半夏厚朴汤四

半夏厚朴汤四
半夏厚朴汤
〖方剂别名〗厚朴汤、大七气汤、四七汤、厚朴半夏汤、七气汤、四七饮
〖方源〗《金匮要略》卷下。

〖组成〗半夏一升（130g）厚朴三两（45g）茯苓四两（60g）生姜五两（75g）苏叶二两（30g）
〖方歌〗半夏厚朴痰气疏茯苓生姜共紫苏加枣同煎名四七痰凝气滞皆能除。

〖主治〗妇人咽中如有炙脔；喜、怒、悲、思忧、恐、惊之气结成痰涎状如破絮或如梅核在咽喉之间咯不出咽不下此七气所为也；或中脘痞满气不舒快或痰涎壅盛上气喘急或因痰饮中结呕逆恶心。

舌苔白润或白腻脉弦缓或弦滑。

〖功效〗行气散结降逆化痰。

〖用法〗以水七升煮取四升分温四服日三夜一服。

[注：这个方子出自张仲景是汉代以前的计量单位1升水=200毫升1升半夏=130克、一两=15克][1]
〖附注〗厚朴汤（《圣济总录》卷一二四）、大七气汤（《三因》卷八）、四七汤、厚朴半夏汤（《易简方》）、七气汤（《直指》卷五）、四七饮
（《杏苑》卷四）。

各家论述
1.《金鉴》：此病得于七情郁气凝涎而生故用半夏、厚朴、生姜辛以散结苦以降逆茯苓佐半夏以利饮行涎紫苏芳香以宣通郁气俾气舒涎去病自愈矣。

2.《金匮方歌括》：方中半夏降逆气厚朴解结气茯苓消痰；尤妙以生姜通神明助正祛邪；以紫苏之辛香散其郁气。

郁散气行而凝结焉有不化哉。

3. 该方证多因痰气郁结于咽喉所致。

情志不遂肝气郁结肺胃失于宣降津液不布聚而为痰痰气相搏结于咽喉故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降还可致胸中气机不畅而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。

气不行则郁不解痰不化则结难散故宜行气散结、化痰降逆之法。

方中半夏辛温人肺胃化痰散结降逆和胃为君药。

厚朴苦辛性温下气除满助半夏散结降逆为臣药。

茯苓甘淡渗湿健脾以助半夏化痰；生姜辛温散结和胃止呕且制半夏之毒；苏叶芳香行气理肺舒肝助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气共为佐药。

全方辛苦合用辛以行气散结苦以燥湿降逆使郁气得疏痰涎得化则痰气郁结之梅核气自除。

临床运用辨证要点
该方为治疗情志不畅痰气互结所致的梅核气之常用方。

临床应用以咽中如有物阻吞吐不得胸膈满闷苔白腻脉弦滑为辨证要点。

加减变化
若气郁较甚者可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者酌加川
楝子、玄明索以疏肝理气止痛；咽痛者酌加玄参、桔梗以解毒散结宣肺利咽。

现代运用
该方常用
于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

使用注意
方中多辛温苦燥之品仅适宜于痰气互结而无热者。

若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火阴伤津少者虽具梅核气之特征亦不宜使用该方。

具体应用
1．癔病用本方：半夏18g厚朴15g茯苓15g生姜12g苏叶（后下）9g如气郁甚者加香附、甘松各15g；病久痰浊胶结甚者加川贝母、郁金、枳实各15g。

每日1剂早、午、晚3次煎服。

治疗癔病104例中男37例女67例；年龄16-45岁；首次发病者35例发病2次以上者69例；病程1年以内者101例l年以上者3例。

结果：凡癔病症状完全缓解近期l-2个月不再发作为痊愈共103例；症状有较大程度缓解或完全缓解后近期偶有轻微发作；经治又迅速缓解为显著进步共1例获愈最短时间5日最长时间27日以8-15日为多。

2.梅核气用本方加减：半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、僵蚕、姜黄、贝
母、川牛膝、白花蛇舌草水煎每日1剂。

另用威灵仙、水、醋各半煎浓缩取汁随时徐徐咽下。

治疗梅核气62例中女47例男15例；年龄21-45岁。

结果：痊愈46例显效15例无效1例；总有效率为98.39%。

又用本方加味：半夏、赤茯苓各9g厚朴、苏叶各5g吴萸、黄连各3g生姜4片大枣5枚。

水煎服。

治疗梅核气74例结果：治愈9例好转24例无效41例。

3．咽异感症用本方加味：半夏12g厚朴10g茯苓12g生姜10g紫苏10g日1剂水煎服。

治疗期间不用其它任何辅助药物。

对照组给予镇静剂及维生素类药物。

治疗咽异感症治疗组34例其中男性10例女性24例；年龄20-62岁。

对照组36例其中男性11例女性25例；年龄19-60岁。

根据疗效标准（治愈：症状完全消失l年以上无复发者；显效：症状基本消失无明显复发者；有效：症状得到控制易复发；无效：症状无明显改善者。

）判定结果；治疗组治愈8例显效20例有效4例无效2例；总有效率为94.1%。

对照组治愈2例显效8例有效16例无效10例；总有效率为69%。

两组经统计学处理有显著差异（X2=24.9<0.01）。

疗程：治疗组平均治疗天数8.88±2.27日对照经平均治疗天数12：03±2.62日两组经统计学处理差别有显著性意义（<0.01）。

4．急性肠炎用本方加减：半夏、厚朴、苏梗、苍术各6g茯苓9g甘草3g腹胀痞满加藿香；苔厚腻加草蔻。

水煎服。

脱水严重辅助输液。

治疗急性肠炎129例结果：痊愈81例显效42例好转6例。

临床医案1.梅核气：张某女52岁、半年来咽部似有所塞犹如梅核如
絮如膜。

咽不下咯不出腹部作胀有气攻冲大便
秘结得矢气则舒苔薄腻脉沉弦。

气机失畅痰凝气滞化痰导滞为主半夏厚朴汤加枳实9g、姜竹茹9g、莱菔子9g、全瓜蒌12g、生甘草1.5g2剂后咽部阻塞感消失精神好转。

2.胃脘痛：谢某男21岁脘痛牵引两胁胸闷嗳气频频纳谷乏味口渗清涎脉象弦滑舌苔薄腻。

病起肝郁气滞痰湿内阻胃失和降拟半夏厚朴汤损益姜半夏1钱半、制厚朴6分、云茯苓4钱、苏叶1钱半、大麦芽4钱、炒枳壳1钱半、新会皮1钱半、粉甘草8分。

服上方2剂后脘痛大减惟负重力屏气后又致胸闷且痛原方加竹茹3钱红枣4枚2剂后愈。

3.眩晕：徐某男46岁头晕目眩耳鸣作泛呕吐2天视物旋转头不能转侧动则眩晕更甚不思食食入作泛呕吐。

西医诊断为美尼尔氏综合症。

中医会诊除上述症状外观形体稍胖闭目怕睁时有干恶苔白腻舌质稍胖淡脉弦滑。

拟下气消痰降逆和胃佐平肝熄风。

取半夏厚朴汤加减：制半夏10g、川厚朴10g、云茯苓10g老苏梗10g、珍珠母（先煎）30g、双钩藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、广皮5g、炒苍术10g、建泽泻10g5剂。

服3剂后自觉眩晕好转能进些饮食5剂毕行动自如。

药理作用主要有镇静抗过敏镇呕止吐增进肠道功能等作用。

1．镇静
半夏厚朴汤4g/kg给小鼠连续服用6日可显著抑制自发运动尤在暗活动期作用更显停药后该效应可持续两天；以2g/kg和4g/kg剂量还可显著延长环己巴比妥所致小鼠翻正反射消失时间说明本方有显著的镇静作用。

但半夏厚朴汤对正常动物体温、被动运动或格斗行为均无明显影响提示无中枢安定效果。

2．抗过敏
半夏厚朴汤对豚鼠被动皮肤过敏反应有显著抑制作用对24-二硝基氯代苯所致小鼠迟发性超敏反应亦有抑制作用说明本方对Ⅰ型和Ⅳ型过敏反应具有抑制活性。

方中厚朴和苏叶具生理活性若全方去苏叶．抑制作用明显下降。

苏叶的挥发性主要成分紫苏醛对豚鼠Ⅰ型过敏反应和小鼠Ⅳ型超敏反应也有显著抑制作用。

3．镇呕止吐
麻醉猫的实验表明静注400mg/kg半夏厚朴汤能显著抑制电刺激喉上神经的喉反射作用维持20-30分钟。

组成药味中苏叶（120mg/kg）、厚朴（140mg/kg）也能抑制电刺激所致喉反射其余三味则无此作用。

4．增强胃肠功能
半夏厚朴汤能改善水应激大鼠胃集合小静脉的血液循环。

5.对未预知的长期应激刺激抑郁模型的作用
[2] 采用两种不同的长期应激刺激建立模型,研究半夏厚朴汤的抗抑郁作用,测定半夏厚朴汤对模型动物血清一氧化氮(NO)水平、脾细胞体外培养上清NO水平的影响。

结
果半夏厚朴汤对两种长期应激刺激抑郁模型均有显著的抑制作用,降低模型动物血清NO水平和脾细胞培养上清NO水平的异常升高。

结论显示半夏厚朴汤对未预知的长期应激刺激抑郁模型具有显著的抑制作用。