构音障碍案例分析

康复功能评定一构音障碍构音是通过发音器官的活动形成声音的过程，也就是我们平常说的发音。

由于发音器官各部分的活动，使口腔发生变化而产生各种说话的声音。

如果发音器官各部分活动配合得不协调，或发音动作不准确，甚或一些发育部位活动不自如，导致发出错误的语言声音，便是构音障碍。

构音障碍的原因很多，有属于器质性的，也有属于功能性的。

器质性的构音障碍是指发音器官在构造上有缺陷，如舌。

咽、喉、唇、齿、硬跨、软腰以及呼吸器官等的缺陷。

这些器官的某一部分发生缺陷，就会影响到功能的正常发挥,以致造成说话困难。

但是，也有的人虽发音器官有缺陷，如牙齿咬错不正、掉牙、畸形舌、高而窄的硬膀，或其他构造上的畸形等，却仍能有良好的构音功能。

功能性的构音障碍即指没有明显的构造缺陷而存在构音障碍。

例如，环境刺激贫乏、教养不当、管教过轻或放纵、发育过程迟缓而造成的成熟度低、情绪上的纷扰以及双语儿童等，都有可能引起功能性障碍。

构音障碍者最常见的说话异常可分为音的替换、省略、歪曲、添加。

所谓替换就是说话时用某一个音来代替另一个音。

所谓省略，就是在说话中遗漏了某个音，常见的是遗漏辅音。

这就好比我们在刷牙时，有人问你话，你回话时很容易漏掉辅音。

“歪曲”也叫做‘咬音"，它与“替换”不同，替换是用一个音去代替另一个音。

而歪曲则是说话者主观上想发正确的音，结果反而发生歪曲的现象。

年幼的孩子更多地出现替换或省略，而稍年长的孩子则更多地出现歪曲。

最后一种构音障碍是“添加”。

就是在说话中添过去本来没有的音。

这种添加音存在于口齿不清的说话或怪腔怪调中。

FrenChay法1）反射询问患者、亲属或其他有关人员，观察、评价咳嗽反射、吞咽、流涎是否有困难相困难的程度。

A.咳嗽提出问题：“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或咳呛吗？”,“你清嗓子有困难吗？”分级：a级一一没有困难。

b级——偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管，患者主诉进食必须小心。

C级一一患者必须待别小心，每日咳呛1—2次，清痰可能有困难。

以爱之名的“说”与“观”——利用Play therapy改善中班幼儿功能性构音障碍的个案研析构音障碍（dysarthria）是儿童在学习语言的过程中出现的违背语音发展规律的异常现象，是学习障碍的一种，通常表现为读字遗漏或增字，阅读时出现“语塞”、漏行、字节顺序混乱等现象。

功能性构音障碍，俗称“大舌头”，是指生理条件健康的前提下，因为语言环境和教育不良产生的构音障碍。

多见于学龄前儿童，通过训练可以完全恢复。

Play therapy是游戏治疗方式，着重于游戏对儿童真实生活的投射和宣泄。

幼儿在游戏中学习，并在游戏中成长。

一、个案背景一次，在拿水壶时，小王扭来扭去来拿水壶，其他幼儿与他一同来拿水壶，一个女孩子动作比较急躁，跑过来碰到了小王，并赶到了小王的前面，小王顿了一下，随后手伸出，刚好在这个女孩子的背上推了一把，女孩子被撞倒在了地上，头轻轻地碰到了墙，哭了，他动了动嘴，似乎想说什么，但没有说。

教师在小王推了别人之后，立马将他叫到身前，让他眼睛看着老师，对他说：“小王，不可以推人，你看，她撞到头了，都哭了，很痛的，如果是别人撞到你了，你也会痛的，不能推人，知道吗？”他眼睛含泪，回答说“知（zi）道”，再没说其他的话。

（一）个案基本信息小王，5岁，读幼儿园中班，是一个个子小小的，长得白白净净的男孩子，比同龄儿童平均身高矮。

爸爸妈妈的婚姻状况不太好。

爸爸自己开了一家手机店，工作忙，妈妈对幼儿较严厉，经常以打骂的方式教育幼儿。

幼儿平时在家更多由爷爷奶奶一起照看，爷爷奶奶干活，孩子在旁边自己玩。

经常独自玩耍，基本不与生活周边幼儿来往，基本不与人打招呼。

（二）评定方法《3-6岁儿童学习与发展指南》中指出，3-4孩子要愿意在熟悉的人面前说话，能大方地与人打招呼，愿意表达自己的需求和想法，4-5岁孩子要愿意与他人交谈，喜欢谈论自己感兴趣的话题等，基于该幼儿发音不准、话少、不肯说等情况，我们查找资料，采用中国康复研究中心版构音障碍检查法，了解该幼儿构音错误的情况，发现幼儿有构音障碍可能。

构音障碍言语训练之运动性构音障碍（一）构音障碍是临床上最常见的症状，见于脑卒中、脑瘫、脑肿瘤、重症肌无力、小脑损伤、帕金森、多发硬化等神经及运动系统疾病，严重影响到患者日常交流能力，从而影响了患者的生活质量。

主要表现为发音不准，咬字不清，声响、音调、速度、节律异常和鼻音过重，也就是说话含糊不清和不流利。

严重时，言不分音，语不成句，难以听懂。

最严重时完全不能说话，出现构音不能。

一、构音障碍分为三类：1、运动性构音障碍由于参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。

A、弛缓型：下运动神经元损伤。

鼻音过重、音量低、字不清伴吞咽困难。

B、痉挛型：上运动神经元损伤。

说话缓慢费力、字音不清、鼻音过重、伴强哭强笑、吞咽困难。

C、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。

D、运动过少型：椎体外系病变。

E、运动过多型：椎体外系病变。

F、混合型：上下运动神经元损伤。

2、器质性构音障碍由于构音器官的形态异常导致性能异常而出现的构音障碍：如先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、外伤所致构音器官形态及性能损伤、先天性腭咽闭合不全。

3、功能性构音障碍指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发展已达到4岁以上水平，即构音已固定化。

二、训练方法不同类型的构音障碍会导致患者出现不同的发音异常，也就会有不同的训练方法。

下面就针对运动性构音障碍类型的训练进行简单的介绍。

治疗地点要求安静，若患者处在急性期，可进行床旁治疗。

首先，言语的发生受神经和肌肉控制，不同的身体姿势、肌力和运动协调的异常都会对言语产生影响，所以不同的构音障碍类型要选择不同的训练方法，而训练方法当然要兼顾不同类型的构音障碍的特点来制定。

其次是选择治疗顺序：呼吸、喉、腭、腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌。

最后，要选择适当的治疗强度，当然，治疗的时间和次数原则上越多越好，但要避免患者过度疲劳。

案例分析——运动性构音障碍的治疗郑涛（学号：0810053911 专业：08 级特殊教育）摘要：通过对一例构音障碍患者的治疗过程的观察和深入分析，结合构音障碍的相关理论对构音障碍的治疗过程进行整理及评价。

关键词：运动性构音障碍；病因；治疗方法运动性构音障碍，简称构音障碍。

是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。

病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。

按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。

病情有轻有重，儿童比成人有更多的康复机会，但是具体的康复情况要取决于具体病因。

一、案例简介语言诊断为运动性构音障碍。

观察到的训练过程主要有：1、训练发音。

长时发音和短时间发音，训练音调、平仄高低都要训练，在此过程中有发音不好的要用压舌板压舌头训练发音；2、引导气流。

捏住鼻子让气流从嘴出来，训练吹纸条，练习吹气；3、训练拼音。

将声母和韵母拼合发音，使患者掌握构音方法；4、训练说话。

讲一个个单字结合成一句话，让患者练习说句子，在说话过程中就体现了训练拼音、发音、气流和长短音的作用，可以说效果很好，整个治疗过程是环环相扣，卓有成效的。

二、案例分析从所知的病因及诊断中，我们可以看到患者是缺氧性脑病，小脑萎缩，四脑室略大，弥漫性脑萎缩，因此患者的症状应属于混合型构音障碍，偏重于失调型。

在一系列语言训练中我们观察到他发音器官运动异常，特别是软腭运动异常，理解力没有问题。

同时我们观察到患者自发语少，发音吃力，鼻扇气严重，发音不准，一些音节气流难以控制，音量小，气息弱，音质震颤，音调异常低沉。

根据这些特点治疗师对他开展了有针对性的治疗措施：1、头颈部及发音器官协调性训练2、呼吸训练3、发音训练4、复述训练每次训练前我们都能看到治疗师首先对患者进行放松运动训练，治疗过程中会依据具体情况对患者进行吞咽动作的加训，最简单与常见的是让患者喝水，既缓解了患者在训练过程中的口渴，又训练了他的吞咽相关肌肉的运动。

特殊教育塞音构音障碍评估与矫治的个案研究摘要：本研究采用单一被试实验设计，对一例擦音构音障碍儿童进行干预，研究结果表明：该生塞音处理前后/t/、/k/的正确率有显著性地增加；《塞音构音语音评估表》的主观评估得分有显著性提高。

研究提示：塞音构音语音治疗方法是科学有效的，并在实践中有显著性效果。

关键词塞音构音治疗方法单一被试实验设计一、研究前言塞音指的是发音时两个部位闭合，将气流阻塞在该处，然后再将气流突然释放出来，从而形成语音。

汉语普通话中独立的声母有21个，其中塞音有6个，分别为/b/、/p/、/d/、/t/、/g/、/k/。

按发音部位分为三类：双唇塞音/b/、/p/、舌尖中音/d/、/t/和舌根音/g/、/k/；按发音方法也可将塞音分为清音和浊音两类，其中，浊塞音/p/、/t、/k/和清塞音/b/、/d、/g/ 。

二．研究方法（一）研究对象赵××，男，2009年11月11日出生，2岁半经医院检查，右耳听力损失90db，左耳听力损失105db，2岁8个月配双耳助听器（瑞声达），2012年10月进入某学校康复部进行语言训练。

2013年6月，经评估助听器补偿效果达适合水平。

（二）评估材料1、与塞音相关的构音运动功能评估：主要有唇运动能力的主观评估，舌运动能力的主观评估以及下颌运动能力主观评估。

2、与塞音相关的构音语音能力评估：主要在黄昭鸣─韩知娟词表（见表1）的基础之上，编制了针对塞音的子量表来评估该生构音的音位对比能力。

表1 汉语构音能力测验词表（注：用灰色背景标注出来的是汉语构音能力测验词表中与塞音有关的词）从该词表中挑出与塞音有关的音，并将塞音结合其它韵母按照前响，中响，后响从易到难的模式编制了塞音构音语音的评估表（见表2），用于实验的效果评估和实验过程中的效果监控。

利用主观分析法，通过评估者的听觉感知来判断学生构音的正误，最后通过学生所能正确发出的塞音语音所占的百分比计算塞音构音的整体清晰度。

看图识病（174）：构音障碍+下肢无力一名34岁的男子，有构音障碍和下肢无力。

轴向非对比CT扫描（A，B）显示双侧，几乎对称的尾状核，豆状核，脑室周围白质钙化。

齿状核保留（C）。

右顶叶（D）也有局灶性萎缩和皮质下低密度，提示有梗死。

答案：系统性红斑狼疮（SLE）的脑钙化病例报道：一名18岁女性患者，有5年低烧，肌痛，关节炎，蝴蝶斑疹，口腔溃疡和脱发史。

还存在肾脏与蛋白尿和血尿的关系，以及血液与溶血性贫血和白细胞减少症的关系。

根据临床表现和自身抗体谱（抗核抗体，抗ds-DNA抗体，抗Sm和抗RNP阳性），诊断为SLE。

开始使用基于类固醇的大剂量方案（1 mg / kg）。

自疾病开始以来，重要的神经精神病学累及表现为反复发作（局部和全身性癫痫发作），抑郁症，小脑高信号，全身痉挛，神经源性膀胱以及无法行走。

初始疗程结束后，出现了痴呆症状。

据报道，此发作开始时的脑电图正常。

脑脊液分析也正常，并排除了传染病。

抗心磷脂抗体和狼疮抗凝剂均为阴性。

脑图像的发现显示脑萎缩和多发性的脑室旁，基底节，皮层，脑白质和小脑钙化。

发现继发性脑积水（图1）。

据报道脊柱图像正常。

甲状旁腺功能低下被排除。

血清和尿钙和磷正常。

甲状旁腺激素处于正常水平。

由于难治性癫痫发作，使用了多种抗惊厥药物。

由于症状的严重程度和受累范围的扩大，添加了几种免疫抑制剂，包括硫唑嘌呤，环磷酰胺和利妥昔单抗，但均未获得临床成功。

也开始进行血浆置换和静脉注射免疫球蛋白，但临床过程是逐步的。

制定了一个包含物理医学，神经病学和神经心理学的综合康复计划。

随着严重痴呆的发展，精神运动性躁动，神经源性膀胱，无法通过胃造口术喂养，语言受累以及右半身偏瘫的进食，神经的神经系统受累逐渐发展。

图1：脑部图像显示脑萎缩和多个脑室，基底节，皮质，脑白质和小脑钙化。

发现继发性脑积水。

看图识病（182）：构音障碍+偏瘫一位22岁男性，有高血压病史，表现为突发性构音障碍及右侧偏瘫。

最初的NECT（A）在左壳状核中显示了一个高密度的点状信号（箭头）。

DWI/MR成像（B）显示纹状体急性梗死。

左颈内动脉注射的初始导管血管造影（C）显示管腔狭窄，然后沿左侧远端豆状动脉（箭头）进行梭形动脉瘤扩张。

6周后：新的CT扫描（D）显示左枕小血肿和左枕角有脑室内血分层（箭头）。

血管造影照片（E）揭示了由不同的外侧豆状动脉（箭头）引起的新生动脉瘤。

先前的动脉瘤已自发消退。

最终，在10周的随访中，血管造影（F）显示动脉瘤的自发消退。

答案：豆纹动脉夹层动脉瘤颅内夹层动脉瘤(IDA)是指由于不同原因引起的血管腔内血进入血管壁间引起血管腔狭窄或血管壁膨出破裂，也有可能动脉壁滋养动脉破裂造成的原发性壁内血肿引起动脉瘤样扩张。

IDA根据发生部位的不同分为颈动脉系IDA和椎-基底动脉系IDA。

颈动脉系IDA发生在颅底颈动脉管外口以上部位。

椎-基底动脉系IDA发生在枕骨大孔以上部位。

动脉夹层在颅内、外动脉都可发生，以颅外夹层动脉最为常见，IDA比颅外夹层动脉瘤发病率低得多。

椎-基底动脉系IDA约占IDA的80%-90%。

基底动脉的夹层动脉瘤多由一侧椎动脉IDA发展而来。

由于部分IDA并无临床症状，所以其实际发病率可能更高。

中青年脑卒中患者当中IDA所占比例达到1/4，是导致卒中的第2位病因。

1解剖学特点及病理生理颅内动脉根据血管壁的组织结构不同分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉4级。

颅内动脉系里颈内动脉颅内段，大脑前动脉、大脑中动脉主干，大脑后动脉及椎-基底动脉都属于大动脉又称弹性动脉。

大动脉中膜很发达，有40-70层弹性膜，内弹性膜和外弹性膜不明显。

中动脉又称肌性动脉，内膜内皮下层薄，内弹性膜明显。

中膜10-40层环行平滑肌。

外膜外弹性膜明显。

小动脉管径在0.3-1mm之间也属于肌性动脉。

微动脉系管径在0.3mm以下的动脉。