8例新生儿完全性大动脉转位的术前护理
【关键词】完全性大动脉转位；术前护理
【中图分类号】r473.72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0255-02
完全性大动脉转位（d-tga）是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病。
其定义为心房与心室连接一致，而心室与动脉连接不一致。
其含义为主动脉发自右心室，而肺动脉发自左心室。
这样主动脉接受的是体循环的静脉血，而肺动脉接受的是肺静脉的动脉血。
[1]该病发病率为0.2‰—0.3‰。
约占先天性心脏病总数的5%—7%，居紫绀型先心病的第二位，男女患病之比为2∽4：1。
患有糖尿病母体的发病率较正常母体高达1∽1.4倍，妊娠初期使用过激素及抗惊厥药物的孕妇发病率较高，若不治疗，约90%的患者在1岁内死亡。
[2][3]
外科手术是目前唯一的根治方法，但由于患此病的新生儿一般状况均较差，需一定的时间术前准备。
内科治疗的目的就在于缓解缺氧状态、改善心功能、维持内环境平衡和防治感染，为进一步手术创造条件。
我科2011年10月—2012年2月共收治8例完全性大动脉转位患儿，现将术前护理体会报告如下：
1 临床资料
8例患儿，年龄1d∽5d ，平均2d；体重1.4kg∽3.2kg；男5例，女3例；同时合并的心内畸形有：动脉导管未闭（pda）7例，房间隔缺损（asd）2例，室间隔缺损(vsd)3例。
2 术前护理
2.1 术前应用前列腺素e1（pge1）的护理
tga患儿的血液循环特点是体循环与肺循环各自封闭，互不连接，若无pda、asd或vsd的存在，患儿是不能存活的。
室间隔完整的tga或有小室间隔（直径<3mm）的tga或虽有大的vsd但合并左侧心室流出道狭窄的患儿，半数以上出生后即刻出现发绀，一旦动脉导管闭合，发绀将进一步加重，如不及时治疗，延缓动脉导管闭合，小儿可因顽固性低氧血症和酸中毒而死亡[4]。
应用pge1，可扩张肺小动脉和动脉导管，增加了左房血液回流，从而使左房压力增加，改善了低氧血症。
同时pge1可扩张肺小动脉，使回流到左室的血流增加，有助于维持良好的左室构型及一定的压力。
前列地尔注射液需0℃—5℃避光保存，避免冻结。
使用时应选用避光针筒微量泵持续泵入，单独采用一路静脉，间隔6h更换液体（本制剂与输液混合后宜在6h内使用，否则制剂中的脂微球会破裂，脂微球里包裹的前列地尔会释放出来，从而产生与传统pge1
粉针剂相同的不良反应：传统的pge1粉针剂在体内代谢很快，每通过一次肺循环有80%被灭活）。
剂量应结合体肺循环间的分流程度、血氧浓度、周围循环的情况确定。
本组病例采用前列地尔从
5ng/kg/min开始持续泵入，逐渐调整剂量至10ng/kg/min，其中3例最大剂量至20 ng/kg/min。
本组病例使用后，均有血氧饱和度逐渐上升，酸中毒改善。
另外，在使用前列地尔时，应注意观察有无发热、震颤、易激惹、呼吸暂停等不良反应，本组病例在使用过程
中，其中有2例出现体温超过38℃，1例频发呼吸暂停。
2.2 吸氧护理
本组病例中有7例是合并有pda，此类患儿手术前仅靠pda分流含氧量高的血到体循环来维持生命，一旦pda关闭患儿很快死亡。
高浓度氧容易使动脉导管的管壁肌肉收缩导致闭合，从而引起严重后果。
所以原则上此类患儿不主张吸氧，尤其是未使用pge1前。
必须用氧时，需选用双孔鼻导管低流量（0.5l/min—1 l/min）吸氧。
本组病例中，有1例患儿大气吸入下血氧饱和度维持在40%左右，立即予气管插管接人工呼吸机应用，fio221%，血氧饱和度逐渐上升至70%左右。
2.3 对症护理
此类患儿因长时间缺氧，处于酸中毒状态，因此应积极纠正酸中毒，预防感染，并完善各项术前准备，争取尽早手术。
参考文献：
[1] 林淑霞.一例大动脉转位术治疗新生儿大动脉错位的护理体会[j].护士进修杂志，2009，3（24）：466-467.
[2] pretre r,tamisiord,bonhoefferp.results of the arterial switch operatio in neonates with transposed great arteries.the lancet,2001,9271.
[3] 刘迎龙，胡盛寿，沈向东，李守军，王旭，闫军，吴信，许建屏，孔博，黄景彬.动脉调转术不同年龄手术效果的对比——附142例错过最佳手术年龄者治疗经验[j].中华胸心血管外科杂志，
2009，25（2）.
[4] 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学[m].北京：人民卫生出版社，2003：516.。
