构音障碍的表现概要

康复功能评定一构音障碍构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。

由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各种说话的声音。

如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声音，便是构音障碍。

构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。

器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如舌。

咽、喉、唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。

这些器官的某一部分发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥,以致造成说话困难。

但是，也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。

功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。

例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起功能性障碍。

构音障碍者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、添加。

所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。

所谓省略，就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。

这就好比我们在刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。

“歪曲”也叫做‘咬音"，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。

而歪曲则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。

年幼的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。

最后一种构音障碍是“添加”。

就是在说话中添过去本来没有的音。

这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。

FrenChay法1）反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。

A.咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗？”,“你清嗓子有困难吗？”分级：a级一一没有困难。

b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。

C级一一患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。

构音障碍言语训练之运动性构音障碍（一）构音障碍是临床上最常见的症状，见于脑卒中、脑瘫、脑肿瘤、重症肌无力、小脑损伤、帕金森、多发硬化等神经及运动系统疾病，严重影响到患者日常交流能力，从而影响了患者的生活质量。

主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重，也就是说话含糊不清和不流利。

严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。

最严重时完全不能说话，出现构音不能。

一、构音障碍分为三类：1、运动性构音障碍由于参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。

A、弛缓型：下运动神经元损伤。

鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。

B、痉挛型：上运动神经元损伤。

说话缓慢费力、字音不清、鼻音过重、伴强哭强笑、吞咽困难。

C、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。

D、运动过少型：椎体外系病变。

E、运动过多型：椎体外系病变。

F、混合型：上下运动神经元损伤。

2、器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致性能异常而出现的构音障碍：如先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤所致构音器官形态及性能损伤、先天性腭咽闭合不全。

3、功能性构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发展已达到4岁以上水平，即构音已固定化。

二、训练方法不同类型的构音障碍会导致患者出现不同的发音异常，也就会有不同的训练方法。

下面就针对运动性构音障碍类型的训练进行简单的介绍。

治疗地点要求安静，若患者处在急性期，可进行床旁治疗。

首先，言语的发生受神经和肌肉控制，不同的身体姿势、肌力和运动协调的异常都会对言语产生影响，所以不同的构音障碍类型要选择不同的训练方法，而训练方法当然要兼顾不同类型的构音障碍的特点来制定。

其次是选择治疗顺序：呼吸、喉、腭、腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌。

最后，要选择适当的治疗强度，当然，治疗的时间和次数原则上越多越好，但要避免患者过度疲劳。

构音障碍名词解释概述•与神经或肌肉受损相关的语言障碍•可因脑血管疾病导致，多见于脑卒中•有发音困难、不清或音调、语速异常等表现•以康复治疗为主，同时积极处理原发疾病疾病定义构音障碍是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。

患者具有交流所必备的语言形成及接受能力，仅表现为口语的声音形成困难，主要为发音困难、发音不清，或者发声、音调及语速的异常，严重者完全不能发音。

流行病学构音障碍的发病率随着儿童年龄增加而减少，随着老人年龄增加而增加。

而且随着我国人口老年化和脑血管病发病年轻化的趋势，构音障碍患者越来越多。

凡能影响到发音器官发挥正常功能的疾病，均能引起构音障碍，最常见的病因是脑血管疾病，其中脑卒中所致的构音障碍的发生率为30%~40%。

第二次全国残疾人普查显示，我国听力残疾者有2780万，基本都存在语言交流与发音障碍，言语残疾总人数超过700万，其中脑卒中所致的言语残疾人数超过85万。

疾病类型广义的构音障碍分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍三大类，其中运动性构音障碍又分为痉挛型、弛缓型、运动失调型、运动过多型、运动过少型及混合型6种类型。

运动性构音障碍又称运动性构音异常，是由于神经系统疾病、与言语有关的肌肉麻痹、肌张力异常或运动不协调等原因所致的言语障碍。

该类型强调呼吸运动、共鸣、发声、音调和韵律方面的变化，从脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。

器质性构音障碍构音器官不存在运动障碍，是由于其形态异常而产生的构音障碍，如唇腭裂、先天性面裂、先天性腭咽闭合不全等。

功能性构音障碍构音器官不存在任何运动障碍和形态异常，但发音存在异常，如语言环境不利造成的异常发音等。

本型患者预后最好，训练后可治愈。

失语症、构音障碍与言语失用的鉴别第一篇：失语症、构音障碍与言语失用的鉴别失语症、构音障碍与言语失用的鉴别在临床上，失语症、构音障碍和言语失用是三种不同性质的言语障碍。

它们不仅从发生机制上是不一样的，而且在治疗方法上也完全不一样，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。

一、失语症。

我们这里所说的是狭义的失语症，指有声语言的表达和理解障碍。

失语症的临床类型很多，这里只简单说明三种。

㈠运动性失语症，也叫布洛卡（Broca）失语症或表达性失语症。

⒈临床表现：⑴言语表达明显障碍。

一般可说出很简单的语词或短语，但咬字不清，发音模糊。

严重者仅能发出个别的字音，称单语症。

⑵听语理解多无障碍。

可以明白讲话的内容。

⑶对文字的理解多有保留。

可以通过看文字、语句理解内容，执行指令。

⒉常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。

⒊脑定位：左侧额叶Broca区及邻近结构损伤。

⒋神经心理学意义：言语表达在大脑有专门的皮层区域负责。

在言语表达出现障碍时，听理解机能可以保持正常。

㈡感受性失语，也叫威尼克（Wernicke）失语症。

⒈临床表现：听语理解明显障碍。

口语表达流利。

但不能理解自己所说出话的意思。

复述多有困难。

阅读多有障碍。

⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。

⒊脑定位：左侧颞叶Wernicke区最为多见⒋神经心理学意义：言语理解在大脑有专门的皮质区域负责。

在言语理解出现障碍时，言语表达机能可以保持正常。

㈢传导性失语症，也叫中央性失语，或传入性运动性失语。

⒈临床表现：自发性言语流利。

听理解障碍不明显。

复述障碍突出。

⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。

⒊脑定位：左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区⒋神经心理学意义：从言语感受区到言语表达区可能有一个传导过程。

二、构音障碍⒈临床表现：主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。

同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。

⒉脑定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。

器质性构音障碍的代表是腭裂，主要的言语症状有以下几方面：1.鼻咽腔闭合不全所致的问题：（1）共鸣异常，鼻音化（2）口腔内压不足，由于爆破，摩擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略。

（3）异常构音声门爆破音：声门闭锁后又急剧地开放出现干咳似的声音咽头爆破音：舌根部后缩而发出的声音咽喉头摩擦音：由下咽部到喉头发出的音2.与鼻咽腔闭锁无关的构音异常(1)上腭化构音：舌尖的构音点向后移动而引起(2)鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻孔中放出而发出的音(3)侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出口面与发音器官训练肌肉收缩的力量、时间、运动范围、运动速度和准确性与方向对产生正常言语是至关重要的。

任何神经肌肉的损害，都可影响运动性言语的各方面。

运动性言语的各方面包括呼吸、发音、共鸣、发音动作和语调。

最常见的损害是发音动作和发音肌群的损害，而且往往是构音障碍治疗的重要方面。

发音动作要求颌、唇、舌、腭的功能正常。

这些发音器官的任何功能异常，都可破坏言语信号。

例如，面肌无力可影响发“p b m”音，舌肌无力或运动受限则可直接影响发“l s t”等音。

发音动作的练习和发音动作的改善是发音准确的前提，从而提高言语的可理解度。

（一）本体感觉神经肌肉促进法促进是指通过感觉冲动的传入，增加神经元的兴奋性。

通过刺激和手操作达到这一目的。

1．感觉刺激用一小块冰由嘴角向外沿颧肌肌腹向上划，并可刺激笑肌，由下向嘴角划去，时间3～5秒，反复刺激，其作用可立即出现，但持续时间短，其机制是刺激温度感觉器，冲动通过纤维到达中枢神经，肌梭的敏感性增加，神经肌肉兴奋，肌肉收缩。

另一种方法是用软毛刷沿着上述部分轻轻地快速刷拂一分钟。

刷拂后30分钟出现效果。

2．压力、牵拉与抵抗面部肌肉的活动是以各肌群的协调运动为基础的。

在练习时应双侧同时进行。

（1）压力：由手指或拇指尖实施，如对颏下舌肌外部实施触压，对舌骨施行压力，有助于吞咽（图3-2）。

构音障碍的表现构音障碍患者主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重等言语听觉特性的改变，也就是说话含糊不清和不流利。

严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。

最严重时完全不能说话，出现构音不能。

但构音障碍患者言语所表达的内容和语法往往都是正常的，对理解他人的语言也无困难，而仅仅是口语的表达障碍。

构音障碍可以是患者主要的或唯一的症状，也可以是次要的伴随症状。

不同病因引起的构音障碍有不同的临床特点，且常有特异性的伴随症状。

上运动神经元损害的构音障碍常有吞咽困难、饮水呛咳等"假性延髓麻痹"的其他表现，且多伴有强哭、强笑等症状。

下运动神经元损害引起的构音障碍也常有吞咽困难表现，严重者可有呼吸困难。

肌原性构音障碍常有躯干及四肢肌肉的无力或萎缩。

小脑损害引起的构音障碍常伴有肢体运动的共济失调、肌张力减低、平衡不稳等症状。

基底节病变引起的构音障碍可伴有肢体肌张力异常及不自主运动等表现。

不同构音结构的病变其临床表现也有所不同。

(一)舌麻痹第Ⅻ脑神经损害导致其支配的舌肌瘫痪时，主要引起发舌音声母s、z、r如"四"、"十"、"紫"、"日"等及舌音韵母e如"得"、"特"、"勒"等含混不清。

病变早期患者往往感觉舌的运动变得迟缓，自诉舌头"发笨"和"肉跳"，病情逐渐加重后，舌头完全不能运动，舌位于口腔底，几乎不能发舌音。

如为下运动神经元损害引起的构音障碍，患者常伴有舌肌萎缩、舌体变小、舌质发软且弛缓、舌面有许多深沟。

(二)口唇麻痹Ⅶ脑神经损害引起唇部肌肉的瘫痪和无力时，可影响唇音b、p、m如"包"、"抛"、"猫"、"玻"、"波"、"摸"等和唇齿音f如"飞"、"佛"等的发音，导致患者发唇音及唇齿音含混不清。