类指标13项，B类指标11项，C类指标21项。

A对应分值3分，B对应2分，C对应1分。

2、本表供监督员对医疗机构进行综合监督评价用。

3、本表也可供医疗机构日常自查.每家医疗机构根据自身实际开展项目计算得分,可合理缺项，每张表格最终得分应标化处理。

4、标化公式：标化后得分=评估得分/合理缺项后满分分值＊100。

5、标注为“★”的指标为关键指标，有一项不合格的，标化得分均评为＜60分.第三部分：核医学项目机构名称地址法定代表人联系人联系电话填表说明：1、本表指标共51项,其中A类指标16项，B类指标19项，C类指标26项。

A对应分值3分,B对应2分，C对应1分。

2、本表供监督员对医疗机构进行综合监督评价用.3、本表也可供医疗机构日常自查.每家医疗机构根据自身实际开展项目计算得分,可合理缺项，每张表格最终得分应标化处理.4、标化公式：标化后得分=评估得分/合理缺项后满分分值＊100。

5、标注为“★”的指标为关键指标，有一项不合格的，标化得分均评为＜60分.第四部分：介入放射学项目机构名称地址法定代表人联系人联系电话填表说明：1、本表指标共27项，其中A类指标9项，B类指标5项,C类指标13项。

附件2-62022年北京市医疗卫生机构医用辐射防护监测工作考核评分表区：总分：（其中，基础分：附加分：）7放射诊断设备监测完成情况10放射诊断设备性能检测率达方案所要求的100%的得10分；≥95%得8分，≥90得6分，≥考核类别序号考核内容分值评分说明及依据评分组织管理1组织制定区级实施方案并以行政文件形式下发56月31日前，制定实施方案的得2分，下发文件的得1分，召开工作部署会和开展相应培训的得2分。

2业务骨干参加培训，具备相关设备5业务骨干参加市级会议培训的得2分，具备相关设备的得2分。

提供辖区监测设备清单及对应的检定/校准证书得1分。

3有专人负责项目 5有专人负责项目的得3分。

提供辖区及各监测单位联系人通讯录得2分。

实施情况及主要指标完成情况4监测医院乡、镇、街道覆盖率10有监测医院的乡、镇、街道数/全部乡、镇、街道数累计100%的得8分，未达100%的不得分。

提供辖区乡、镇、街道总体情况及监测医院乡、镇、街道分布清单得2分。

5填报辖区内放射诊疗机构基本情况及频度调查10完成辖区内累计100%放射诊疗机构（不含单纯牙科机构）的基本情况调查（须包含全部开展放射治疗和核医学的医疗机构）得5分，未达100%不得分。

完成本辖区内累计100%放射诊疗机构（不含单纯牙科机构）的频度调查得4分，未达100%不得分。

提供辖区内开展放射诊疗的机构清单得1分。

6放射诊疗场所防护监测完成情况10按照方案要求，100%完成场所防护监测的得10分，≥95%得8分，≥90%得6分，≥85%得4分，≥80%得2分，未达80%的不得分。

85%得4分，≥80%得2分，未达80%的不得分。

（若个别指标不适用于某设备，视为完成）。

提供所选医院所有放射诊断设备的名称及数量清单得2分。

质量控制8原始记录与数据处理15要求提供不同放射诊疗设备及工作场所的监测报告和原始记录各3份，要求数据真实可靠，数据处理过程完整、可追溯，结果规范科学。