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1、20世纪80年代中期，政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是美国。
2、医疗机构借助于计算机很数据库系统建立起来的，记录患者发病情况、病情变化和诊疗过程的医疗信息为电子病案。
3、电子病案在其发展过程中有着不同的表达方式，在第十届世界医学信息学大会上建议使用的是EPR。
4、临床信息系统CIS，电子病案EPR，计算机医学记录CMR，计算机患者记录ＣＰＲ，医院信息系统ＨＩＳ。
5、电子病案的信息提供可以采取的形式有三种（电子病案拷贝、电子病案通信传输、电子病案信息系统直接利用）。
6、临床医生不仅可以获得文字报告，还可以取得相应的原始图像的是：图形图像处理记录。
7、信息标准化的含义：信息表达方式的标准化、在一定范围内共同使用、对某类某个客体的抽象描述与表达、电子病案标准化可以理解为信息标准化在医学信息领域的具体应用。
8、电子病案提供的功能中，智能化服务是其发展的方向。
智能化服务功能包括：智能化输入、智能化提示，各种临床指导和临床知识库等。
9、电子病案的优势包括：完整性、规范性、时效性、灵活性、节约性、多样性。
10、发展电子病案的意义包含：a有助于提高医疗工作效率b有助于提高医疗质量，保障医疗安全c有助于改进医院管理、控制医疗费用d为国家卫生宏观管理提供了丰富的基础信息。
11、20世纪60年代美国麻省总医院开发完成的最早期电子病案系统之一是COSTAR。
麻省总医院开发完成的HCHP计划中的COSTAR系统，它是实际投入使用的最早期电子病案系统之一，这是一个自动化门诊病案系统。
12、电子病案系统中，基于计算机的医学记录的缩写是CMR。
CPR基于计算机的患者记录。
13、我国卫生部提出“金卫工程”的时间是：1995年。
14、目前我国解决历史病案电子化的唯一手段是：扫描或影像处理。
15、影响电子病案发展的瓶颈问题不是：技术问题。
16、电子病案系统构成包括：资源系统、支持基础层、人-机界面。
17、电子病案信息采集必须依靠医院计算机网络系统，其中不包括财务管理信息系统。
2024年卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(士)110)专业知识自测试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、下列病案信息管理中的数据安全措施不包括哪一项?A. 数据加密B. 审计日志记录C. 用户权限控制D. 系统自动备份定期删除2、病案信息系统中，能够方便医生检索特定患者病历信息的模块主要指的是：A.病历质控系统B.医学影像诊断系统C.门诊收费系统D.病历查询系统3、对病案的保密性进行管理，首先应明确的是病案信息的管理主体。
关于病案信息管理主体，下列说法正确的是A.医者B.患者C.医院D.病人和家中亲属E.病人和其法定代理人4、下列有关病案信息保密的概念不正确的是A.原始病案保存要确保完整性和保密性B.形成的病案作为患者医疗记录，医生有权力自由查看C.对于使用计算机管理的病案，门诊病案室和病案库房应该有很好的物理隔离D.电子病案委托给服务方保管，应该按照《行政公文处理办法》执行E.电子病案通过网络传输时，只允许授权人员查看5、关于电子病历系统的主要功能，下列哪项描述不恰当？• A.记录病人的基本信息和病史• B.支持医生工作站进行电子病历书写• C.提供病历模板，方便医生快速填写病历• D.自动完成病历质控，无需人工介入• E.提供数据分析和数据挖掘功能，辅助医疗决策6、关于病案信息技术的特点，下列哪项说法是错误的？• A.信息化程度高，方便信息检索和查询• B.保证病案信息的完整性和准确性• C.减少纸质病案存储和管理成本• D.完全替代纸质病案，不再需要纸质存档• E.支持医疗决策和临床科研的数据需求7.在病案信息系统中，以下哪个系统负责存储和管理患者的基本信息和医疗记录？A. 电子病历系统B. 临床决策支持系统C. 医院信息系统D. 病例报告系统8.病案信息技术中，对于病案号的编码，以下哪项描述是正确的？A. 病案号是医院内部使用的唯一标识符，不需要统一标准B. 病案号可以随意设置，只要能够区分不同的患者即可C. 病案号应包含患者的姓名、性别、出生日期等基本信息，并通过编码规则转换成特定的格式D. 病案号不需要包含任何个人信息，只需保证唯一性即可9、下列哪个不是电子病历系统的功能？A. 记录患者基本信息B. 管理医嘱C. 管理检查结果D. 管理药品库存 10、下列哪个不是电子病历的保密性要求？A. 只有授权人员才能查看病历B. 病历只能在医院内使用C. 病历只能在纸质形式下保存D. 病历可以公开展示11、患者张某，男性，60岁，患有糖尿病，需要长期服用磺脲类降糖药物。
相关专业知识1.脂肪泻常见病因是腹腔淋巴瘤2.急性炎症中最常见的炎细菌浸润是中性粒细胞3.反射弧的基本成分包括感受器；传入、传出神经纤维；神经中枢；效应器4.容易通过垂直途径感染上艾滋病的是患艾滋病母亲所生婴儿5.属于腹膜内位器官的是空肠6.临床上遇到急性喉阻塞时，行气管切开术额部位为在第3~5气管软骨环处7.大量咳血最常见于支气管扩张8.神经性呕吐多见于胃肠神经官能症9.组织或细胞坏死时的主要形态学标志是细胞核的改变10.栓子运行途径一般是顺血流运行11.引起头痛的颅外病变是三叉神经痛12.头痛伴眩晕常见于小脑肿瘤13.未成熟性畸胎瘤属于恶性肿瘤14.促进物质与能量代谢及生长发育中起主要作用的激素是甲状腺激素15.消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血16.流产主要的临床表现是停经、出血、腹痛17.腹部以外器官或全身性疾病引起腹痛，包括自发性气胸、甲状腺功能亢进、腹型癫痫、神经官能症18.甲状腺功能亢进患者血中浓度降低的物质是胆固醇19.引起呆小症，缺乏的激素是甲状腺激素20.负荷过重而使心肌代偿性扩大，出现的心悸常见于高血压性心脏病21.流行性感冒的传播途径以飞沫传播为主22.静脉石是指静脉血栓钙盐沉淀23.肺动脉栓塞的栓子绝大多数来源于下肢深静脉24.布氏杆菌常见的热型是波状热25.属于慢性肉芽肿性炎的是结核26.与肿瘤的大小无关的是肿瘤的来源27.一氧化碳中毒引起的呼吸困难属于中枢神经性呼吸困难28.镜下血尿为每高度视野的红细胞超过3个29.类风湿性关节炎是慢性全身性免疫疾病，其特征是关节滑膜炎30.脑栓塞常发生于大脑中动脉31.异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外32.基础代谢率增高，交感神经兴奋增强而导致的心悸常见于甲状腺功能亢进33.中度一氧化碳中毒时，血液碳氧血红蛋白浓度不高于30%34.一氧化碳急性中毒时，皮肤黏膜改变为樱桃红色35.发绀是皮肤和黏膜的毛细血管内还原血红蛋白浓度绝对值超过50g/L36.系统性红斑狼疮的眼底病变为眼底出血、视网膜渗出、视神经萎缩、视乳头水肿37.上消化道出血伴慢性、周期性、节律性上腹痛诊断考虑为消化性溃疡38.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音常见于支气管哮喘39.良性、恶性肿瘤的主要区别是分化成熟的程度与生长特点40.计算机中的最小单位是位41.局部组织或器官内由于动脉血输入量异常增多的现象称为动脉性充血42.关于内脏运动神经，描述不受意志支配，又称自主神经、调节内脏、心血管的运动结核腺体的分泌43.呼吸道黏膜杯状细胞和粘液腺每日分泌黏液为10ml44.产生抗体，参与体液免疫过程的是浆细胞45.血栓形成的最主要的条件是心血管内膜受损46.诊断肺结核最可靠的依据是痰里找结核菌47.阑尾根部的体表投影在脐与右髂前上棘连线外、中1／3交点处48.具有动作电位主要特征的是峰电位49.视网膜剥离症发射管那在视网膜室部50.体液是指细胞外液和细胞内液51.常发生于细胞水肿的器官的是心肝肾52.细胞缺氧时最常见的变化是线粒体的氧化磷酸化53.结核性腹膜炎有炎性积液54.直、结肠家族多发性腺瘤性息肉属于癌前病变55.异位妊娠常见的着床部位是输卵管56.月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑子宫壁间肌瘤57.肉眼血尿为1000ml尿中血的毫升数为1ml58.引起头痛的全身性疾病是高血压59.属于伤口二期愈合的特点是伴有感染和异物60.金黄色葡萄球菌感染常可引起脓肿61.我国人体的能量主要来源于糖62.血管壁玻璃样变性主要发生于细动脉63.全身性水肿常见于慢性充血性心力衰竭64.关于输尿管，叙述正确的是输尿管的三处狭窄常常是结石滞留的部位65.艾滋病继发肺部感染的病原体最常见卡氏肺孢子虫66.味觉的敏感度最高的温度是20~30摄氏度之间67.呕血出血的部位多见于胃68.咳嗽伴右绿色痰见于肺部绿脓假单胞菌感染69.肝细胞气球样变性是脂肪变性70.可演变位多核巨细胞的是单核细胞71.椎基底动脉供血不足的眩晕是前庭中枢性眩晕72.眩晕伴恶心、呕吐常见于梅尼埃病73.一般不会引起呕血的情况是肠系膜血栓形成74.溶血性黄疽的常见病因有遗传性球形红细胞增多症75.具有抗过敏作用的是嗜酸性粒细胞76.蜂窝织炎最常见的致病菌是溶血性球菌77.胸背部突发的撕裂样疼痛，且难以忍受多见于主动脉夹层动脉瘤78.能水解脂肪的酶是胰脂肪79.眼球的屈光系统包括角膜、房水、晶状体80.淤血时扩张充盈的血管主要是小静脉和毛细血管81.风湿性内膜炎时瓣膜闭锁缘上的贅生物是白色血栓82.原发性脑出血最常见的病因是高血压83.混合性呼吸困难最常见于重症肺炎84.卡他性炎一般是指发生在黏膜的渗出性炎85.弛张热常见于败血症86.溶血性黄疸的特点是血中非结合胆红素升高87.主要经输血或血液制品传播的肝炎多见于丙型病毒性肝炎88.不回流至胸导管的淋巴干是右颈干89.脑栓塞形成最常见的病因是风湿性心脏病90.当血浆蛋白含量显著减少时，可引起组织水肿91.属于颈外动脉的分枝甲状腺下动脉92.断电后信息将会丢失的存储器是RAM（随机存储器）93.存储器ROM与RAM的主要区别在于ROM可以永久保存信息，RAM在断电后信息会丢失94.腹腔干直接分支的动脉是胃左动脉95.降低血糖的激素是胰岛素96.夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸常见于左心衰竭97.根据口表体温的高低，高热是指体温39~40摄氏度98.开口于上鼻道的是后筛窦99.胆囊的提包投影在右锁骨中线与右肋弓相交处100.肋胸膜与膈胸膜相互转折处，称为肋膈隐窝101.维持子宫前倾的是子宫圆韧带102.吸气性呼吸困难最常见气管异物103.痰液静置后有分层现象的见于肺部104.一般情况下舒张压的高低主要反映外周阻力大小105.能水解蛋白质的酶是胃蛋白酶106.不规则热常见于结核病107.间歇热常见于疟疾108.脑出血最常见的部位是壳核109.流产的特殊类型是习惯性流产110.视觉最敏锐的部位是视网膜中央凹111.关于外耳道，描述内三分之二为骨性部112.中枢性发绀常见于法洛四联症113.原发性化学性发绀常见于特发性阵发性高铁血红蛋白血症114.最常见的呕血的原因是消化性溃疡115.含有三个胚层组织的肿瘤称为畸胎瘤116.正常人的一般上午体温较低，下午较高117.健康孕妇在分娩时突然出现发绀、呼吸困难、休克，应考虑为羊水栓塞118.梗死灶的形状取决于该器官的血管分布119.最常见，最重要的致炎因子是生物性因子120.炎症的基本病理变化是变质、渗出、增生121.儿童初次感染肺结核的类型是原发性肺结核122.对萎缩概念理解的正确的是发育正常的器官、组织和细胞体积缩小123.肾重吸收葡萄糖的部位是近球小管124.细胞水肿时，电镜下的形态改变是线粒体肿大及内质网扩张125.局限性水肿长常见于血栓性静脉炎126.甲状腺功能减退症引起的水肿为黏液性水肿127.关于胃的描述角切迹为胃体与幽门在胃小弯的分界128.胃溃疡和胃癌好发的部位是幽门窦近胃小弯处129.棘突最长的颈椎是第7颈椎130.阑尾根部的体表投影为脐与右骼前上棘连线的外、中1/3交点处131.上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡132.十二指肠悬肌附于十二指肠空肠曲133.慢性再生障碍性贫血的临床表现包括白细胞减少、多以贫血起病、很少合并严重感染、骨髓增生不良，三系造血细胞减少134.系统性红斑狼疮多见于青年女性135.关于单纯机械性肠梗阻疼痛部位的描述的是高位小肠梗阻疼痛一般在上腹部；低位小肠梗阻疼痛一般在脐周；乙状结肠梗阻疼痛一般在会阴部；结肠梗阻疼痛一般在下腹部136.我国城镇职工基本医疗保险的原则包括基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合137.属于保险三要素的是：①风险存在并导致经济损失；②建立保险基金；④订立保险合同138.基本医疗保险的概念是是社会保险的一个重要险种；通过立法形式强制实施的一种医疗保障制度；由用人单位和个人按一定比例缴纳保险费来建立医疗保险基金；当参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿139.甲肝的传播途径通过胃肠道传播140.早期发现肺结核最重要的方法是X线胸片141.急性呼吸困难伴一侧剧烈胸痛常见于自发性气胸142.神经调节的基本方式是反射143.体液调节的特点是作用的范围，广而持久144.关于化脓性炎叙述正确的是表面化脓是指发生在浆膜或黏膜组织的化脓性炎145.脓肿是小脓肿可吸收消散；常由金黄色葡萄球菌感染所致；中性粒细胞释放的酶可使坏死组织液化并形成脓肿；脓肿穿破可形成溃疡、窦或瘘等146.病原体或毒素进入血循环，无全身中毒症状的是菌血症147.交感神经兴奋时，临床表现正确的是瞳孔散大148.凝固性坏死的特殊类型有坏疽与干酪样坏死149.肝细胞性黄疸的特点是血中结合、非结合胆红素均升高150.溶血性黄疸常见于蚕豆病151.葡萄糖通过一般细胞膜属于经载体易化扩散152.可兴奋细胞受刺激后发生的共同反应是产生动作电位153.正常人血浆PH为7.35~7.45154.属于右心室的结构是动脉圆锥155.一个完整的计算机系统包括硬件系统和软件系统156.血尿最常见的病因为急性肾小球肾炎157.全身性疾病引起血尿常见于血小板减少性紫癜158.潜水员过快地从海底升到水面容易发生氮气栓塞159.容易发生出血栓性梗死的器官是肺肠160.炎症时血管内的血液成分经血管壁进入组织间隙的过程称为渗出161.泡沫细胞来源于单核-巨噬细胞162.肾梗死属于凝固性坏死163.不溶于血液，并阻塞血管腔的异常物质称为栓子164.脂肪变性肉眼观察其主要的病变特点是体积增大、重量增加、黄色质软、有油腻感165.睾丸间质细胞的生理功能是分泌雄激素166.有关右肺的说法正确的是有水平裂和斜裂167.关于肾，描述正确肾血管、淋巴管、神经、肾盂出入肾门168.内环境是指细胞外液169.一般情况下收缩压的高低主要反映每搏输出量大小170.甲型肝炎的潜伏期一般为30天171.我国最常见的慢性肝炎病毒为乙型肝炎病毒172.防止子宫下垂的是子宫主韧带173.胸骨后闷痛、灼痛常伴有咳嗽多见于支气管炎174.母乳性黄疸停止母乳后48小时，胆红素一般下降50%175.新生儿梗阻性黄疸，最常见的病因是先天性胆道闭锁176.生理性心悸常见于健康人的剧烈运动177.诊断肝硬化的重要体征是肝质地变硬有结节感178.国内咳血最常见的病因是肺结核179.子宫内膜增生是内分泌性增生180.肉芽组织在伤口修复过程中的主要功能有填补缺损、缩小创面、机化坏死组织181.在慢性炎症中较常见的细胞是浆细胞182.体检时确定第二肋的重要标志是胸骨角183.1GB等于1024字节*1024字节*1024字节184.可引起较明显胸痛的类型是结核性胸膜炎185.易发生干性坏疽的器官是四肢186.严重的深达肌肉的开放性创伤，合并厌氧菌感染菌所致的坏死属于气性坏疽187.脑膜受刺激引起的头痛常见于蛛网膜下腔出血188.十二指肠大乳头位于十二指肠降部189.基本医疗保险机构的职能包括筹集医疗保险的基金；对医疗保险基金的管理；对定点医疗单位的管理；对参保单位和参保人员的管理190.基本医疗保险参保单位的主要工作包括组织参保工作、医疗保险费的缴纳工作、对医疗费用进行审核、报销191.只引起急性肝炎的肝炎病毒为戊型肝炎病毒192.流行性感冒的传播途径以飞沫传播为主193.副交感神经低级中枢位于脊髓的骶2~4节段194.人体最大的腺体是肝195.小肠肠梗阻腹胀表现为腹胀不明显196.眼那压增高可引起青光眼的结构是房水197.镇静催眠药、安定药对中枢神经系统有明显的抑制作用，当用量过大时会引起急性中毒，表现为昏迷和呼吸抑制，称为催眠药物中毒198.炎性息肉特点的是突出于黏膜表面、常有蒂与黏膜相连、属于慢性炎、常见于鼻黏膜和子宫颈黏膜199.对炎症病变痊愈来说，致炎因子被清除；坏死组织被溶解吸收；发炎组织完全恢复其正常结构和功能；周围健康组织增生修复，达到痊愈200.系统性红斑狼疮的诊断依据包括口、鼻腔溃疡；光过敏；关节炎；白细胞减少。
1、病案与病历的区别在于前者是指完成或暂时完成的医疗活动的医疗记录，后者是指尚在医疗过程中的医疗记录。
2、记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。
3、病案的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
4、病案的称谓已不再是仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录。
发达国家在20世纪90年代开始使用这一名称。
5、一份合格的病案能准确回答谁为什么在什么地方怎么样了，同时保证记录的完整性、及时性和准确性一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性外，记录内容能够确定患者身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。
6、狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序广义的病案管理是指卫生信息管理，指不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息：建立索引系统、分类加工、分析统计、资料质量监控、提供高质量卫生信息服务。
7、病案管理学概念：研究病案发生、发展、信息转化、信息系统运行规律，是一个实用性的边缘学科涉及学科：除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。
研究对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。
8、病案具有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。
病案管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。
9、病案的医疗作用主要是备忘。
病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。
同样，在医疗统计中也是备考作用，教学，病案作为教学的优点在于它的实践性。
医院管理，管理者感兴趣的管理信息：门诊量增减、住院病种变化、住院天数变化、医疗付费多少、医疗质量高低等。
病案在医疗付款方面的作用是凭证作用。
病案编码员考试知识点汇总一、医学基础知识。
1. 解剖学。
- 人体各系统的结构，如心血管系统包括心脏的四个腔室（左心房、左心室、右心房、右心室）及其相连的血管（如主动脉、肺动脉等）。
- 神经系统中大脑、脊髓的结构分区以及周围神经的分布。
例如，大脑分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶等，各叶有不同的功能区。
- 骨骼系统的组成，全身骨骼的名称、位置和基本形态。
像脊柱由颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎组成，不同节段的椎骨有各自的特征。
2. 生理学。
- 人体各系统的生理功能。
例如，呼吸系统的气体交换功能，包括吸气时肋间肌和膈肌收缩，使胸廓扩大，肺内压降低，空气进入肺；呼气时相反。
- 循环系统中血液的循环路径，体循环（左心室 - 主动脉 - 各级动脉 - 全身毛细血管 - 各级静脉 - 上下腔静脉 - 右心房）和肺循环（右心室 - 肺动脉 - 肺部毛细血管 - 肺静脉 - 左心房）。
- 消化系统对食物的消化和吸收过程，从口腔的咀嚼和唾液淀粉酶对淀粉的初步消化，到胃内的胃酸和胃蛋白酶对蛋白质的初步消化，再到小肠内各种消化酶的作用以及营养物质的吸收。
3. 病理学。
- 疾病的病因、发病机制。
如感染性疾病是由病原体（细菌、病毒、真菌等）入侵人体引起，病原体通过不同的传播途径（空气传播、接触传播等）进入人体后，在体内繁殖并引起病理变化。
- 常见疾病的病理改变。
例如，冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足；肺炎的病理表现为肺部炎症细胞浸润、肺泡渗出等。
4. 疾病诊断知识。
- 掌握各种疾病的名称、定义、临床表现和诊断标准。
例如，糖尿病的诊断标准包括空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L等；高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
- 不同疾病的分类和分型。
如白血病分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病又可分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病等不同亚型，各亚型在细胞形态、免疫表型等方面有差异。
.10病案技术职称考试知识点整理要点第一章病案管理学概论1、病案管理的狭义概念指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
2、病案管理的广义概念则是指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。
3、病案管理学实质上是指广义的含义，是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。
4、病案管理学是一个实用性的边缘学科。
除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。
5、病案管理学的研究对象是病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。
6、病案管理学的任务是通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作，使病案资料的收集、整理、分类、存储、信息加工、资料或信息的提供，病案管理的质量监控，病案书写质量监控等工作流程更加简便易行，符合时代的特点、客观实际的需要。
病案管理学还应当研究病案教学的规律，通过正规专业教育及继续教育指导人才培养。
7、病案所具有的信息作用主要是那些能直接提供医疗服务的资料。
8、病案具有备忘、备考、守信、凭证的功能。
9、病案的医疗作用主要是备忘。
10、病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。
11、病案被誉为活的教材，作为教材的优点还在于它的实践性。
12、病案的管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。
13、病案在医疗付款方面有新的作用——凭证作用，这对病案记录的完整性、保管的完好性等提出了严格的要求。
14、已知我国最早的医学文字记录可追溯到3500年前的商代（甲骨文）。
15、我国最早的病案记录是由公元前200年西汉时的淳于意记录的，《史记·扁鹊仓公列传》记录了他写的病案25例，成为诊籍。
第一部分（概论）一、前言（一）病案的定义：1.当病案未完成、未交到病案科时，称为病历。
2.当病案回收到病案科，经过整理加工成册。
逐称为病案。
3.区别：后者是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，前者是指尚在医疗过程中的医疗记录。
4.病案记录患者健康状况的记录可以是以文字形式，也可以是图表、图像、录音等形式。
5.它们的载体可以是纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。
6.广义的概念：指健康记录，它开始于20世纪90年代初，它包含初级机构的医疗及健康检查以及医院的诊疗记录，形成了更为完整的个人健康档案。
7.狭义概念：仅指医院的医疗记录。
（二）病案的质量标准：1.合格的病案：准确回答出“谁、什么、干什么、为什么、什么地方和怎么样”等问题,还要强调记录的完整性、及时性和准确性。
2.良好的病案：在合格病案的基础上，对病程记录能够很好地支持医师得出的诊断，及医疗措施的合理性，并且诊治过程中所获得的各种临床诊断能正确的反映的病案首页上。
3.优秀的病案：一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。
（三）病案管理的定义：1.广义病案管理：指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息。
2.狭义病案管理：指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
（四）病案管理学：1.定义：是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问，是一门实用性的边缘学科；广义上是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。
2.病案管理学研究的对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。
3.任务：①通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作。
②对病案资料收集、整理、加工方法的研究③对病案管理的质量监控、工作流程的研究④对病案教学规律、人才培训的研究。
4.涉及的相关专业：基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。
第一章病案管理概论1.传统医学对病人的诊疗记录称为诊藉、医案或脉案，现代医学称为病案、病历、病史等。
案有案卷之义，历有过程之义。
当病案未完成未交到病案科时，称为病历。
当病案回收到病案科，按规定整理装订成册，称为病案。
2.病案与病历的区别在于前者是完成暂时完成医疗活动的医疗记录，后者指在医疗过程中的医疗记录3.病案：是有关病人健康情况的文件资料，包括病人本人或他人对其病情的主观描述，医务人员对病人的客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件。
目前病案已不再仅指医疗记录，指更为广义的健康记录4.病案管理有广义与狭义之分。
狭义的指病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
//广义的病案管理指卫生信息管理，即不仅是病案物理性质的机械性管理，而且还对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计、对收集的资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。
5.病案管理学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问，是一个实用性、边缘学科。
6.病案管理学的研究对象是病案管理、病案部门组织、技术、方法和标准7.病案管理学的任务是通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作，即指导病案资料的收集、整理、分类、存储、检索、信息加工、资料或信息的提供、病案管理的质量监控、病案书写质量监控等8.病案具有备忘、备考、守信、凭证的功能9.病案信息的作用：#医疗作用＃临床研究与临床流行病学研究作用＃教学作用＃医院管理作用＃医疗付款凭证作用＃医疗纠纷和医疗法律依据作用＃历史作用10.我国已知的最早医学文字记录可追溯到三千五百年前的商代//中国病案管理的历史可以追溯到商朝。
//一般认为现代病案管理是以北京协和医院1921年建立病案室为始11.传说在古埃及时代的透特是医学之神，是文字的创造者12.病案的保管不是目的，病案的利用才是目的13.病案信息管理工作包括＃收集（第一步基础工作）＃整理（将纷乱的病案资料按一定顺序排列，将小纸张的记录粘贴，形成卷宗）＃加工＃保管及利用＃质量控制14.住院病案的整理有三种排列方式：①一体化病案（将所有病案记录完全按日期先后顺序排放）②按资料来源排列的病案③按问题排列的病案//第一种方法不利于资料的比较，只用于门诊病案，不适用于住院病案，第二种是目前普遍使用的方法。
专业知识1.符合医技人员服务的规范是向患者解释检查事项和试验结构的意义2.期内出院占用总床日数/同期出院总人数出院者平均住院日3.有关离散程度指标意义中，描述数值越大，说明个体差异越大、应与平均数结合分析4.期内占有床日数/同期平均开放病床数平均病床工作日5.《全国卫生统计工作的管理办法》规定何级医院应设置卫生统计机构县级县级以上医院6.期内出院人数/同期平均开放病床数病床周转率7.病人每住院一次或诊断病人每就诊一次就给一个新号，称为系列编号8.描述变量树脂分布的两个重要特征是集中趋势与离散趋势9.观察甲型病毒性肝炎患者的年龄分布，一选择的图形为直方图10.在电子病案术语中，基于计算机的医学记录的缩写是CMR11.条码离扫描器最远，悬空划过亦可使用的扫描器是激光扫描器12.关于病案委员会，是医院学术委员会之一，病案科为委员会的办事机构13.病案科工作人员办公室每人量少于最少应有平方米的工作空间6平方米14.对构成比的描述正确的是其合计等于100%15.当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时按较低的解剖部位分类16.用于资料内容各个独立没有连续性情况间对比宜用直条图17.标本采集准备阶段的伦理的是事先与患者进行适当的交流和沟通18.计算机管理病案优势在于能使病案充分体现出保存价值、提高病案管理的正确性19.关于微缩病案的优点描述正确的是缩微病案科替代病案原件并具有与病案原件相同的法律效力20.一种交给病人携带的供其在门诊就医的医疗记录手册手册式病案21.医疗机构借助于计算机和数据库系统建立起来的，记录患者发病情况、病情变化和诊疗过程的医疗信息称为电子病案22.20世纪80年代中期，政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是美国23.信息标准化的含义是信息表达方式的标准化、在一定使用内共同使用24.院内感染的界定是患者入院48h后25.病案保护工作的意义在于最大限度的保护病案完整性26.通过测量所得到的有度量衡单位的数值资料，称为计量资料27.包括图形图像处理技术、语音处理技术、手写字符识别技术的是多媒体技术28.观察儿童智力与家庭收入的关系，宜选择的图形为散点图29.20世纪60年代美国麻省总医院开发完成的最早期电子病案的系统之一是COSTAR30.期内实际占用床日数／同期平均开放病床数的是平均病床工作日31.关于缩微病案保护描述正确的是环境过于干燥，易使影像层龟裂，胶片变脆，使用时发生断裂32.有关病案质量监控的检查内容规定叙述是交接班医院应在36小时内完成交接班记录33.世界上公认的第一个病案室建立于密、美国波斯顿麻省综合医院34.卫生信息交换的标准或卫生信息标准化传输协议称为HL7协议35.口腔修复工作中特有的道德要求是拓展知识范围、加强美学修养36.临床医师不仅可以获得文字报告，还可以取得相应的原始图像是图形图像处理技术37.按照资料发生程度的不同对资料进行有序分类后的资料，称为等级资料38.病案加工是将资料中的重要内容转换为信息，一般是采用索引形式39.当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时按较低的解剖部位分类40.动态未定的肿瘤与性质未特指的肿瘤，两者之间的区别在于动态未定的肿瘤做了病理检查，性质未特指的肿瘤没做病理检查41.一种简单的绘图表，表示时间进展的数据称为奔跑图表42.国际疾病分类表述疾病分组情况是采用编码的方法43.第一所授予病案学士学位的单位是美国圣玛丽医院44.按照性质或类别清点个数所得到的资料，称为计数资料45.病案管理学涉及对个相关学科，包括心理学、组织管理学46.我国病案学会以中华病案学会名义加入国际病案学会1992年47.对技术资料进行统计描述的主要指标是相对数48.医院医疗工作质量情况主要来源于住院病案49.关于标准差反映全部观察值的离散程度、质量了一组数据偏离均数的大小、其大小与样本有关50.一种格子图表，用来评估、比较51.保存磁带病案的环境温度和相对湿度为14~24摄氏度，45~60摄氏度52.肿瘤的编码方法不同于一般疾病，他需要首选确定形态学主导词53.统计资料的类型包括数值变量资料和分类变量资粮54.观察意外死亡在不同年份的变化趋势，宜选择的图形为普通线图55.烟草甲虫的幼虫发育最适温度和相对湿度为32.5摄氏度，70~75摄氏度56.期内出院人数／同期平均开放病床数是病床周转率57.根据医院信息分类，医学情报情况医学科技信息58.属于等级资料的是尿蛋白和疗效59.表示扫描仪所能分辨的亮光和暗调的范围的一个重要性能参数是密度范围60.条码已经成为商业自动化不可缺少的基本条件，在病案管理方面，条码已经被许多医院病案管理的病案出库登录、病案回库登录、病案流向查询、61.《住院病案书写质量评估标准》的制定原则包括维护病历作为法律凭证的诚信度和严肃性、突出三级医师职责、适用于数字化管理62.发达国家医院病床与病案人员的配备一般为10-15:163.单病种出院患者平均费用的计算公式为期内某病种患者医疗费用总和/同期某种病出院患者总数64.在ICD-10中，用M加五位数的表示编码是形态学编码65.用于表示资料内容的连续性变化，反映事物数量变动趋势宜用普通线图66.纸张病案保存的适宜温度和相对湿度范围为14~24摄氏度，45~60摄氏度67.相对数主要包括率、构成比、相对比68.常用离散趋势指标包括方差、极差、标准差、四位数间距69.用于表示事物内部各部分的构成比宜用圆通70.比较同一组儿童身高和体重两项指标的变异程度的大小，可选用的变异质变为变异系数71.血清学滴度资料常用来表示其平均水平的指标是几何均数72.住院医疗工作的常用指标中包括平均开放病床数、实际占用床日数、病床周转率73.用一种格子图表，用来评估、比较、寻找解决方案或问题，通过评估确定哪一个是最重要的称为决策矩阵74.ICD-10第三卷索引中每一个索引都按汉语拼音-英文字母的顺序排列，在主导词下的排列还有符号排列，其顺序是短线"-"、逗号"，"、隔音号"""、半圆括号"("75."结肠息肉"分类于消化系统疾病76.反映门诊工作效率的指标是门急诊人次和抢救人次77.描述样本抽样误差的大小的指标是标准误78.根据考古，已知商代时期病案的载体是甲骨79.在ICD-10中包括一个字母，三位数字和一个小数点的四位数编码的，称为亚目80.医院工作效率情况主要来源于门急诊及病案的日报表81.卫生事业单位统计机构的主要职责是对本单位的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计咨询和统计监督82.医院运行的动态情况来源于门急诊及病房的日报表、医技科室的工作量月报表83.根据实际测算，没10000份住院病案的需占库房地面10~12平方米84.某医院2006年5月同期内实际开放床日数为2250床日，期内实际占用床日数1740床日，则该医院2006年5月病床使用率为77.3%85.表示两个变量之间变化关系和互相作用的图称为相关图86.预付收费的简称PPS87.目前一维条码适用于病案管理88.在质量控制中PCDA分为四个阶段，包括小结89.期内出院者占用总床日数／同期出院总人数是出院者平均住院日90.目前一维条形码适用于病案管理91.广泛的病案管理的含义卫生信息管理92.病案信息的作用医疗作用、医院管理作用93.无论病人门诊，急诊或住院治疗多少次，均使用第一次就诊时给的号单一编码94.常用离散趋势指标包括P5095.在医院内形式的并由医院负责保管的医疗文件是正规病案96.提供超越纸质病案的服务功能是电子病案的主要优势，其发展方向是智能化服务97.统计行政处分的种类包括警告、罚款98.书写病历一般不适用使用红墨水，主要原因是耐水性差、耐光性差99.计量资料、计数资料和等级资料的关系是等级分组资料兼有计量资料和计数资料的一些性质100.病案库房的耐火等级为几级以上一级101.纸张病案的最早产生于西汉102.协助管理病案形成过程中的资料护士103.有关医学影像技术伦理建设描述正确的是建立医学影像技术规范一防止医学影像技术被滥用104.上报的统计调查表，外报之前应有核对，并且要有填表人签字、科主任审核签字、加盖医院法人印章盒单位公章105.一般100~500床位的医院病案的活跃库房的面积不少于150~300平方米106.从建立、形式到归档、利用等一系列工作环节按照各种工作预订标准和要求衡量，需要达到的程度称为病案质量107.电子病案的优势包括完整性、规范性、时效性、灵活性108.病案库房建筑的耐火等级为一级以上109.病案信息系统的英文缩写是DMIS110.从信息获得渠道分析，主要体现在主诉、现病史、既往史等方面的信息是患者家属的信息111.国际上第一个病案学术组织-北美病案管理学会成立1928年112.住院诊断符合率的计算方法为诊断符合患者数/（出院患者数-疑诊患者数）*100% 113.较为理想的保管病案体系是单一编码+尾号编码+颜色编码+条形编码114.从信息表现形式分析，电子病案信息可归纳为文字型、图表型、影像型115.描述样本样本抽样误差大小的指标是标准误116.病案管理现代化的意义包括适应医学科学的发展、引发病案管理模式新的变革117.相关疾病的诊断分组简称DRGS118.描述分类资料的常用指标是相对数119.病案示踪是病案管理工作中的重要方法，无论是卡片示踪或是计算机示踪，都应该登记使用人员的信息、登记使用目的、及时催还、建立处罚条例120.《中华人民共和国电子签名法》实施日期是2005年4月1日121.目前我国解决历史病案电子化的唯一手段是扫描或影像处理122.一个设计良好的病案表格应该是外观简洁、整齐、美观、费用合理、利于填写和使用123.按阿拉伯数字的顺序从0开始，按时间发展分派号码称为直接数字顺序编码124.表示两个变量之间变化关系和相互作用的图称为相关图125.对于疾病和手术标准的命名来说，我国医院也一直在用126.测量体重、转氨酶等指标所得的资料是计量资料127.除以纸张作为载体的病案外，另一种交给病人携带的医疗记录医疗磁卡128.某医院的资料，计算了各种疾病所占的比列，该指标为构成比129.医院统计包括医疗统计、人力资源统计、财务统计、医疗设备统计与后勤统计130.从经济角度来说，保险是分摊意外事故损失的一种财务安排131.描述单位不同的几组指标的变异度，宜用变异系数132.医院统计工作的基础是原始资料的收集133.属于计量资料的是身高和体重134.狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理135.广义的信息资源包罗了信息运动中各个要素，包括信息、设备、技术、人136.病案委员会定期召开会议，每年至少1~2次137.描述一组数值变量资料的离散程度，宜用标准误138.病床使用率的计算方法为期内实际占用床日数/同期内实际开放日数*100%139.在信息的特点中较难驾驭的特征是可伪性140.医务人员医德考评的首要标准是救死扶伤，全心全意为人名服务141.第一位病案管理人员是美国142.I SO国际标准化组织成立于1947年143.根据我国的实际情况，病床与病案人员合理的配比不应少于100:1144.用某种新疗法治疗某病患者，治疗结果又治愈、显效、好转、恶化、死亡五类，该资料的类型是等级资料145.刻录资料最安全，不易刻坏，保存时间长的光盘是金碟146.病案信息组织的管理中有病案科工作人员进行的质量监控是属于三级质量监控147.我国最早的医学文字记录出现在3500年前148.病案医疗作用的主要是备忘149.一种简单的绘图表，表示时间进展的数据称为奔跑图表150.描述一组对数正态分布数值变量资料的集中趋势，宜用几何均数151.提供真实可靠的病情描述，不可随手拿走的病案病人152.病案管理学是一个实用性较强的边缘学科153.医技人员不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错，医德考评结果应记为较差154.卫生事业单位统计人员要参加当地人民政府统计机构组织的技术职称资格考试155.构成比用来反映某事物内部各部分占全部的比重156.从信息获得渠道分析，主要体现在体检、病情分析和诊断方面的信息是医务人员的信息157.I CD-10第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目的分类轴心是病因158.要对统计数字准确性负责的人员是单位领导和统计人员159.患者抽血紧张时，医务人员最恰当的用语是称呼，我帮您抽血轻一点，不会痛的160.病案统计人员充分利用统计报表这个载体将医院信息反馈给领导层的是信息加工和输出161.全国质量管理的简称是TQM162.在保证病案方便使用的过程中，最大限度地保护病案的完整性163.反映住院医疗工作质量的指标是七日确诊率164.提高口腔修复质量，避免或减少医患纠纷的特有措施是严格的口腔检查及适当的全身检查165.医技人员医德考评应当认定为较差的情形是违反医疗服务政策，多计费、多收费或者私自收取费用，清节严重的166.病案供应工作中应包括查找、登记、运送、回收167.按照资料发生程度的不同对资料进行有序分类后的资料，称为等级资料168.常用描述数据集中趋势的指标包括极差169.有标准用标语言格式精简后制定出来的‘可延伸标示语言’是XML技术170.检查标本送检过程中的伦理的是对检验标本逐个进行认真登记和分类171.建立全国病案学会组织1988年172.病床与病案管理人员合理的配比不应少于100:1173.在医疗服务活动中收受患者及其亲友的财务在诊疗活动中为患者保守医疗秘密174.描述一组数值的变量资料的离散程度，宜用标准差175.有关临床检验标本采集中出现差错的处理，最正确的描述是真诚地向患者进行解释以争取患者的谅解176.最小组段无下限或最大组段无上限的频数分布资料，描述其集中趋势的指标是标准差177.统计中的集中趋势指标反映资料的平均水平178.电子病案信息采集必须依靠医院计算机网络系统，其中包括医生工作站系统和护士工作站系统、医学影像存储于运输系统179.观察各种死因造成死亡的比重，宜选择的图形为圆图180.北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立的时间是1981年181.全国卫生统计报表必须有卫生部统计机构审核，经卫生部批准颁布，并报国家统计局备案182.属于计数资料的是性别和血型183.扫描仪支持的扫描幅面大小是A4184.医院统计统计工作的第一步是统计报表的设计185.A19粟粒性结核病这个类目的主要分类轴心是临床表现是急慢性186.医疗保险及其重要的社会木匾的是保证基本医疗187.期内出院者占有总床日数/同期出院总人数出院者平均住院日188.我国基本医疗的保险组织参保、征收保险费的统筹单位原则是以地市级以上行政区189.医院统计工作的步骤为收集资料、整理资料、分析资料190.住院患者流量动态日报表的内容包括入院人次、死亡人数191.医院信息系统中病案信息系统使用的软件主要功能包括信息的输入、信息存储、信息加工192.期内实际开放总床日数／同期日历日数的是平均开放病床数193.描述变量数值分布的两个重要特征是集中趋势与离散趋势194.对于偏态分布的资料，说法正确的是左偏态分布资料的均数小于众数195.电子病案的信息提供可以采取的形式有三种196.目前我国病案管理的加工主要是病案首页197.医疗统计工作质量要求中的是统计信息计算机检查正确率100%、统计人员必须有统计员上岗证198.条码已成为商业自动化不可缺少的基本条件，在病案管理方面，条件已被许多医院用于病案管理的病案出库登录、病案回库登录199.我我国最早的病案记录是在公元200前西汉的淳于意，史记扁鹊仓公列传记录了他写的病案25列，称为诊籍200.住院病案的整理排列目前我国医院主要采用的是SOMR。
第一章病案管理学概论1、病案管理的狭义概念指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。
2、病案管理的广义概念则是指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较为完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。
3、病案管理学实质上是指广义的含义，是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。
4、病案管理学是一个实用性的边缘学科。
除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。
5、病案管理学的研究对象是病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。
6、病案管理学的任务是通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作，使病案资料的收集、整理、分类、存储、信息加工、资料或信息的提供，病案管理的质量监控，病案书写质量监控等工作流程更加简便易行，符合时代的特点、客观实际的需要。
病案管理学还应当研究病案教学的规律，通过正规专业教育及继续教育指导人才培养。
7、病案所具有的信息作用主要是那些能直接提供医疗服务的资料。
8、病案具有备忘、备考、守信、凭证的功能。
9、病案的医疗作用主要是备忘。
10、病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。
11、病案被誉为活的教材，作为教材的优点还在于它的实践性。
12、病案的管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。
13、病案在医疗付款方面有新的作用——凭证作用，这对病案记录的完整性、保管的完好性等提出了严格的要求。
14、已知我国最早的医学文字记录可追溯到3500年前的商代（甲骨文）。
15、我国最早的病案记录是由公元前200年西汉时的淳于意记录的，《史记·扁鹊仓公列传》记录了他写的病案25例，成为诊籍。
16、中国现在病案管理是以北京协和医院1921年建立病案室为始。
1922年3月建立了医院病案委员会，推动着北京协和医院病案工作的发展建设。
17、病案质控包括病案管理质控和病案内容质控两部分。
监控包括环节质量监控和终末质量监控，它是医疗质量监控的重要手段之一。
18、病案质控的方法通常是采用如下步骤：制定标准、执行标准、检查执行情况、反馈。
19、世界上公认的第一个病案室是在美国波士顿的麻省综合医院。
20、我国现代病案管理始于1921年北京协和医院病案室。
21、1985年，北京是崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班，学生为已工作的各类人员，学制两年半。
22、1993年，病案管理业列入《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》。
23、美国Minnesota州的圣·玛丽（St·Mary）医院是第一所授病案学士学位的单位。
24、我国第一次全国性的病案统计会议是1981年在南京召开的。
25、北京率先于1982年在中华医学会北京分会医院管理学会建立了病案管理学组。
1988年，建立全国病案学会组织。
1992年，我国病案学会以中华病案学会的名义加入国际病案学会。
26、国际上，第一个病案学术组织成立于1928年，即北美病案管理学会。
27、国际病案学术会议每四年一次，但直到1968年才成立国际国病案组织联合会。
第二章病案科的组织与管理1、《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》规定：“医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。
”2、中华医院管理学会设计的《医院评审文件》要求各医院建立病案委员会，它是医院内部组织机构之一。
3、病案书写质量反映着医疗单位的医疗质量和管理水平。
4、病案科应设医务人员讨论、分析、参阅病案的阅览室1-2间，总面积25-50㎡。
5、根据实际测算，每10000份病案需占用库房地面10-12㎡。
一般100-500床位的医院病案的活跃库房面积不少于150-300㎡，500-1000床位以上的建筑面积不少于500-1000㎡。
6、保存纸质资料的温度范围为14-22℃，相对湿度为45-60%。
7、病案科必备的工具书：如国际疾病分类ICD-10、医疗操作手册、英汉医学词典、中英文字典、临床和基础医学著作等，用以指导和弥补工作人员知识技能的不足。
8、病案科（室）的计划：⑴确定目标并选择行动方向；⑵考虑实现目标的条件；⑶设计分级目标的方案；⑷把计划变为行动的必要活动；⑸以批判的态度检查、评估结果。
9、科室内的个人工作方案和工作单元以及整体框架必定受到医院内或社区内环境的影响。
它包括：⑴领导体制的影响；⑵医院机构设置的影响；⑶物质资源的影响；⑷工作环境、条件的影响。
10、工作人员之间的差异：⑴能力的差异；⑵态度和人事适应的差异；⑶平衡承受的差异；⑷职业自豪感的差异。
11、病案科工作手册包含了组织结构、工作流程、岗位职责(描述)、操作程序及规章制度。
第三章病案保护1、病案保护工作的意义在于，在保证病案方便使用的过程中，最大限度的保护病案的完整性，维护其原貌，减少损坏程度，以提高和保障病案的使用价值，便于开发医疗信息资源。
2、病案的特殊性在于使用价值。
3、造纸植物纤维分为木材纤维、种毛纤维、韧皮纤维和禾本科纤维等。
4、造纸植物纤维的主要化学成分是纤维素（质量及耐久性好）、半纤维素（易水解）、木素（易氧化）。
5、病案纸张的选择原则：耐久性、经济实用、方便保存。
6、字迹色素成分转移结合纸张的方式：结膜方式（墨和墨汁、油墨及印泥）、吸收方式（墨水、圆珠笔、复写纸、印台油）、黏附方式（铅笔）。
7、光盘可分为只读型光盘、追记型光盘（可靠性高）和可擦写型光盘三种类型。
8、光盘根据输入信息的特点分为视频光盘、数据光盘和音频光盘。
9、资料显示光盘的使用寿命在10-20年。
10、光盘老化的因素：内在因素与光盘的组成成分的性质、结构类型等因素有关；外在因素与光盘与光盘的写读功率、写读方式、空气污染物和空气湿度等因素有关。
11、光盘的保管：⑴减少使用时间；⑵调节空气温湿度；⑶防空气污染物；⑷远离热源、酸碱等有害气体和强磁场；⑸保持光盘的清洁。
12、我国常见的档案害虫：烟草甲虫（32.5℃,70-75%）、档案窃蠹、毛衣鱼、书虱、白蚁。
13、档案害虫具备耐干性、耐热性、耐寒性、耐饥性、杂食性和繁殖力的一般特性。
14、档案害虫的防治：清洁卫生、建筑防虫、消毒、温湿度控制、药物防虫（橘皮、冰片、樟脑和黄柏）。
15、一般档案害虫的致死温度在40℃以上。
温度达到50℃时，8小时之内，个生殖期的害虫都可被杀死。
远红外线辐照的温度应控制在50℃以下，辐照时间＜30分钟；微波辐射温度在35-40℃，需1-2分钟。
16、微生物对病案的危害：⑴分解纸张，使纸张强度下降；⑵提高纸张酸度，使纸张变色、变脆，成为碎片；⑶粘结纸张，危害字迹，褪色润化；⑷在纸张上留下污垢和霉斑，遮盖字迹，损坏纸张；⑸对缩微胶片的危害有可能分解胶片明胶中的蛋白质，使明胶液化图像模糊，当胶片受到真菌污染后，可覆盖图像。
17、空气污染对病案造成威胁的空气污染物主要有硫的氧化物及硫化物、氮氧化物、卤素化合物等及其光化学反应的产物和大气尘。
18、对病案库房空气的防护：⑴正确选择病案库房的地址；⑵提高库房周围绿化覆盖率；⑶空气的过滤与净化；⑷提高病案库房的密闭程度；⑸灰尘的清除；⑹建立、健全管理规章制度。
19、绝对湿度（Z）：十单位体积空气中实际所含的水蒸汽量，单位是g/m³，符号Z表示。
20、饱和湿度：是指空气具有容纳水蒸气的能力，当空气达到饱和状态时的湿度称为饱和湿度。
21相对湿度：相对湿度是指单位体积空气中，实际含水蒸气的重量与同温度下饱和状态时所含水蒸气重量的百分比，以百分数表示。
22、含湿量：含1㎏干空气的湿空气所含有的水蒸汽量称为含湿量。
23、饱和含湿量：饱和空气的含湿量称为饱和含湿量。
24、露点温度：在空气的含湿量和大气压力不变的条件下，使空气达到饱和状态时的温度称为露点温度，简称为露点。
十空气结露时的临界温度。
第四章病案管理1、索引的概念：把大量的资料列成目录给予特定的标记并按一定顺序排列，提供使用时能迅速准确的找到所需资料的排列形式叫做索引。
2、病案的特点：⑴病案是医疗卫生信息的载体；⑵病案作为各种医疗的历史记录，是患者连续医疗的基础；⑶病案室具有内在联系，能够客观全面的反映患者发病过程和医疗效果的有关患者资料的总汇，是医务人员科学思维和医疗活动的结晶，亦是管理者的劳动成果；⑷病案必须具备能够确定、鉴别病案与患者之间的医疗关系的内容，必须具备能够确定医师对患者的诊断是否具有充分的依据，对患者所施的治疗是否是最恰当合理的，是否能得到最好的治疗效果的记录；⑸病案具有实用价值；⑹病案室患者医疗保健资料的汇总，十医务人员为患者进行诊断和治疗的全过程的记录。
3、病案的存在状态：正规病案、手册式病案、医疗磁卡、缩微胶片或光盘存储形成的无纸病案。
4、确保病案资料收集的完整性措施：⑴门诊病案的收集必须在当天内收回全部就诊的病案；⑵病案管理人员应在患者出院后的24小时内将所有出院病案全部收回；⑶对未能按时收回的病案应有记录；⑷注意收取滞后的检验报告单。
5、病案的供应准则：快、准、好。
6、病案供应工作中包括查找、登记、运送、回收、整理、粘贴检查检验汇报单、归档等项工作。
7、病案示踪十病案管理工作中的重要方法，无论是卡片示踪或是计算机示踪，都应该登记使用人员的信息及使用目的、限定使用期限、及时催还、建立处罚条例。
8、1994年卫生部发出第35号令关于《医疗机构管理条例实施细则》中对病案的保留再次做出了明确的规定“医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年”。
9、完整病案储存的优点：病案以原始形态保存、易于查阅原始资料、资料的可用性好；缺点：需要大量费用和空间，随着时间的流逝，纸张不断磨损破坏、老化而失去利用的价值。
10、病案表格的功能应是能够用来收集、记录、传送和检索资料。
11、病案首页能够扼要体现病案内的重要信息，并能客观的反映出医院或诊所的医疗及病案管理的质量。
12、病案表格的作用：有助于全面完整地收集资料、便于填写、内容清晰易于资料的比较、便于统一标准。
第五章社区病案信息管理1、社区病案准确地讲它应该是居民健康档案。
它包括了预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等方面的记录，甚至包括了居民饮食、起居、健康数据的记录。
2、社区病案信息管理是对居民健康档案的管理，包括建立、收集、整理、纸质档案管理、信息提炼加工、信息传输、信息提供等各个环节。
3、社区服务的特点：医疗照顾的完整性、连续性、低廉的医疗费用和就医方便。
