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游离子宫动脉的腹腔镜全子宫切除术68例临床分析

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・临床论著・游离子宫动脉的腹腔镜全子宫切除术68例临床分析路永新　王　冲　施鑫锋　王鸣鸣　刘　柳　庄素莲(江苏省南通瑞慈医院妇产科,南通　226010) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜下游离阻断子宫动脉的全子宫切除术的临床效果。

　方法　2004年1月～2006年6月,对68例子宫良性病变在腹腔镜下游离出子宫动脉后钛夹夹闭,阻断子宫动脉行全子宫切除术。

　结果　68例手术均获成功,无中转开腹,无手术并发症发生。

其中1例游离双侧子宫动脉失败,双极电凝后完成手术(有2次剖宫产手术史)。

术中同时行盆腔粘连分离术18例,单侧或双侧附件切除术14例,卵巢囊肿剔除术8例,阑尾切除术1例,胆囊切除术1例。

手术时间90～185m in,(112.6±27.5)m in,每侧子宫动脉的分离时间3～15m in,(5.2±3.4)m in,术中出血量50～150m l,(86.5±3916)m l,术后肠功能恢复时间18～48h,(27.3±4.8)h,术后病率4.4%(3/68),术后住院时间4～7d,(5.1±1.8)d。

术后随访2～6个月,(3.5±1.6)月,3例术后1～2个月时阴道点滴出血,经抗感染、止血等治疗5～7天治愈。

　结论　腹腔镜下游离阻断子宫动脉的全子宫切除术安全、可行、有效、并发症少,值得临床推广应用。

【关键词】　腹腔镜;　子宫切除术;　子宫动脉 中图分类号:R71314+2 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2007)10-0982-03Tot a l Laparoscop i c Hysterecto m y w ith Separa ti n g Uter i n e Arter i es:A Report of68Ca ses　L u Yongxin,W ang Chong,Shi X infeng,et al.D epart m ent of O bstetrics and Gynecology,N antong R ici Hospital,N antong226010,China【Abstract】　O bjecti ve　To investigate the clinical efficacy of t otal lapar oscop ic hysterect omy(T LH)with separating and bl ocking uterine arteries.　M ethods　Fr o m January2004t o June2006,68cases of uterine benign diseases under went T LH by bl ocking uterine arteries after separating and cli pp ing uterine arteries with Titanic cli p.　Results　A ll operati ons were perfor med successfully without conversi on t o open surgery and comp licati ons.1patient,who had t w ice gastr ohysterect omy hist ories,under went bi polar coagulating uterine arteries as t o the failure of separating bilateral uterine arteries.Pelvic adhesi on release was perf or med in18 cases,unilateral or bilateral adnexect omy in14cases,oophor ocystect omy in8cases,appendect omy in1case,and cholecystect omy in 1case si m ultaneously.The operati on ti m e was90-185m in,(112.6±27.5)m in.The ti m e of separating uterine artery in one side was 3-15m in,(5.2±3.4)m in.The intraoperative bl ood l oss was50-150m l,(86.5±39.6)m l.The ti m e t o first bowel move ment was 18-48h,(27.3±418)h.The rate of post operative pyrexia was4.4%(3/68),and the hos p ital stay was4-7d,(5.1±1.8)d.A foll ow2up peri od of2-6months,(3.5±1.6)months,showed3cases of vaginal dr opp ing he morrhage1-2months after operati on, which was cured with the use of antibi otics and he mostatics for5-7d.　Conclusi on s　T LH with separating and bl ocking uterine arteries is a safe,effective and feasible p r ocedure with less comp licati on,s o it is worthy of being recommended.【Key W ords】　Laparascopy;　Hysterect omy;　U terine artery 腹腔镜全子宫切除术(t otal lapar oscop ic hysterect omy,T LH)具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻等优点。

2004年1月～2006年6月,我院在腹腔镜下游离阻断子宫动脉行全子宫切除术,取得满意效果,现报道如下。

1　临床资料与方法1.1　一般资料本组68例,年龄40～66岁,(47.6±5.6)岁,均已婚已育。

临床症状为月经量增多、经期延长、不规则阴道出血、接触性出血、痛经等。

术前诊断子宫体多发肌瘤32例(直径3～8c m),子宫腺肌瘤10例,子宫腺肌病10例,功能失调性子宫出血8例,子宫内膜非典型增生4例,子宫肌瘤合并宫颈鳞状细胞中度不典型增生2例,宫颈鳞状细胞重度不典型增生2例。

子宫大小5～14(10.2±3.9)孕周,其中5～8孕周14例,9～12孕周36例,13～14孕周8例。

合并单侧卵巢囊肿8例,双侧6例,直径3～8 c m。

合并慢性阑尾炎反复发作1例,结石性(充满型)胆囊炎1例,术前均请外科会诊,术中外科协助手术。

有下腹部手术史16例。

术前经B超、子宫分段诊刮、宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检等确诊,排除心肺等内科严重合并症。

1.2　方法腰麻联合连续硬膜外麻醉16例,全身麻醉52例。

膀胱截石位,臀高头低。

置双腔导尿管。

四点穿刺法,脐下缘穿刺注入CO2气体,压力12～14 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脐下经10mm tr ocar 置腹腔镜,右下腹麦氏点置5mm tr ocar,左下腹分别置5mm、10mm tr ocar,置入手术器械,经阴道放置举宫器。

探查子宫、附件、盆腹腔等情况。

双极电凝左右侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带),单极电凝切断。

分别切开左右侧阔韧带前后叶,电凝切开膀胱反折腹膜,下推膀胱达宫颈下2c m。

分离阔韧带前后叶,游离出左右侧子宫动脉约1c m,各上钛夹2个。

靠近宫颈双极电凝宫骶韧带、主韧带,单极电钩贴近宫颈切断。

橡皮手套包裹纱布球,卵圆钳夹持推入阴道顶起穹隆,镜下单极电钩环切穹隆部的阴道壁,经阴道取出子宫。

阴道重新填塞包裹纱布的橡皮手套防止漏气。

镜下120可吸收线连续缝合阴道断端,8字缝合反折腹膜。

术中观察盆腹腔有其他病变,根据病情同时行相应的手术。

冲洗盆腔后常规缝合穿刺口。

2　结果68例手术均获成功,其中1例因游离双侧子宫动脉失败,双极电凝后完成手术(有2次剖宫产手术史)。

无中转开腹,无手术并发症发生。

术中同时行盆腔粘连分离术18例,因附件病变或绝经后行单侧或双侧附件切除术14例,卵巢囊肿剔除术8例,阑尾切除术1例,胆囊切除术1例。

手术时间90～185m in,(112.6±27.5)m in,每侧子宫动脉的分离时间3～15m in,(5.2±3.4)m in,术中出血量50～150m l,(86.5±39.6)m l。

术后肠功能恢复时间18～48h,(27.3±4.8)h。

3例术后第2～4天体温38.5～38.8℃,未做特殊处理,3～5d恢复正常,术后病率(术后24h～7d,连续2次体温达到或超过38℃)414%(3/68)。

术后住院时间4～7d, (5.1±1.8)d。

病理报告子宫体多发肌瘤30例,子宫腺肌瘤12例,子宫腺肌病10例,功能失调性子宫出血9例,子宫内膜非典型增生3例,子宫肌瘤合并宫颈鳞状细胞中度不典型增生2例,宫颈鳞状细胞重度不典型增生1例,宫颈原位癌1例。

合并卵巢畸胎瘤6例,卵巢子宫内膜异位囊肿6例,浆液性囊肿2例。

合并慢性阑尾炎1例,结石性胆囊炎1例, 68例术后随访2～6个月,(3.5±1.6)月,3例术后1～2个月阴道点滴出血,检查为阴道炎症、可吸收线溶解,经抗感染、止血等治疗5～7d治愈。

3　讨论3.1　手术指征的选择腹腔镜全子宫切除术要求有一定的操作空间,子宫过大,举宫困难,手术视野变小,操作空间受限,可导致镜下处理困难。

子宫的大小以<12孕周适宜。

子宫>12孕周时,手术时间延长,术中出血增多,需经阴道辅助完成手术或中转开腹手术的几率增高。

姚书忠等[1]报道216例腹腔镜全子宫切除术,180例子宫≤12孕周。

本组子宫≤12孕周60例,13～14孕周8例,均在镜下完成手术。

子宫的大小、肌瘤的位置、术者的技术条件、患者的身体状况、设备条件等[2]决定手术能否成功。

3.2　腹腔镜下游离子宫动脉的可行性及优点在腹腔镜全子宫切除术中,子宫动静脉、主韧带、骶韧带的处理是关键,尤其子宫动脉的处理。

常见的处理方法有多种,各有利弊。

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腹腔镜全子宫切除术260例临床分析

腹腔镜全子宫切除术260例临床分析

腹腔镜全子宫切除术260例临床分析
焦丽;曹保利;张乃岩;刘笑梅
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(015)007
【摘要】目的评价腹腔镜全子宫切除术(LTH)的临床效果.方法回顾性分析LTH260例的手术时间,出血量,并发症及术后恢复情况.结果 260例LTH均在镜下顺利完成,手术时间(118.8±25.9)min,术中出血量(145.9±21.2)mL,术后体温(37.4±0.4)℃,术后肠功能恢复时间(38.7±6.2)h,术后白细胞计数
(10.8±2.5)×109/L,住院时间(7.2±0.3)d.无中转开腹,无并发症发生.结论 LTH具有安全,微创,出血少,恢复快等优点,是一种理想的全子宫切除术式.
【总页数】2页(P1105-1106)
【作者】焦丽;曹保利;张乃岩;刘笑梅
【作者单位】天津市南开医院妇产科,天津,300100;天津市南开医院妇产科,天津,300100;天津市南开医院妇产科,天津,300100;天津市南开医院妇产科,天
津,300100
【正文语种】中文
【中图分类】R713.2
【相关文献】
1.腹腔镜全子宫切除术80例的临床分析 [J], 张凤翱
2.腹腔镜全子宫切除术318例近期并发症临床分析 [J], 谢晓华;叶优春
3.大子宫腹腔镜全子宫切除术56例临床分析与体会 [J], 摆扬;贾炎峰;栾桦;何春晓
4.腹腔镜全子宫切除术的临床分析 [J], 张建亚
5.经脐单孔腹腔镜全子宫切除术275例临床分析 [J], 王文霞;陈华;马少寒;白雪;商丽红;哈春芳
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腹腔镜下子宫全切术100例临床体会

腹腔镜下子宫全切术100例临床体会

腹腔镜下子宫全切术100例临床体会摘要】目的探讨腹腔镜下子宫全切术（TLH）的适应症、临床效果及与传统开腹手术的比较。

方法总结分析2009～2012年来100例腹腔镜下子宫全切术的手术要点、临床效果。

观察手术时间、术中出血、术后疼痛、术后住院天数及术后并发症等方面，术后随访半年，无近期及远期并发症。

结论腹腔镜下子宫全切（TLH）等微创手术，安全可靠，将在我们基层医院广泛开展，将逐渐取代传统的开腹手术。

【关键词】腹腔镜子宫全切术微创手术出血少恢复快广泛开展腹腔镜手术是一门新开展起来的微创手术方法，随着微创外科的不断发展，其治疗方式逐渐取代传统的开腹手术。

我院与时俱进在全市最早开展了妇科各种微创手术，包括不晕不孕检查、异位妊娠、卵巢囊肿盆腔脓肿等手术。

自2009～2012年来先后开展了100例腹腔镜下子宫全切术，现将手术方法和经验总结如下。

一、资料与方法适应症：①腹腔镜下子宫全切的病种包括子宫肌瘤、功血、子宫腺疾病、早期子宫内膜癌等。

②年龄在40～55岁之间身体健康的妇女，子宫小于80天妊娠。

③术前查体排除心脑血管疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、膈疝、盆腔粘连、肠道手术史等。

术前肠道、阴道准备：术前3日行肠道准备，口服肠道抑菌抗生素3日，无渣半流质饮食2日，手术当日禁食，术前阴道冲洗3日。

并注意腹部皮肤准备，注意脐孔清洁。

二、操作步骤1.人工气腹：距离脐孔2cm处用布巾钳向上提起腹壁，用气腹针于脐孔处与腹部皮肤呈90度进入腹腔，连接自动CO2气腹机，以CO2充其量1～2L/min的速度冲入CO2，腹腔压力达15mmhg，机器自动停止充气，拔去气腹针。

2.放置腹腔套管：根据套管针外鞘直径，切开脐孔下缘皮肤10～12mm，布巾钳提起腹壁，与腹部皮肤呈90度用套管针从切开处穿刺进入腹腔，去除套管针芯，连接好CO2气腹机，将腹腔镜自套管鞘进入腹腔，打开冷光源，即可见盆腔内器官。

3.手术方法：麻醉均采用全身麻醉，纵切脐孔1cm，建立CO2气腹，压力约14～16mmhg之间，自脐部穿刺连接冷光源，于麦氏点及对侧相应部位、耻骨联合上偏左分别做0.5cm、1.0cm、0.5cm操作孔，经阴放置杯状举宫杯，放入器械操作。

全子宫切除术三种术式临床分析

全子宫切除术三种术式临床分析

全子宫切除术三种术式临床分析目的：探讨全子宫切除术三种术式的临床效果。

方法：采用回顾性分析方法，将我院1999～2007年行全子宫切除术的148例患者，按采用不同术式分为A、B、C三组，对其手术效果进行比较。

结果：阴式全子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术比传统开腹手术手术时间短，术中出血少，术后排气早，差异显著；但两种阴式手术之间比较除手术时间有差异外，其余方面均无统计学意义。

结论：阴式全子宫切除术和腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术均具有手术时间短，出血少，术后疼痛少，恢复快等优点，值得推广；但一定要掌握好适应证。

标签：子宫切除术；经腹；阴道式；腹腔镜1 资料和方法1.1 一般资料我院于1999～2007年行全子宫切除术148例，平均年龄45岁，功能失调性子宫出血11例，合并卵巢良性肿瘤14例，盆腔粘连11例。

子宫体积大于12孕周的26例，小于12孕周的122例。

实施经腹全子宫切除术的54例为A组，经阴道全子宫切除术的49例为B组，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的43例为C 组。

1.2 手术方法手术方法有：①经腹全子宫切除术采用传统术式，方法从略[1]。

②经阴道全子宫切除：患者取膀胱截石位，经阴道暴露宫颈，钳夹并向下牵拉，沿宫颈上0.5 cm环形切开阴道黏膜，上推膀胱及子宫后壁黏膜，打开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，切断缝扎双侧子宫旁组织、主韧带、宫骶韧带及子宫动静脉，较小子宫体可直接翻转至阴道口，切除较大子宫时，常采用对半剖开，粉碎切除，肌瘤核摘除等方法缩小子宫体积后取出[2]。

以两把大弯钳夹宫角切除子宫，缝扎输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带断端，如需切除附件，缝线暂不剪断，易于钳夹附件系膜，1号微荞线连续锁边缝合阴道残端。

③腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术：经脐正中横切口1 cm，以Verres针穿刺腹腔，制造CO2人工气腹达13 mmHg时，沿此孔穿刺1 cm trocar置入腹腔镜，并于两侧髂脐连线外1/3处分别置入1 cm和0.5 cm trocar作操作孔，将举宫器从阴道将子宫推向腹腔（有时也可不用）。

腹腔镜子宫全切疑难病例讨论范文

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