美国临床内分泌医师学会《动态血糖监测技术专家共识》解读(最全版)

动态葡萄糖图谱的临床解读（完整版）随着血糖监测技术的不断进步，各类血糖监测设备不断涌现，尤其是扫描式葡萄糖监测（flash glucose monitoring，FGM）的问世，为血糖监测领域带来重大革新。

但目前不同种类的持续葡萄糖监测（CGM）有各自的查看方式、参数指标及图表报告，临床医师在解读数据时有诸多不便，亟需统一的血糖管理报告。

在诊疗常规不断规范的形势下，动态葡萄糖图谱（ambulatory glucose profile，AGP）应运而生。

然而，目前关于AGP 及其指标的解读和分析方法众说纷纭，本文将复习总结国内外AGP的相关文献，对AGP发展史、重要指标、临床意义及图谱分析方法进行阐述。

一、AGP的发展史及定义AGP由Mazze等[1]于1987年首先提出，此后经不断完善，于2001年开始应用于CGM的数据分析，2013年应用于FGM的数据分析。

2016年美国临床内分泌医师学会和美国内分泌学院的血糖监测共识、2017年糖尿病先进技术与治疗国际会议的《CGM国际专家共识》、2018年中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组的FGM专家共识以及2019年美国糖尿病学会发布的《糖尿病医学诊疗标准》一致推荐，AGP是血糖监测的标准化报告[2,3,4,5]。

理论上生成AGP至少需要1个完整的24 h血糖监测数据[2]，实际上推荐最少采集2周且包含70%~80%以上的可用数据[6]，亦或至少10 d 的完整数据[7]。

数据由软件分析，并以图表及指标的形式生成报告。

目前AGP主要包括血糖指标概要（一些标准化的葡萄糖指标）、总葡萄糖图谱、日趋势图以及额外的图表（如不同血糖范围内的时间等）。

AGP可准确直观地反映不同时段葡萄糖的波动、稳定性、暴露水平、高血糖及低血糖等[3,8]。

二、AGP指标介绍AGP中所列举的血糖指标可以反映血糖水平和血糖波动两个方面。

评价整体血糖水平的指标主要是平均葡萄糖、中位数葡萄糖和预估糖化血红蛋白（estimated HbA1c，eHbA1c）。

动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识（2023版）摘要随着持续葡萄糖监测（CGM）技术的不断发展，动态葡萄糖图谱（AGP）报告已成为临床及研究应用中评估和分析CGM数据的重要方法。

通过对AGP报告进行系统性分析，能够全面评估患者血糖控制情况，为其制定个体化的治疗方案，同时可以持续评估治疗方案的有效性及安全性。

为了临床更好地了解AGP报告中各项指标的临床含义，掌握根据AGP报告进行临床决策的方法，中华医学会内分泌学分会、国家高性能医疗器械创新中心组织相关领域专家，对全球范围内已发表的关于CGM和AGP的共识、指南和文献综述进行了系统复习，并结合临床实践的经验，经多次讨论、修改，形成了《动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识（2023版）》。

内容主要包括AGP报告的定义、AGP报告及CGM核心指标、AGP报告的五步法解读及决策周期、AGP 报告的临床应用等。

动态葡萄糖图谱（ambulatory glucose profile，AGP）是通过软件对葡萄糖数据分析，并以图表和指标形式生成的报告［1］。

AGP 最初因受限于当时的血糖数据获取技术，只能呈现有限的自我血糖监测（self-monitoring blood glucose，SMBG）数据。

然而，随着持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）技术的问世及不断发展，通过持续监测组织间液葡萄糖水平，并每隔几分钟记录一个数据点生成的AGP报告，“可视化”地展现了CGM获取的大量葡萄糖数据，从而呈现出更全面直观的葡萄糖信息，已成为临床及研究应用中评估和分析CGM数据的重要方法。

国内外多部指南均推荐将AGP报告作为标准化葡萄糖报告。

血糖监测是糖尿病管理的重要内容，对控制糖尿病并发症、提高生活质量以及改善远期预后至关重要。

与SMBG提供血糖“快照”的局限性不同，通过14 d佩戴CGM和AGP报告的回顾式数据分析，可以让医护人员看到更全面的血糖信息，反映高、低血糖变化及血糖波动情况，弥补传统糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A 1c，HbA 1c）等监测指标的不足，可以协助医患双方更好地理解和识别存在的问题，提高糖尿病诊疗的精准性。

了解美国糖尿病学会的糖尿病诊疗新指南新指南对糖尿病的定义和分类进行了微调。

根据指南，糖尿病是一种慢性代谢性疾病，表现为胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，导致血糖水平持续升高。

根据病因和临床表现，糖尿病可分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

这一分类有助于医生更加精确地诊断和治疗糖尿病。

在诊断方面，新指南推荐使用糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断的辅助指标。

HbA1c是一种稳定的血糖测量方法，可反映过去23个月的平均血糖水平。

指南将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。

指南还强调了血糖监测的重要性，建议患者定期进行血糖测试，以评估血糖控制情况和调整治疗方案。

在药物治疗方面，新指南对各类降糖药物的使用进行了详细阐述。

对于2型糖尿病患者，指南推荐使用二甲双胍作为首选药物。

如患者无法耐受或血糖控制不佳，可考虑添加其他降糖药物，如磺脲类、胰岛素促泌剂、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。

指南还提到了钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1RA）的使用，这两种药物可通过降低血糖和减轻体重达到降糖效果。

在血糖控制目标方面，新指南提出了更为个体化的建议。

根据患者年龄、病程、并发症等情况，指南提出了不同的HbA1c和血糖控制目标。

例如，对于大多数非老年患者，HbA1c控制目标为＜7%；对于老年患者，HbA1c控制目标可放宽至＜8%。

指南还强调了血糖波动的重要性，建议患者尽量保持血糖水平的稳定，避免血糖波动过大。

在并发症预防和管理方面，新指南提出了全面的建议。

指南强调，糖尿病患者应定期进行并发症筛查，如眼底检查、足部检查、心脏超声等。

指南还推荐了针对性的干预措施，如戒烟、控制血压、降低胆固醇等，以降低并发症风险。

在糖尿病教育方面，指南强调了患者自我管理和教育的重要性，建议医生为客户提供充足的糖尿病知识和技能培训。

新指南对糖尿病的定义和分类进行了微调。

糖尿病，这一慢性代谢性疾病，曾让我深感神秘和无解。

2019版：《葡萄糖目标范围内时间国际共识》解读（全文）血糖监测是糖尿病综合管理的重要组成部分，血糖监测技术更新日新月异，其中持续葡萄糖监测在临床中应用越来越普及。

其可反映血糖平均水平、血糖波动及高低血糖持续时间等多个参数，能全面分析患者全体血糖变化情况。

在这些参数中，近年来葡萄糖目标范围内时间（time in range，TIR）越来越受到关注。

早在2017年，糖尿病先进技术及治疗（advanced technology and treatment of diabetes，ATTD）大会在《持续葡萄糖监测临床应用国际专家共识》中就推荐TIR用于临床试验作为血糖控制的关键指标之一[1]。

TIR虽然是持续葡萄糖监测（CGM）的重要指标之一，但目前尚无统一标准，为规范临床上TIR的应用，2019年2月，ATTD大会就TIR的临床应用召开专家研讨会，对TIR测定方法、技术要求、不同患者目标设定展开研讨，并形成共识文件《TIR（葡萄糖目标范围内时间）国际共识》（以下简称《共识》），已于2019年6月8日在线发表于Diabetes Care上[2]。

一、TIR的定义葡萄糖目标范围内时间（time in range，TIR）可分为狭义及广义的TIR。

通常所说的TIR为狭义的TIR，指的是24 h内葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0 mmol/L，或为3.9~7.8 mmol/L）的时间（通常用min表示）或其所占的百分比。

而广义的TIR可以指葡萄糖处于不同范围内（低值、高值）的时间，临床中亦应对广义的TIR进行定量分析。

在2017年《CGM临床应用国际专家共识》中推荐的14个CGM核心参数中[1]，除了葡萄糖目标范围内（3.9~10.0 mmol/L）时间外，还推荐分别计算葡萄糖>10.0 mmol/L、>13.9 mmol/L的时间及葡萄糖<3.9 mmol/L、<3.0 mmol/L的时间。

糖尿病的诊断标准随着研究进展和技术更新会有所调整，下面概述的是截至我记忆截止日期（2024年3月4日） ADA（美国糖尿病学会）和WHO（世界卫生组织）的诊断标准要点：
美国糖尿病学会（ADA）标准（2024年最新版）：
1.具有典型糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、不明原因体重下降）并且满足
以下任何一项即可诊断糖尿病：
o糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（NGSP认证实验室，使用标准化方法检测）。

o空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（至少8小时未摄入热量）。

o口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（使用75克无水葡萄糖负荷试验）。

o随机血糖（任意时间）≥11.1mmol/L。

诊断通常需要在两个不同时间点获得两项异常测试结果，但如果患者表现出明显的糖尿病症状且有一项血糖值达到上述阈值，则无需等待第二次检测结果。

世界卫生组织（WHO）标准（最后一次修订时间未明，但以前的标准可参考）：
1.具有典型糖尿病症状，并且满足以下任意一条可诊断糖尿病：
o空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（至少禁食8小时）。

o随机血糖（任意时间）≥11.1mmol/L。

o OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。

请注意，实际情况中，医疗专业人员可能会依据最新的指南或当地的临床实践来诊断糖尿病，因此建议就医时咨询当地医疗机构获取最准确的诊断标准。

由于医学指南时常更新，建议查阅最新的官方资料以获取最准确的信息。

动态血糖监测基本原理和临床应用动态血糖监测（Dynamic Blood Glucose Monitoring）是一种通过连续监测血糖水平的方法，以更好地了解患者的血糖变化情况。

与传统的血糖测量方法相比，动态血糖监测可以提供更为准确和全面的血糖数据，有助于更好地控制血糖水平以及管理糖尿病。

动态血糖监测的基本原理是使用一种称为连续血糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System，CGMS）的装置，该装置可以在短时间内连续测量患者的血糖水平，并记录下这些数据以供分析。

CGMS 由三个主要组成部分组成：1)一个植入于皮下的传感器，用于测量组织液的葡萄糖浓度；2)一个接收器，用于接收由传感器发送的数据，并显示和存储这些数据；3)一个计算机软件，用于分析记录的数据并生成相应的报告。

CGMS中的传感器通过一个针头插入皮下组织，将葡萄糖传感器置于患者的皮肤下，其通过测量组织液中的葡萄糖浓度来估算血糖水平。

传感器通常会测量血糖水平的时间范围为几天到几周，这取决于具体的监测系统。

接收器是CGMS的显示和存储单元，它收集和显示传感器提供的血糖数据，并记录这些数据以供进一步分析。

接收器通常通过蓝牙等无线技术与传感器进行通信，将数据传输到计算机软件中。

计算机软件则对记录的数据进行处理和分析，根据血糖水平的曲线变化生成相应的报告。

这些报告可以为医生或糖尿病患者提供有关血糖控制的详细信息，以供临床应用。

动态血糖监测在临床上有多种应用。

首先，它可以帮助提供更准确的血糖数据，了解患者的血糖变化情况，以便更好地制定个体化的治疗方案。

其次，动态血糖监测可以帮助评估糖尿病患者的治疗效果，并及时调整治疗方案。

在糖尿病管理中，血糖的准确控制对于预防并发症的发生至关重要。

动态血糖监测提供了一种更准确地监测血糖的方法，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的病情，并采取适当的控制措施，以达到最佳的血糖控制。

此外，动态血糖监测还可以帮助在特定情况下监测血糖的变化。