见证取样和送检见证人备案书塔城地区水利水电工程质量监督站：塔城地区水利水电科学研究所试验室：我单位决定，由仝兵同志担任和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程工程见证取样和送检见证人。
有关的印章和签字如下，请查收备案。
建设单位名称（盖章）：年月日监理单位名称（盖章）：年月日项目经理签字：年月日见证记录编号：001工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程取样部位：随机取样样品名称：φ160UPVC管材取样基数117根取样数量1组取样地点：施工现场取样日期2008年7月31日见证记录：见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：记录日期：年月日见证记录编号：002工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程取样部位：随机取样样品名称：普硅42.5取样基数35T 取样数量12kg取样地点：和丰水泥厂取样日期2007.8.5见证记录：见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：见证记录编号：工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程取样部位：随机取样样品名称：砂子取样基数400m3取样数量15kg取样地点：乌尔禾鹏飞砂厂取样日期2007.7.20 见证记录：见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：见证记录编号：工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程取样部位：随机取样样品名称：卵石（5-20mm）取样基数400m3取样数量15kg 取样地点：乌尔禾鹏飞砂厂取样日期2007.7.20 见证记录：见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：见证记录编号：工程名称：和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程取样部位：随机取样样品名称：卵石（20-40mm）取样基数400m3取样数量15kg 取样地点：乌尔禾鹏飞砂厂取样日期2007.7.20见证记录：见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：见证取样和送检见证人备案书塔城地区水利局质量监督站：新疆石油管理局建筑工程材料试验中心试验室：我单位决定，由仝兵同志担任和布克赛尔蒙古自治县乌图布拉格水库除险加固工程见证取样和送检见证人。
见证取样和见证送检人员备案书
致：（质量监督机构）某质量监督机构；
（见证取样检测中心、试验室）某建设工程检测有限公司；
我监理单位决定，由某某同志担任某片区城市更新建设项目工程的见证取样和见证送检人员，有关印章和签字如下，请查收备案。
我施工单位决定，由某某同志担任某片区城市更新建设项目工程的材料取样和材料送检人员，有关印章和签字如下，请查收备案。
建设（监理）单位（公章）：盖公章；
见证取样和见证送检认可印章：盖章；
取样人员签字：李某；
见证人员签字：张某；
见证起始日期：某年某月某日；
说明：此《备案书》由见证人所在单位，在履行见证前，分别送达该工程的施工单位、质量监督机构和见证检测中心（试验室）备案。
