中医耳鼻喉--咽的应用解剖学共38页文档

1.5 咽的神经
✓ 咽丛：舌咽神经、迷走神经、交感 神经干的颈上神经节
——咽的感觉与运动 ✓ 三叉神经第三支（下颌神经）
——腭帆张肌 ✓ 上颌神经——鼻咽上部粘膜
2 咽的生理学
✓ 呼吸功能 ✓ 言语功能 ✓ 吞咽功能：
——口腔期、咽腔期、食管期 ✓ 防御功能：吞咽、呕吐 ✓ 调节中耳气压 ✓ 免疫功能
✓ 咽提肌（3对，纵行） 茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌 ——上提咽喉、封闭喉口、协助吞咽
✓ 腭肌 （5对，纵行） 腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍
垂肌——上提软腭、关闭鼻腔、开放咽鼓管咽口
肌肉层
咽提肌组
茎突咽肌
腭咽肌 咽鼓管咽肌
上
上举咽喉
咽缩肌组
中
咽上缩肌
咽中缩肌
咽下缩肌
下Байду номын сангаас
缩小咽腔，
将食物压入
咽(pharynx)概述
上起颅底，下至第6颈椎 上宽下窄，前后扁平，漏斗形 前：鼻腔、口腔、喉腔 后：椎前筋膜 两侧：颈部大血管、神经
1.1 咽的分部
自上而下（共3部分） ✓ 鼻咽：上咽 ✓ 口咽：中咽 ✓ 喉咽：下咽
鼻咽(nasopharynx)
顶：蝶骨体、枕骨基底部 前：鼻中隔后缘 两侧：后鼻孔——通鼻腔 后：第1、2颈椎 ✓ 腺样体——咽扁桃体 ✓ 咽鼓管扁桃体 ✓ 咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝
扁桃体
✓ 即，腭扁桃体，最大，位于口咽两 侧，腭舌弓与腭咽弓之间的扁桃体窝内 ✓ 扁桃体隐窝 ✓ 上：半月襞，下：三角襞 ✓ 6-7岁时生理性肥大，成年后萎缩
舌扁桃体：位于舌根 咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口后 缘 咽侧索：咽部侧壁
1.4 咽的血管
✓ 动脉：颈外动脉：咽升动脉、甲状腺上动脉、腭升 动脉、腭降动脉、舌背动脉 ✓ 静脉：咽静脉丛与翼丛、面静脉、颈内静脉

耳鼻咽喉科咽的应用解剖咽为上宽下窄、前后扁平，略呈漏斗形的肌性管道，是呼吸道与消化道的共同通道，上起颅底，下止于第6颈椎体及环状软骨下缘。

上界为枕骨基底部及蝶骨体，下接食管；后壁与椎前筋膜相邻；前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通；两侧与颈部大血管和神经相邻。

成人咽部全长约12cm,横径在颅底处约3.5cm,在咽与食管的连接处的宽度仅1.5cm o一、咽的分部及构造（一）咽的分部咽以软腭及会厌上缘平面为界，自上而下为鼻咽、口咽和喉咽三部分。

1.鼻咽部又称上咽。

平对第1〜2颈椎，略呈不规则立方形，是呼吸道的一部分。

顶部位于蝶骨体和枕骨基底部下方，下至软腭游离缘平面，向前经后鼻孔通鼻腔，后面向下经鼻咽峡续口咽。

可分为6个壁，即前、后、顶、左右两侧和底壁。

前壁的正中是鼻中隔后缘，两侧为后鼻孔，经此通鼻腔。

顶壁向后壁移行，形似穹隆，两壁之间无明显界线,常合称为顶后壁，该壁邻近颅底的破裂孔和岩尖，肿瘤组织易借此通道易侵入颅内。

顶部与后壁移行处黏膜内有丰富的淋巴组织集聚，称腺样体，又称咽扁桃体。

左右两侧主要结构有咽鼓管咽口及咽隐窝。

其中咽鼓管咽口位于两侧下鼻甲后端向后1~15cm处，略呈喇叭形，其后上方有咽鼓管圆枕，咽鼓管咽口周围有散在淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。

咽鼓管是鼻咽通向中耳的管道，具有重要的生理功能。

咽隐窝为咽鼓管圆枕后上方的凹陷，是鼻咽癌的好发部位。

底壁由软腭背面及其后缘与咽后壁之间围成的鼻咽峡所构成，并经此与口咽相通。

吞咽时，软腭上提与咽后壁接触，关闭鼻咽峡，鼻咽与口咽暂时隔开，防止饮食向鼻咽腔逆流。

2.口咽部又称中咽。

平对第2~3颈椎体，是口腔向后方的延续。

介于软腭游离缘与会厌上缘平面之间，俗称咽部即指此区。

其前壁上部为咽峡：是由腭垂（又称悬雍垂）和软腭游离缘、舌背、两侧的腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分，口咽向前经此与口腔相通；前壁下部为舌根。

侧壁前方由两个弓形黏膜赞围成，其中前方为前腭弓，又名腭舌弓；后方为后腭弓，又名腭咽弓；两弓之间为扁桃体窝，（腭）扁桃体即位于其中。

腺样体肥大
腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性 增生，并产生症状者，才称为 ~ 。 主要见于儿童 常与慢性扁桃体炎同时存在
腺样体肥大
症状: 局部症状： 耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋 鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、 打鼾 呼吸道症状—咳嗽 全身症状： 夜惊、磨牙、遗尿； 反应迟钝、注意力不集中。
体，易擦去
咽白喉 轻
灰 白 色 假 膜 超 出 面色苍白，精神 涂片：白喉杆菌 扁 桃 体， 假 膜 坚 萎靡，低热、中 血象：白C可正常 韧 ，不易擦 去 强 毒症状 行擦去易出血
血液病性 有或无 咽炎
扁 桃 体 有 白 色 或 高热、不规则热 涂片：（—）
褐 色 假 膜， 或 坏 或弛张热，肝脾 血象：
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
病因： 细菌感染（乙型溶血性链球菌多见） 细菌、病毒混合感染（腺病毒多见）
[诱因]：受凉、潮湿环境、过度劳累、烟 酒过度等
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
临床表现： 急性卡他性扁桃体炎： 症状— 咽痛、低热、轻度全身症状 检查—扁桃体充血、肿胀（表面粘膜） 急性化脓性扁桃体炎： 症状—咽痛剧烈（向耳部放射）；吞咽困难； 恶寒高热（常>39oC）。 检查—扁桃体红肿（实质）；隐窝口有黄、 白色脓点或假膜；下颌角淋巴结肿大、 压痛。
呼吸功能 吞咽功能 语言形成功能 防御和保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能
急性咽炎 （风热喉痹、风热喉、红喉）
病因： ①病毒传染 ②细菌感染
脓毒性咽炎— ③物理化学因素
临床表现： 咽部干燥、灼热、疼痛 唾液增多 轻度全身症状
急性咽炎 （风热喉痹、风热喉、红喉）
检查： 咽部粘膜、淋巴组织红肿 诊断依据： 病史

第十三页，共51页。
•粘膜：鼻咽部的粘膜主要为假复层纤毛
•
柱状上皮，口咽和喉咽的粘膜均
•
为复层鳞状上皮。
•腱膜：腱膜介于粘膜和肌层之间，包绕
•
颊部的肌肉、血管、神经等重要
•
器官和组织。
•肌肉：咽壁的肌肉主要为咽缩肌、咽提
•
肌和软腭肌组。
•
这些肌肉的协调做功对于(duìyú)
完成吞
•
咽动作和保持咽鼓管口正常开放
第四页，共51页。
咽
鼻
鼻咽 硬腭水平线以上的咽部称鼻咽， 又称上咽。前方以后(yǐhòu)鼻孔为界通入鼻 腔，后壁为第1、2颈椎，下方与口咽相通。 顶后壁附有腺样体 两侧壁有咽鼓管咽口，此管(咽鼓管)与 中耳腔相通。 咽鼓管咽口周围有散在的淋巴组织, 称 咽鼓管扁桃体。 咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕。 圆枕后上方有一凹陷区, 称咽隐窝,是鼻
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•扁桃体外侧包裹一层结缔组织(jiédìzǔzhī)包膜， • 易于完整剥离切除。 •扁桃体的血液供应十分丰富，动脉 • 有5支，均来自颈外动脉的分支。
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图6 腭扁桃体冠状剖面(pōumiàn)
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腺样体 又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处 表面有5~6条纵行沟裂(形似(xínɡ sì)半个 剥皮桔 子)，居中的沟隙最深，易存留细菌。 其基底部无纤维组织包膜，故手术不易
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图11 甲状软骨(jiǎzhuàngruǎngǔ)
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环Hale Waihona Puke 软骨位于甲状软骨之下，下接气管。
前部较窄，称环状软骨弓，后端 宽，
称环状软骨板，

↑ ↓ 17∶1
耳廓→外耳道→鼓膜 镫骨→前庭窗
听觉通路
╰空气振动╯ ╰——传声变压——╯
（外耳）
（中耳）
→外、内淋巴 → 螺旋器 → 听 神 经 → 听觉中枢
╰液体波动╯ ╰感音╯ ╰神经冲动╯╰综合分析╯
╰—（内耳）—╯
（迷路后） （大脑皮层）
耳的生理（二）：平衡
• 前庭生理（椭圆囊和球囊的功能）
外鼻(二)
软骨支架 • 鼻外侧软骨 • 大翼软骨
骨支架 • 鼻骨 • 额骨鼻部 • 上颌骨额突
外 鼻(三)
• 皮肤特点
鼻尖、鼻翼富含皮脂腺及汗腺； 鼻尖、鼻翼皮肤较厚，且与皮下组织及软骨紧密相连
• 静脉回流特点
面V
颈内V
外鼻V、上唇V 内眦V 眼上V
海
眼下V
绵 窦
面部V无瓣膜 血液可双向流动
喉 腔 最 窄 处
喉 腔（声门下区）
幼儿声门下区黏膜下组 织疏松，炎症时易发生 水肿，引起喉阻塞
喉的生理
呼吸功能
保护功能
ห้องสมุดไป่ตู้发音功能
屏气功能
耳的应用解剖（1）
外耳 耳
的
中耳
分
部 内耳
耳的应用解剖
耳的应用解剖（3）
一、外耳—收集和传导声波，辨别声 源方向。
1.耳廓 2.外耳道
外 耳（二）
外耳道：软骨部（外1/3)：有毛囊、皮脂腺耵聍腺，与软骨附
着较紧 峡部（交界处） 骨 部（内2/3)
中耳
功能：传音变压
组成
• 鼓室 • 咽鼓管 • 鼓窦 • 乳突
中耳—鼓 室
鼓室六壁
外壁：鼓膜 内壁：（中部）鼓岬
（后上方）前庭窗 （后下方）圆窗 前壁：咽鼓管鼓室口

咽的淋巴组织
• 咽淋巴环 内环、外环 • 腺样体 • 腭扁桃体 • 舌扁桃体 • 管扁桃体 • 咽侧索
咽的血管神经
• 动脉：颈外动脉 • 静脉：颈内静脉 • 神经： 舌咽神经 迷走神经 交感神经
咽的生理
• 呼吸功能 • 言语形成 • 吞咽功能 • 防御保护 • 调节中耳气压 功能 • 免疫功能
思考题
•咽部解剖分区？ •咽淋巴环？
口咽oropharynx
• 软腭会厌上缘 • 结构：咽峡 舌腭弓、咽腭弓 扁桃体（腭扁 桃体） 舌扁桃体 咽侧索
喉咽laryngopharynx
• 会厌上缘环状 软骨下缘 • 结构： 喉口 梨状窝 环后隙
咽壁的构造
•粘膜层 •纤维层 •肌层 •外膜层
筋膜间隙
• 是咽筋膜与邻 近的筋膜之间 的疏松组织间 隙 • 主要： 咽后隙 咽旁隙
咽部应用解剖 生理
辽宁医学院附属第三医院
耳鼻咽喉-头颈外科教研室
咽的应用解剖
• 咽(pharynx)是呼 吸道及消化道上 端分部 鼻咽（上咽） 口咽（中咽） 喉咽（下咽）
鼻咽nasopharynx
• 颅底软腭游离 缘 • 结构： 腺样体（咽扁桃 体） 咽隐窝 咽鼓管圆枕 咽鼓管开口