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案例分析：男性， 35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或者结核病史，无高血压史。
查体：T38℃， P102 次/分， BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，挪移性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验： Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点： (总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和挪移性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5 分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或者胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4 分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或者灌洗，有无血液或者含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
4分1分1分1分1分2分2分1分1分2 分1分1分2 分案例分析：男性， 44 岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因浮现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊， B 超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约 5 公斤。
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
临床资料：一般资料：姓名：应某某性别：男年龄：64岁出生地:浙江省职业：其他民族：汉族婚姻：已婚主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染.现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染,伴有皮肤瘙痒,无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适.患者入我院就诊.起病以来,精神、食欲、睡眠可,体力下降,二便正常.既往史：患者过去体质良好,否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物.疫苗接种史不详.个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县,工人,小学学历,成长和长期居住于此,时间64年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒和吸烟.无毒物和放射性物质接触史.婚育史：患者于25岁结婚,配偶身体健康,育1子1女,子女健康.家族史：家族中无类似患者,患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病.体格检查：生命体征：体温：37.0℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头部及其器官：巩膜：轻度黄染专科检查：鼻胆管固定妥,引流畅. 系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1一般资料：姓名：应某某性别：男年龄：64岁出生地:浙江省职业：其他民族：汉族婚姻：已婚主诉：发现壶腹部占位1月余伴皮肤巩膜黄染.现病史：患者于1月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染,伴有皮肤瘙痒,无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适.患者入我院就诊.起病以来,精神、食欲、睡眠可,体力下降,二便正常.既往史：患者过去体质良好,否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无手术史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无长期用药史；无可能成瘾药物.疫苗接种史不详.个人史：患者出生于浙江省台州市仙居县,工人,小学学历,成长和长期居住于此,时间64年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒和吸烟.无毒物和放射性物质接触史.婚育史：患者于25岁结婚,配偶身体健康,育1子1女,子女健康.家族史：家族中无类似患者,患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病.体格检查：生命体征：体温：37.0℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：123/70mmHg头部及其器官：巩膜：轻度黄染专科检查：鼻胆管固定妥,引流畅. 系统检查：Braden评分：17 跌倒/坠床评分：8 ADL评分：55 疼痛评分：1护理：术前护理：1.按肝胆外科患者一般护理常规护理.2.疼痛期间注意卧床休息,高热时注意监测体温.3.心理护理关心、安慰、帮助患者,解除患者忧虑,增强治疗信心.4.饮食护理指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食.5.口腔护理保持口腔清洁,行口腔护理3次／日.6.病情观察(1)观察腹痛(de)部位、性质、程度.(2)观察有无寒战高热,及降温效果.(3)观察胃肠减压引流情况,注意胃液(de)颜色性质和量.(4)注意患者皮肤有无黄染,粪便颜色变化,以判断有无黄疸(de)发生,进而确定有无胆道梗阻.7.术前健康指导(1)讲解疾病相关知识,指导患者深呼吸放松等,以缓解疼痛.(2)患者常因胆道梗阻而致胆汁淤滞而引起皮肤瘙痒黄疸等.应告知患者相关知识,不可用手抓挠,防止抓破皮肤.保持皮肤清洁,可用温水擦洗皮肤,减轻瘙痒. (3)指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食.(4)手术前戒烟,指导患者深呼吸及有效咳嗽,痰液粘稠者给予雾化吸入.(5)做好各项检查知识宣教.术后护理：1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规.2.病情观察密切观察生命体征变化及有无腹痛、腹胀,若患者出现腹胀、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时,提示患者可能有腹腔内出血,应立即报告医生.3.引流管(de)护理密切观察腹腔引流管、胃肠管、尿管引流液(de)颜色性质和量.(1)术后早期若患者腹腔引流管内血性液增多,每小时l00ml,持续3h 以上,或患者出现腹胀、腹围增大,伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时,提示患者可能有腹腔内出血；(2)定期更换引流袋,并严格执行无菌技术操作.保持引流通畅：避免各管道扭曲、受压和滑脱,以免引流不畅而致并发症.4.基础护理(1)感染(de)预防采取合适体位,病情允许时应采取半坐或斜坡卧位,以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染；平卧时引流管(de)远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口,以防止引流液逆流引起感染.卧床期间,加强翻身拍背,防止肺部感染.(2)皮肤护理及时更换被引流液浸湿(de)敷料,防止引流液刺激和损伤皮肤.卧床期间,加强翻身预防压疮.(3)口腔护理禁食期间每日行口腔护理3次／日.(4)尿道口护理保持会阴清洁,每日行会阴擦洗2次／日.5.饮食护理指导和鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食.6.心理护理案例分析：护理诊断/措施/预期目标：1 有皮肤完整性受损(de)危险与局部持续受压、皮肤脆弱有关预期目标：患者/家属能识别可造成皮肤损伤(de)危险因素.（1）评估皮肤损伤发生(de)危险因素（2）向患者/家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损(de)危险因素；（3）压疮预防：避免局部组织长期受压,减轻压力；减轻摩擦力避免出现剪切力2有跌倒(de)危险：与疲乏、无力、头晕等有关.预期目标：病人及家属能描述增加跌倒危险(de)因素；病人及家属能为自己及患者采取自护和防范措施；病人在住院期间不发生意外受伤.（1）患者卧床时应将床栏拉起；（2）妥善固定床单位、平车和轮椅；（3）穿合适(de)衣裤和防滑拖鞋；（4）转运病人过程中,需交接病人跌倒风险情况；（5）向病人宣教病房环境,包括卫生间(de)位置及如何是使用床单位和呼叫器等；（6）向病人及家属宣教有关跌倒风险(de)评估及干预措施；鼓励病人和家属在需要时寻求帮助；3自理缺陷与手术后(de)疲乏和疼痛等有关.预期目标：患者在住院期间能安全地进行或参与进食、穿着、洗漱、如厕自理活动；患者卧床期间生活需要能得到满足；患者在住院期间能使用辅助器械以达到自我护理.（1）评估患者(de)自理能力,是否需要辅助器械,出院后是否需要家庭健康照顾；（2）与患者一起制定一个短期目标.在患者活动耐力范围内,帮助从事部分生活自理活动和运动；（3）卧床期间协助患者洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理；（4）进食自理缺陷者：尽可能鼓励自行进食,必要时提供帮助；保证饮食(de)软硬度或稀稠度适合患者(de)咀嚼和吞咽能力；提供适当(de)用具和体位.穿着、修饰自理缺陷者：穿衣时提供适当(de)隐蔽条件；经常给予鼓励,必要时提供帮助；计划日常活动,安排患者在活动前先休息；鼓励患者穿较宽松(de)衣服,使穿脱方便和穿着舒服.4 潜在并发症：出血（腹腔出血）（1）严密监测神志,生命体征,尿量及末梢循环情况,必要时测CVP;（2）评估腹部体征,观察有无腹痛,腹胀,腹膜刺激征等情况,评估伤口敷料渗出情况;（3）观察并记录腹腔引流管,引流量、色性质,保持引流通畅；（4）取合适卧位,注意保暖.遵医嘱吸氧；（5）建立静脉通路,遵医嘱输血输液纠正血容量不足,补充凝血物质,保持输液通畅；（6）监测血常规、血电解质、凝血功能等；（7）必要时做好手术(de)准备.5 潜在并发症：胰瘘、胃肠瘘、胆瘘（1）评估生命体征,腹部体征和引流液情况；（2）观察术后患者有无发热,腹痛,腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张等症状和体征；（3）评估伤口敷料情况,评估引流液颜色、量、性状,必要时行引流液淀粉酶、胆红素测定；（4）监测体温和血常规(de)变化；（5）维持有效胃肠减压,必要时遵医嘱禁食（6）有效固定引流管,防止意外滑脱；（7）保持腹腔引流管通畅,避免扭曲、折叠及受压；（8）遵医嘱使用抗生素及生长抑素；（9）切口若有胃、肠液渗出者应注意皮肤护理；（10）必要时做好术前准备.6 潜在并发症：发热（1）监测生命体征及观察有无脱水(de)征兆（2）卧床休息、室内通风、衣着被褥适宜（3）维持足够(de)液体摄入以预防脱水,必要时静脉补液,维持体液平衡,遵医嘱记录24小时出入量（4）根据病情遵医嘱选择不同降温方式、评价降温效果（5）保持口腔、皮肤清洁,及时更换衣裤（6）高热者遵医嘱吸氧（7）给予清淡、易消化高热量、高蛋白、维生素丰富(de)流质或半流质饮食7潜在并发症：导管相关性血流感染（CRBSI）（1）严格遵守手卫生制度（2）根据需要选择抗菌导管,穿刺时最大无菌屏障保护（3） 2%洗必泰或5%碘伏皮肤消毒（4）每天评估是否需要继续留置导管（5）评估患者有无发热、寒颤或置管部位有无红肿、硬结、或有无脓液渗出等（6）监测血常规和血培养等（7）敷料更换,常规至少每7天更换1次无菌透明敷料,如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液等需立即更换；肝素帽消毒、更换（8）当导管不再需要时或一旦诊断为CRBSI时,应当立即拔出导管8 潜在并发症:静脉血栓栓塞（1）评估有无静脉血栓形成(de)危险因素（2）监测凝血功能、血常规、D-二聚体,多普勒血管超声等检查结果（3）促进血液回流：抬高下肢、穿弹力袜等（4）防止血液高凝状态：多饮水、补充足够液体、进食低脂高纤维素易消化饮食.保持排便通畅（5）告知患者及家属,突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时及时通知医护人员9 潜在并发症：非计划性拔管（1）有效固定导管,根据放置(de)部位及风险程度做好相应(de)标识（2）加强对置管患者(de)巡视,按导管(de)风险程度做好评估记录（3）准确评估患者(de)意识状态,置管(de)耐受程度及性格特征（4）遵医嘱使用镇静镇痛药物,达到理想镇痛镇静水平（5）在执行护理操作中,严格遵守操作规范（6）告知患者及家属各类导管(de)用途、重要性及活动时如何防止滑脱等知识（7）一旦发生非计划性拔管,应及时通知医生处理,按导管滑脱管理流程上报相关部门.10 潜在并发症高血糖/低血糖1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐. ①三餐热量分配②食物(de)选择2.运动治疗(de)护理活动时最好随身携带甜点心及病卡以备急需.3.药物护理（1）口服降糖药物护理（2）胰岛素治疗(de)护理胰岛素治疗(de)不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生.4.预防感染 5.并发症(de)护理（1）酮症酸中毒(de)护理：护士应准确执行医嘱,以确保液体胰岛素(de)输入.应密切观察病人(de)意识状况,每l～2h留取标本送检尿糖、尿体及血糖、血酮体等. （2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感,伴软弱无恶心、心悸甚至意识障碍时,或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时,均应警低血糖(de)发生.健康教育：1.合理饮食：宜——少量多餐,均衡易消化不伤胃饮食.忌——辛辣、油腻、暴饮暴食、酗酒、高胆固醇、腌制食品.2按计划化疗：期间定期查血常规,白细胞计数低于4x109/L者,暂停化疗.3.高/低血糖预防：术后应动态监测血糖,血糖升高时遵医嘱使用胰岛素；加强低血糖症状自我观察,随身携带糖果等,维持血糖在正常范围.4.定期复查：术后每3-6个月复查一次,若出现贫血、发热、黄疸等症状,及时就诊.护理体会：通过对本例壶腹部占位病人(de)护理,我有较深(de)护理体会.本例患者是在各方完善检查后做了一个Whipple手术,Whipple术本身对我来说就是一个相对比较陌生(de)术式（在进入肝胆外科后才开始比较了解）,6床病人作为我大组内(de)患者,虽然我不是他(de)责任护士,但还是有一定(de)接触.首先让我比较深刻(de)就是患者对待疾病(de)态度,6床大伯是属于比较积极(de)那类病人,给人(de)感觉也是平静乐观(de),而且医从性也特别好,在我给他换盐水、静脉推注药液等操作时,患者是相当配合且和善(de).给我(de)直观感受也不像是受着过多疾病苦痛(de)状态,总是是个精神气特别好(de)大伯.其实在大伯身上,我深深地感受到患者(de)信赖与肯定是能够增加我对工作(de)热情和提高我对工作积极性(de). 还有在护理过程中,与疾病相关(de)临床症状,即黄疸造成(de)皮肤瘙痒,在护理过程中,我及时做好宣教,告知患者需要勤剪指甲,告知可遵医嘱使用炉甘石洗剂来减轻瘙痒感,解释疾病与症状产生(de)关系.还有Whipple术后,从SICU转回病房后我积极做好大伯(de)心理护理（针对ICU缺少家属陪伴(de)环境）,也及时对带回(de)两根腹腔引流管做好常规宣教.在每次(de)晨间更换引流袋和晨晚间交班时通过关注引流液(de)量、色、性状、病情变化和老师在做(de)术后护理常规让我加深了对Whipple术(de)了解和印象,通过观察患者(de)术后并发症和倾听患者不适主诉、及时关注实验室检查结果来了解病人(de)术后恢复情况.通过十二天(de)住院治疗,患者最终带管在病情稳定下出院.通过这个患者(de)护理,我收获最大(de)是我能独立完成一些简单护理操作：如引流袋(de)更换、皮下注射、生命体征(de)测量和记录等,了解疾病(de)相关知识和治疗、护理要点,学习与患者家属进行有效沟通,从而增加患者对医院护理质量(de)满意度. 在以后(de)护理工作中,我觉得我更应该巩固好自己学到(de)新(de)理论知识,才可以在今后(de)护理工作中发挥所学(de)作用,吸取一些经验和教训同时积累经验,以达到为患者提供更为优质有效(de)服务.。
肝胆外科患者围手术期护理案例分析案例字某，女，56岁，因“上腹部疼痛伴发热5天"入院。
患者5 天前无明显诱因出现上腹胀痛，呈持续性，与进食无明显关系，伴发热及呕吐，呕吐物为胃内容物，最高体温39摄氏度。
有头晕、头痛、无黄疸、腹泻、便秘等。
当地医院诊治（具体不详）后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以“1.肝左胆管结石；2.胆总管结石待排"收住入院，病程中精神食欲可，二便正常，体重无明显减轻。
患者2015年12月2日在全麻下行肝V、VI段不规则切除术，胆总管切开，纤维胆道镜探查取石，T管引流术。
一、围手术期病人评估（一）术前评估1.全身评估：T：36.4°C,P：81 次/分,R：18 次/分,BP：127/84mmgH, 入院后，饮食、精神可，睡眠欠佳，无高热、咳嗽，二便正常，体重无明显变化；否认传染病史，否认“高血压、心脏病"等慢性疾病史，否认药物、食物过敏史，输血史。
21年前因胆囊结石行“胆囊切除术”。
2.专科评估；患者腹平软，见一长约7cm陈旧手术疤痕，未见静脉曲张及胃肠型蠕动波。
上腹部压痛，无反跳痛，莫非氏征（一），肝肾区无叩痛，肋下肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音正常。
患者阳性检查资料：影像学检查我院B超显示：（1）肝内胆管多发结石病扩张；（2）肝外胆管扩张。
3.评估患者心理状态；该患者受教育程度低，对疾病认知差，非常焦虑，曾在入院时痛哭不止。
（-）术申评估患者神清，完全配合，平车送入手术室，巡回护士打开两条静脉通路，洗手护士，麻醉师，手术医生及用物准备完善，全麻穿刺成功后，取仰卧位，进行手术。
（二）术后评估1.患者麻醉清醒，给去枕平卧位。
与手术室护士床头交接病人术中未输血。
术后带胃管、T管、尿管、肝断面引流管。
2.患者切口疼痛，无发热，恶心呕吐，遵医嘱给予抗炎抑酸，止血，改善循环，补充电解质及水分、肠外营养支持等治疗。
3.询问患者主诉，评估患者是否出现并发症。
肝胆外科1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音1分4.血红蛋白偏低1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁2分3.胸片1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔2分备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。
肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。
