病毒性肺炎胸部CT片
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病毒性肺炎影像诊断新ppt课件
拜复乐0.4 Q12h 丙种球蛋白20g5天 金刚烷胺0.1 每日2次 清开灵冻干 1.2 ivgtt qd 10天
63
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
64
65
66
呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
37
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
46
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
63
最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃
复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只 遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺 炎旁积液
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呼吸道合胞病毒
病毒性肺炎影像学诊断
1
肺部感染性疾病概述 肺部感染性疾病影像征象 病毒性肺炎 肺部感染诊断思维 小结
2
概述
病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值 不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同 分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影
像动态变化 实现病因和病原诊断
3
概述
影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
37
病毒性肺炎—临床表现
1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛 等病毒血症症状
2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）
发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症
3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高 4.血清学见特异性病毒抗体阳性
诉于2017年12月28日入院。 患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最
高体温38.8℃，咳少量白痰，自行口服“感冒药 物（具体不详）”，效果差，症状无缓解，5天前 出现气短，活动后明显，咳黄色粘稠痰，间断痰 中带血，为求诊治入院。
46
入院检查
体温 36.8℃，脉搏97次/分，呼吸 25次/分，血压 123/69mmHg。 双肺叩诊实音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及干湿性啰音。
肺炎CT表现完整版本
致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧 菌、梭形杆菌等。
感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现：
--急性期：发病急剧， 高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓 臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。
马赛克灌注
猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引 起的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短， 有时发热，症状轻重与照射野大小有关。
影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
--弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又 称吕弗留综合征（LÖffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
临床表现：小儿多见， 发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显 而体征少。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
--肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
Acute Radiation is
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性 肺气肿。
感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展： --急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现：
--急性期：发病急剧， 高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓 臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。
马赛克灌注
猪头冻肉征—过敏性肺炎特征表现
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation pneumonitis）： 因胸部恶性肿瘤接受大剂量放射照射引 起的肺部急、慢性损害。
肺部炎症—放射性肺炎
临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短， 有时发热，症状轻重与照射野大小有关。
影像表现： --发生部位与照射野有关； --急性期 --慢性期
--弥漫性肺气肿改变.
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic pneumonia）又 称吕弗留综合征（LÖffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
临床表现：小儿多见， 发热、咳嗽、气急、 紫绀，临床症状明显 而体征少。
急性间质性肺炎大体病理标本
肺部炎症—间质性肺炎
影像表现：
--肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；
-- 肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；
-- 网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理 并存。
Acute Radiation is
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿性 肺气肿。
探讨胸部CT检查在诊断肺炎中的临床意义
影像研究与医学应用 2021年5月 第5卷第9期 影像技术
探讨胸部 CT 检查在诊断肺炎中的临床意义
吴清海 （阜宁县人民医院影像科 江苏 阜宁 224400）
【摘要】目的：探讨胸部 C T 检查在诊断肺炎中的临床意义。方法：选取 2018 年 5 月—2020 年 7 月本院接收的 96 例疑似为肺炎的患者作为
影像学特征主要为病灶组织边界模糊，密度低，轮廓光整或不齐。结论：胸部 CT 检查在诊断肺炎中具有较高的诊断符合率、敏感性和特异性，
通过分析胸部 CT 在患者的影像学特征，能了解患者的病情情况，利于临床制定针对性治疗方案。
【关键词】肺炎；诊断；胸部 CT；诊断符合率；敏感性；特异性
【中图分类号】R445.1
阳性 阴性
穿刺活检
阳性
阴性
43
12
9
32
52
44
表 2 胸部 CT 的检查结果（例）
检查项目
胸阴性
50
4
2
40
52
44
合计 55 41 96
合计 54 42 96
2.2 X 线和胸部 CT 的诊断效能比较 根据表 1、表 2 进行计算，发现胸部 CT 的诊断符合率、 敏感度和特异度均明显高于 X 线，差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05），见表 3。
[6] 程小东．胸部 C T 对支原体肺炎与链球菌肺炎的鉴别诊断价值 [ J ] . 基层医学论坛，2020,24(14): 2022-2023.
[7] 霍现洛，薛小花，袁淑绘，等．胸部 C T 在 2019 冠状病毒病和支 原体肺炎患者早期鉴别诊断中的价值 [ J ] . 浙江大学学报（医学 版）,2020,49(4): 468-473.
探讨胸部 CT 检查在诊断肺炎中的临床意义
吴清海 （阜宁县人民医院影像科 江苏 阜宁 224400）
【摘要】目的：探讨胸部 C T 检查在诊断肺炎中的临床意义。方法：选取 2018 年 5 月—2020 年 7 月本院接收的 96 例疑似为肺炎的患者作为
影像学特征主要为病灶组织边界模糊，密度低，轮廓光整或不齐。结论：胸部 CT 检查在诊断肺炎中具有较高的诊断符合率、敏感性和特异性，
通过分析胸部 CT 在患者的影像学特征，能了解患者的病情情况，利于临床制定针对性治疗方案。
【关键词】肺炎；诊断；胸部 CT；诊断符合率；敏感性；特异性
【中图分类号】R445.1
阳性 阴性
穿刺活检
阳性
阴性
43
12
9
32
52
44
表 2 胸部 CT 的检查结果（例）
检查项目
胸阴性
50
4
2
40
52
44
合计 55 41 96
合计 54 42 96
2.2 X 线和胸部 CT 的诊断效能比较 根据表 1、表 2 进行计算，发现胸部 CT 的诊断符合率、 敏感度和特异度均明显高于 X 线，差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05），见表 3。
[6] 程小东．胸部 C T 对支原体肺炎与链球菌肺炎的鉴别诊断价值 [ J ] . 基层医学论坛，2020,24(14): 2022-2023.
[7] 霍现洛，薛小花，袁淑绘，等．胸部 C T 在 2019 冠状病毒病和支 原体肺炎患者早期鉴别诊断中的价值 [ J ] . 浙江大学学报（医学 版）,2020,49(4): 468-473.
病毒性肺炎专题知识宣教
情较重，甚至造成死亡。
病毒性肺炎专题知识宣教
第2页
病因和发病机制
成人感染: 常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感 病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等
免疫抑制宿主感染: 疱疹病毒和麻疹病毒
骨髓移植和器官移植受者:
易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎
患者可同时受一个以上病毒感染，并常继发细菌感染
免疫抑制宿主: 还常继发真菌和原虫感染。
白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。
病毒性肺炎专题知识宣教
第9页
临床表现
小儿或老年人: 易发生重症病毒性肺炎，表现为: 呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、
心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘 迫综合征。 常无显著胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增 快、发绀、肺部干湿性哕音。
点或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦: 为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。
病毒性肺炎专题知识宣教
第17页
抗病毒治疗
④奥司他韦: 神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病 毒都有很好作用，耐药发生率低。
⑤阿糖腺苷: 为嘌呤核苷类化合物，含有广泛抗病毒 作用。多用于治疗免疫缺点患者疱疹病毒与水痘病 毒感染。
蛋白及纤维蛋白透明膜，使肺泡弥散距离加宽。
病毒性肺炎专题知识宣教
第4页
病理
⑵
肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 炎性介质释出: 直接作用于支气管平滑肌，致使支气
管痉挛——临床上表现为气道反应性增高。 病变吸收后可留有肺纤维化。
病毒性肺炎专题知识宣教
第5页
飞沫与直接接触传输，且传输快速、传输面广。
病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。
病毒性肺炎专题知识宣教
第2页
病因和发病机制
成人感染: 常见为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感 病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等
免疫抑制宿主感染: 疱疹病毒和麻疹病毒
骨髓移植和器官移植受者:
易患疱疹病毒和巨细胞病毒肺炎
患者可同时受一个以上病毒感染，并常继发细菌感染
免疫抑制宿主: 还常继发真菌和原虫感染。
白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状。
病毒性肺炎专题知识宣教
第9页
临床表现
小儿或老年人: 易发生重症病毒性肺炎，表现为: 呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、
心力衰竭和呼吸衰竭等合并症，也可发生急性呼吸窘 迫综合征。 常无显著胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增 快、发绀、肺部干湿性哕音。
点或应用免疫抑制剂者应尽早应用。 ③更昔洛韦: 为无环鸟苷类似物，抑制DNA合成。 主要用于巨细胞病毒感染。
病毒性肺炎专题知识宣教
第17页
抗病毒治疗
④奥司他韦: 神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病 毒都有很好作用，耐药发生率低。
⑤阿糖腺苷: 为嘌呤核苷类化合物，含有广泛抗病毒 作用。多用于治疗免疫缺点患者疱疹病毒与水痘病 毒感染。
蛋白及纤维蛋白透明膜，使肺泡弥散距离加宽。
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第4页
病理
⑵
肺炎多为局灶性或弥漫性，偶呈实变。 肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。 炎性介质释出: 直接作用于支气管平滑肌，致使支气
管痉挛——临床上表现为气道反应性增高。 病变吸收后可留有肺纤维化。
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第5页
飞沫与直接接触传输，且传输快速、传输面广。
病毒性肺炎为吸人性感染，常有气管一支气管炎。
肺炎的诊疗方案
肺炎的诊疗方案引言肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其病原体可以是细菌、病毒或真菌。
随着新型冠状病毒爆发，导致肺炎疫情的大流行，对于肺炎的诊疗方案变得尤为重要。
本文旨在介绍肺炎的基本诊断和治疗方案，以帮助医务人员和患者更好地了解肺炎的诊疗。
肺炎的诊断肺炎的诊断主要依靠临床表现、体征、实验室检查和影像学结果。
以下是常见的肺炎诊断方法：1.临床表现和体征：患者常常出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等症状。
体征方面，医生可能在听诊时听到呼吸音减低、啰音和湿性啰音等。
2.实验室检查：患者血液检查可能显示白细胞计数升高、C-反应蛋白增高等炎症指标。
3.影像学结果：通过胸部X光或CT扫描可以观察到肺炎的影像学表现，如肺实变、浸润或阴影等。
肺炎的治疗方案肺炎的治疗方案根据病情的严重程度和病因进行选择。
以下是常见的肺炎治疗方案：1.细菌性肺炎的治疗：对于细菌性肺炎，通常使用抗生素进行治疗。
选择合适的抗生素应基于细菌的耐药性和敏感性测试结果。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类药物等。
治疗过程中，应监测患者的病情和病原体的耐药情况，并根据需要进行抗生素调整。
2.病毒性肺炎的治疗：病毒性肺炎通常没有特效药物治疗，治疗主要是对症支持治疗，如休息、补充液体、退热等。
针对某些病毒，如流感病毒，可以使用抗病毒药物，如奥司他韦和扎那米韦等。
3.支气管扩张剂的应用：对于患有支气管哮喘的患者合并发生肺炎的情况，可以使用支气管扩张剂来舒缓支气管痉挛和改善呼吸功能。
4.对症治疗：对于肺炎患者，可以采取对症治疗措施来缓解症状。
例如，使用止咳药物来抑制咳嗽、使用退热药物来降低体温等。
5.住院治疗的考虑：严重肺炎患者可能需要住院治疗，以便接受密切监测和治疗。
住院治疗还可以提供更丰富的设备和人力资源，以满足患者的需求。
防止肺炎的传播除了治疗，预防肺炎的传播也是非常重要的。
以下是一些预防肺炎传播的措施：1.科学合理地咳嗽和打喷嚏礼仪：用纸巾或手肘遮盖口鼻，避免直接用手遮盖。
病毒性肺炎胸部CT片ppt课件
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1
图片说明
• 病人 男 42岁，患肾病服用强的松（60mg • ）3个月，环磷酰氨2克，于9月20日高烧， • 9月25日拍胸片无明显异常。 • 住院号：
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2
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3
胸部CT改变
• 病人持续高热，抗菌素应用效果不好， 10月4日胸部CT显示，双肺弥漫性高密度 阴影，包括图片7，同一时间片子。
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4
可编辑课件PPT5来自 胸部CT变化• 考虑是巨细胞病毒肺炎，给予更昔洛未 治疗，期间出现ARDS，行有创机械通气，
• 于11 月4 复查胸部CT，病变明显吸收。 图片8同样
• 病毒性肺炎CT片是同一病人
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6
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肺炎影像学诊断
甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现
两肺多同时累及,且以两下肺明显
实变含气支气管征均为下肺 胸膜下多发小结节或小扇形的磨玻璃、不均 质棉絮状密度,且纵膈窗显示为蜂窝状是其 特点
衣原体肺炎
老年患者中，浸润可能分布更广；胸腔积液少见。50% 的患者胸片在4周内改善。20%的患者需胸片改善需超过 9周。
金黄色葡萄球菌性肺炎
肺炎克雷伯杆菌
当克雷伯杆菌感染肺实质时，表现为非节 段性分布的均匀实变影。空气支气管征常 见。据了解，肺炎克雷伯杆菌特别趋于产 生大范围实变阴影， 导致肺叶扩大，形成 叶间裂膨出征。常见肺脓肿形成、胸腔积 液和脓胸。肺炎克雷伯杆菌性肺部感染也 可表现为支气管肺炎的特点，特别是当院 内感染发生时。
肺炎的治疗
6.厌氧菌：首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑。 7.支原体、百日咳杆菌、衣原体，选用大环内酯类 抗生素。 8.真菌：首选氟康唑。 疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3-7 天。肺炎链球菌7-10天，流感嗜血杆菌14天左右，葡萄 球菌3-4周，支原体、衣原体2-3周，真菌性肺炎1-2个 月。 三、氧疗 四、对症治疗
肺炎链球菌
偶尔，肺炎球菌性肺炎可表现为局灶性结节或肿块， 常称为“球形肺炎”。罕见空洞和脓肿形成。50％或 更少的患者可合并胸膜疾病、胸腔积液或脓胸。胸部 CT 常表现为小叶含气实变影、周围实变的磨玻璃样 影、分叶阴影、3 ～ 10mm 界限不清的小叶中心型结 节、支气管壁增厚及光滑的小叶间隔增厚。。
间质性肺炎
支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑
片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片
肺炎链球菌
肺炎球菌性肺炎在胸片上呈典型的气腔肺炎，有侵犯 到胸膜的实变影，常可见空气支气管征，肺体积无缩 小。肺炎球菌性肺炎也可见斑片状、多灶性实变影， 符合支气管肺炎，罕见的是伴有含气实变的间质性改 变
肺炎
• 不同治疗场所的CAP病原体分布有所差别；
（门诊，住院，入住ICU)
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎
• 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆 菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
• 肺炎球菌（30%）
• 金黄色葡萄球菌（10%）
或鳞状上皮细胞:白细胞<1:2.5
细菌浓度的判断:
>=107----致病菌
<=104---污染菌
鉴别诊断
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
肺结核
• 结核症状：低热、盗汗、乏力、咯血、 消瘦等； • 痰找抗酸杆菌，痰结核菌培养； • 胸片
肺结核
多在肺尖、锁骨下区、下叶背段。病变常为渗出、增殖、 播散、纤维化、和空洞等多种性质病变的同时存在.
小叶性肺炎
间质性肺炎
病因分类
• 1、细菌性肺炎 • 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） • 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） • 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） • 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）
• 6、物理、化学及过敏性肺炎
细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80%
(8) 体温<36℃
(9) 低血压需要液体复苏
符合1项主要标准 或3项次要标准可 诊断为重症
(2007IDSA/ATS)
确定病原体 • 1、痰 • 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引
• 3、防污染样本毛刷
• 4、支气管肺泡灌洗 • 5、经皮细针抽吸 • 6、血和胸腔积液培养
病毒性肺炎影像
临床特点如患者年龄、免疫状态，发病季节、流行病学史、首发症 状、严重程度及皮疹，仍然是病毒性肺炎病因诊断的重要辅助手段 因此病毒性肺炎的诊断是以病原学实验室检查为主，结合胸部影像 学表现、流行病学和临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断。 只有将影像学与临床相结合才能促进正确诊断
病毒性肺炎影像学特点
• 非叶段分布：常多发（早期可单发），无上下叶、内中带等分布优势 • 磨玻璃密度影（GGO）：非肺泡填充性病变，片状、圆形、不规则形
呼吸道合胞病毒肺炎：双侧小叶中心结节和支气管壁增厚
人副流感病毒（HPIV）
✓常见的CT表现：多发斑片状实变影及GGO，和细菌性肺炎难以鉴别 ✓约1/4病例显示小叶中心小结节影及支气管壁增厚
人腺病毒
腺病毒肺炎常见CT表现，尤其在儿童： ✓双肺多发GGO，伴斑片状实变影。 ✓可有肺不张：婴幼儿多右上肺不张，儿童多左下肺不张 ✓儿童腺病毒肺炎影像表现和细菌性肺炎表现类似，广谱抗生素治疗后 叶、左肺下叶磨玻璃影，伴胸膜下局限实变
与前为同一患者
重症病例：M/72Y,发热、头痛12 天。体温39℃，血常规提示为典 型的病毒感染表现。两肺弥漫分 布GGO及实变，边缘模糊
多数病例在14天后进入病灶消散期，表现为病灶逐步吸收， 可遗留少许条索状高密度影，提示纤维化
COVID-19小结
✓ COVID-19肺炎影像学表现多样，高分辨CT易于发现早期磨玻璃 病变
✓ COVID-19肺炎与其他病毒性肺炎及间质性肺炎影像学表现上存 在重叠，影像学可以提供病变范围、性质、严重程度等征象；需 结合患者流行病学史、临床表现（发热、具有肺炎影像学特征， 发病早期白细胞总数正常或偏低，或淋巴细胞计数减少）实验室 检查等，确诊需要做核酸检测
免疫抑制患者巨细胞病毒感染
病毒性肺炎影像学特点
• 非叶段分布：常多发（早期可单发），无上下叶、内中带等分布优势 • 磨玻璃密度影（GGO）：非肺泡填充性病变，片状、圆形、不规则形
呼吸道合胞病毒肺炎：双侧小叶中心结节和支气管壁增厚
人副流感病毒（HPIV）
✓常见的CT表现：多发斑片状实变影及GGO，和细菌性肺炎难以鉴别 ✓约1/4病例显示小叶中心小结节影及支气管壁增厚
人腺病毒
腺病毒肺炎常见CT表现，尤其在儿童： ✓双肺多发GGO，伴斑片状实变影。 ✓可有肺不张：婴幼儿多右上肺不张，儿童多左下肺不张 ✓儿童腺病毒肺炎影像表现和细菌性肺炎表现类似，广谱抗生素治疗后 叶、左肺下叶磨玻璃影，伴胸膜下局限实变
与前为同一患者
重症病例：M/72Y,发热、头痛12 天。体温39℃，血常规提示为典 型的病毒感染表现。两肺弥漫分 布GGO及实变，边缘模糊
多数病例在14天后进入病灶消散期，表现为病灶逐步吸收， 可遗留少许条索状高密度影，提示纤维化
COVID-19小结
✓ COVID-19肺炎影像学表现多样，高分辨CT易于发现早期磨玻璃 病变
✓ COVID-19肺炎与其他病毒性肺炎及间质性肺炎影像学表现上存 在重叠，影像学可以提供病变范围、性质、严重程度等征象；需 结合患者流行病学史、临床表现（发热、具有肺炎影像学特征， 发病早期白细胞总数正常或偏低，或淋巴细胞计数减少）实验室 检查等，确诊需要做核酸检测
免疫抑制患者巨细胞病毒感染
社区获得性肺炎的诊与治答案-2024年华医网继续教育
社区获得性肺炎的诊与治答案2024年华医网继续教育目录一、病毒性肺炎的诊治 (1)二、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别 (3)三、如何处理“难治性肺炎” (5)四、细菌性肺炎的影像学分析 (8)五、再认识社区获得性病毒性肺炎及其继发感染 (10)六、咳嗽的中西医结合诊疗（二） (14)七、如何认识和有效选择肺部有创检查 (16)八、社区获得性肺炎诊断和治疗 (19)九、儿童社区获得性肺炎的诊断和治疗 (21)十、儿童重症支原体肺炎诊治病例分析 (23)十一、 1例社区获得性肺炎的病例分析 (25)一、病毒性肺炎的诊治1.（）不属于病毒性肺炎A.支原体肺炎B.传染性非典型肺炎C.H5N1D.CMVE.单纯疱疹病毒性肺炎参考答案：A2.预防病毒性肺炎的最有效措施是什么（）A.多吃维生素B.多晒太阳C.外出带口罩，勤洗手D.每天进行长跑运动E.独来独往，隔绝与外界联系参考答案：C3.甲流患者推荐使用的药物是（）A.金刚乙胺B.阿昔洛韦C.膦甲酸钠D.奥司他韦E.阿司匹林参考答案：D4.巨细胞病毒性肺炎患者，不推荐使用的药物是（）A.更昔洛韦B.膦甲酸钠C.乐特莫韦D.西多福韦E.阿昔洛韦参考答案：E5.关于流感病毒的主要传播途径中，不正确的是（）A.母婴传播B.呼吸道飞沫C.气溶胶D.接触被病毒污染的物品E.密切接触参考答案：A二、病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别1.病毒性肺炎CT成像技术采用（）A.俯卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.仰卧位E.坐卧位参考答案：A2.下列有关影像表现及病理对照的说法中，错误的是（）A.肺泡出血出现毛玻璃和实变的影像B.细支气管炎出现小叶核心结节C.呼吸性细支气管炎出现边界模糊的小叶核心结节D.细支气管炎出现树芽征和空气储留E.间质炎出现毛玻璃、小叶核心结节参考答案：B3.（）不属于肺间质A.支气管和血管周围B.小叶间隔C.肺泡D.脏层胸膜E.结缔组织所组成的肺支架和间隙参考答案：C4.下列属于肺实质结构的是（）A.小叶间隔B.肺泡周围C.肺泡和肺泡壁D.支气管和血管周围E.结缔组织所组成的肺支架和间隙参考答案：C5.薄层CT的层厚需要达到（）A.1mmB.2mmC.3mmD.0.1mm参考答案：A三、如何处理“难治性肺炎”1.下列易导致肺炎再发生的特殊病原不包括（）A.真菌B.TBC.病毒D.流感嗜血杆菌E.放线菌参考答案：D2.抗生素治疗后多久，阴影稳定且临床改善者即可无需进行干预（）A.7天B.14天C.21天D.28天E.30天参考答案：D3.难治性肺炎重症患者的影像学充分吸收需要的时间大概为（）A.2周B.4周D.10周E.12周参考答案：D4.对于抗生素治疗超过10天的肺炎患者，肺部阴影在起病多长时间内不吸收则表示为不吸收的肺炎（）A.4周B.8周C.12周D.14周E.16周参考答案：C5.下列肺炎病原体影像学充分吸收需要的时间最短的是（）A.军团菌B.支原体C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎链球菌参考答案：B1.原发性支气管肺癌的诊治2.驱动基因阴性的NSCLCIV肺癌治疗首选（）A.放疗B.化疗C.同步放化疗D.手术治疗E.免疫治疗参考答案：B3.肺癌确诊的金标准是（）A.分子诊断B.肿瘤标志物C.病理组织学或细胞学D.胸部增强CTE.PET-CT参考答案：C4.肺癌中最常见的病理类型是（）A.大细胞肺癌B.小细胞肺癌C.鳞癌D.腺癌E.肉瘤样癌参考答案：D5.人类肿瘤死亡率首位的是（）A.食道癌B.肝癌C.肺癌D.胃癌E.骨肉瘤参考答案：C6.肺癌肿瘤局部扩展引起的症状是（）A.Pancoast 综合征B.cushing综合征C.肌无力样综合征D.异位内分泌综合征E.多发性周围神经炎参考答案：A四、细菌性肺炎的影像学分析1.下列有关肺炎链球菌肺炎的说法中，错误的是（）A.影像学吸收滞后于临床B.密度均匀实变，支气管气相C.单发，局限于一个肺叶D.起源于外周，贴近胸膜和叶间裂向中央进展，边缘可见毛玻璃E.偶尔可见多叶段受累，脓肿形成罕见参考答案：A2.女，45岁，发热，咳嗽，咳脓痰3天。