下载文档原格式
第三篇咽科学◆咽内外淋巴环的组成及临床意义：咽淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。
咽内淋巴：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。
内环淋巴流向颈部淋巴结。
咽外淋巴：由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
相互交通、自成一环。
★急性扁桃体炎的病理：急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎★◆急性扁桃体炎的典型症状：1、全身症状：畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘2、局部症状：咽痛、痛常放射至耳部，吞咽困难，下颌下淋巴结肿大★◆急性扁桃体炎的检查：急性病容。
咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重。
腭扁桃体肿大，在其表面可显出黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌下淋巴结常肿大。
★急性扁桃体炎的诊断：病史、症状、检查★急性扁桃体炎的鉴别诊断：咽白喉、燓尚咽峡炎、单核细胞增多症性咽峡炎、粒细胞缺乏症性咽峡炎、白血病性咽峡炎★慢性扁桃体炎的并发症：风湿关节炎、风湿热、心脏病、肾炎★◆扁桃体切除术的适应证：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。
2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及发声语言含糊不清者。
3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。
4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。
★◆扁桃体切除术的禁忌证：1. 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退2～3周后切除扁桃体。
2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，紫癜病等，一般不作手术。
除有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。
3. 全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。
咽（一）解剖咽是呼吸道和消化道上端的共同通道。
上起颅底，下达环状软骨下缘平面，位于1-6颈椎前方，成人长约12cm，是一漏斗形肌性管道。
前面——鼻腔、口腔、喉腔后壁——椎前筋膜两侧——颈部大血管、神经一、咽的分部以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上向下分为3部分：鼻咽颅底与软腭之间口咽软腭与会厌上缘喉咽会厌上缘与环状软骨下缘平面，向下接食道1.鼻咽（nasopharynx)顶壁：蝶骨体及枕骨底部前下：为软腭前方：以后鼻孔为界，与鼻腔相通。
下方：与口咽相通。
侧壁:咽鼓管咽口*、咽鼓管扁桃体、咽鼓管圆枕、咽隐窝咽隐窝为鼻咽癌好发部位，因与颅底破裂孔相邻，易经此孔侵入颅内顶后壁:丰富淋巴组织--腺样体2.口咽(oropharynx)位于软腭与会厌上缘平面之间。
3.喉咽（laryngopharynx)喉咽也叫下咽，位于会厌上缘至与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管。
向前经喉入口与口咽腔相通喉口梨状窝环后隙二、咽壁的构成肌肉层咽缩肌组：咽上、咽中、咽下缩肌，将食物压入食管咽提肌组：咽喉上提，封闭喉口，开放梨状窝，协调吞咽动作腭帆肌组：上提软腭，分隔鼻咽与口咽开放咽鼓管咽口筋膜间隙：咽后隙、咽旁间隙咽后隙(retropharyngeal space) ：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。
有疏松结缔组织和淋巴组织咽旁间隙(parapharyngeal space) ：底向上至颅底，尖向下达舌骨大角平面。
以茎突及其附前肌为界分为前隙和后隙。
前隙：内有颈外动脉及静脉，后隙：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、颈深淋巴结咽旁隙肿瘤：常见肿瘤腮腺混合瘤神经源性神经纤维瘤、颈动脉体瘤淋巴瘤三、咽淋巴环内环：包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡。
外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。
内外环各自淋巴组织相互通连，且内环流向外环，最后流入颈深淋巴结1、腺样体：鼻咽顶后壁有丰富淋巴组织，呈橘瓣状，腺体体出生时即存在，6-7岁时最显著，10岁后渐萎缩。
